难治性精神病患者的福音

什么是MECT

MECT即无抽搐电休克，被证明可用于有效治疗抑郁症、帕金森病（PD）、精神分裂症和强迫症（OCD），以及存在阿尔茨海默病、神经障碍或智力障碍等情绪障碍患者。

MECT疗法有效的原因在于可以调节大脑结构。影像学显示，大脑的内侧颞叶和前额叶皮层关键区域的神经具有可塑性，而这部分神经会受到精神疾病的影响。MECT疗法通过适量电流刺激大脑，最终达到调节的目的；同时，MECT疗法被认为有效的原因还在于能改善目标区域的神经元水肿等。

MECT在临床的应用前景

对于难治性精神病，使用非典型抗精神病药物的效果并不理想。MECT疗法的出现为治愈这类疾病提供了可能，能最大程度减少患者复发和再住院。如精神分裂症是一种难治的精神疾病，症状复杂、病程长、复发率高，部分患者会最终出现精神衰退和精神残疾。精神分裂症患者长期服用抗精神病药物，有较高的不良反应发生率，且难以坚持。临床开展MECT疗法前，需要先注射肌肉松弛剂，然后用适量的电流刺激大脑，患者逐渐失去知觉，从而达到治疗精神病的目的。抗精神病药物联合MECT，在临床治疗精神分裂症中具有较高的应用价值，除可改善精神症状，还能改善临床治疗效果。此外，MECT具有安全性高、操作简单、效果好等特点，能尽可能避免不良反应的发生，值得临床进一步采用和推广。

MECT适合哪些患者

MECT是相对比较极端的治疗方式，对于难治性、严重的精神病患者更为适用，主要包括以下人群：重度抑郁，有强烈的自伤、自杀行为或有明显的自责自罪的患者；存在有明显拒食，护理较困难，以及紧张、木僵的患者；极度兴奋躁动、冲动伤人难以控制的患者；精神药物治疗无效或对药物不能耐受的患者。

MECT有危险吗

在麻醉药物、肌肉松弛剂等配合下运用MECT疗法是非常安全的，但有些疾病的存在会增加治疗的危险性，在治疗前需提前向医生说明。

首先要明确，除了对麻醉药物和肌肉松弛药物过敏的患者，会加重治疗风险的疾病。主要包括：（1）MECT疗法是通过电流刺激大脑，若患有大脑方面的疾病，在治疗时脑出血、脑组织损伤或脑疝形成风险会有所增加，如颅内高血压疾病、近期颅内出血、脑损伤、脑组织炎症性病变等；（2）在MECT疗法中会注射肌肉松弛剂，患有严重肝肾功能障碍、严重营养不良等或先天性酶缺乏症的患者可能会造成肌肉弛缓作用在治疗时间内延长，有较高的延长呼吸暂停风险；（3）患有严重心血管疾病，如原发性高血压、高血压心脏病、严重心律失常和心功能不全，严重肾脏疾病（如嗜铬细胞瘤），严重呼吸道疾病，有未愈合的大关节疾病等患者，也不建议采用MECT疗法；（4）儿童、孕妇慎用该疗法。

MECT会造成失忆吗

MECT治疗后，患者会出现一定的不良反应，包括头痛、恶心，但通常数个小时后消失。MECT疗法中最主要的副作用就是失忆，包括两种类型：一种是对近期刚接收的信息快速遗忘，比如治疗前的对话或看到什么、读到什么会较快忘记，属于记忆的短暂丧失，最多持续几周后就会随着疗程的结束有所改善；另一种是忘记过去的事情，部分患者对几周、几个月甚至一年的记忆出现部分遗忘，这种情况同样会随着疗程的结束有所改善。也会有部分患者可能对有些事件的记忆永久缺失，目前相关研究显示，MECT疗法造成患者记忆障碍的原因主要是由于缺血缺氧，使得脑神经细胞受到一定损伤，进而出现记忆功能障碍。

虽然使用MECT可能会造成短暂的记忆缺失，但许多精神疾病均会影响记忆力。同时，MECT对记忆力的影响与治疗次数、治疗电量、患者年龄性别以及疾病种类相关。因此，合理利用MECT疗法改善精神病症状，思维症状或许后续也会得到改善。

MECT需要注意什么

在大多数情况下，MECT疗法主要作为门诊或日间患者程序进行。采用门诊的方式对患者的干扰更小，被认为是首选方式。在一些国家，标准的日间麻醉要求规定，患者出院后24 h内应有一个负责任的成年人陪伴，患者要避免驾驶机动车。

一般设有MECT疗法的精神病门诊医院，还同时会有一个特定的患者等候区以及恢复区域，以便患者能够得到更好的监护。若部分患者需要留院观察，应密切关注一些副作用、其他疾病的发生，以及麻醉后的恢复。在大多数情况下，MECT疗法通常会与药物治疗联合使用，以提高治疗效果。

亲属要主动向医护人员了解MECT疗法的相关护理知识、疗程，以及注意事项等，监护患者治疗后的情况，及时向医生反馈，以保证治疗的有效进行。

在实行MECT疗法时，需要符合当地法规。如脑力检测要遵守健康法规；在MECT疗程开始前需患者及家属签署同意书（若有后续疗程，需要在前一疗程后签署新的MECT同意书）。若有任何疑问，可随时咨询医生，患者和患者法定监护人有权终止治疗。

MECT前后护理不容忽略

（1）MECT前：通过医护人员的诊断，确定患者的疾病类型适用于MECT疗法后，患者、家属、医护人员三方需要积极沟通。医护人员需告知该疗法的副作用，患者或家属要向医生告知疾病史；同时，患者在治疗前禁食禁水，去除一些不必要的物品，如戒指、项链、眼镜等；进行基本的体温、血压等测量。

（2）MECT后：待患者恢复自主呼吸后，可到恢复区域直至清醒。特殊患者，如躁狂患者需要进行必要的保护性约束，术后1～2 h禁食，待恢复后可由流食逐渐转为自主饮食。

MECT疗法对于难治性精神病的治疗效果显著，但目前有较大争议的地方在于对患者认知功能的副作用。需要明确的是，MECT在不同精神疾病中的影响是不同的，在精神分裂症治疗中会出现记忆力缺失，但在抑郁症治疗中就会改善记忆力。由于临床对于具体疾病的MECT疗法的分类影响研究较少，有待进一步完善临床数据。因此医务工作者需要向患者及家属明确表述ECT疗法的副作用，权衡利害关系，选择更适合患者病情的治疗方案。