MRI、CT诊断腰椎间盘突出症患者的临床价值分析

摘要：目的 分析MRI、CT诊断腰椎间盘突出症患者的临床价值。方法 从2021年3月～2022年3月经手术病理诊断确诊的LDH患者中随机抽取100例，均进行MRI、CT诊断，对比诊断结果。结果 病理诊断结果显示突出、脱出、膨出、真空象、游离椎间盘各31例、30例、26例、8例、5例。MRI总检出率为98.00%，高于CT总检出率89.00%（P＜0.05）；MRI准确度、特异度、敏感度分别为95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88），CT准确度、特异度、敏感度分别为78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88），两组比较差异显著（P＜0.05）；MRI破裂型、非破裂型LDH检出率显著高于CT（P＜0.05）。结论 腰椎间盘突出症患者使用MRI的诊断效果更佳。

关键词：腰椎间盘突出症；MRI；CT；检出率；诊断效能

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、高发病，诱发原因具有复杂性，可能是由于患者日常生活中长时间处于坐位或立位，另外，体力过于消耗、外力作用导致腰椎发生损伤等原因也会诱发LDH[1]。LDH发病后患者腰椎间盘部位多个组织（髓核、纤维环、软骨板等）发生退行性病变，在外力作用下，纤维环破裂、髓核组织向后方突出，对脊神经根造成刺激，最终诱发腰痛[2]。LDH发病后会导致患者不能正常活动，病情持续恶化甚至会导致无法下床活动，对其生活品质造成严重影响[3]。本研究分析了LDH患者使用MRI、CT的诊断效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

从2021年3月～2022年3月经手术病理诊断确诊的LDH患者中随机抽取100例，均进行MRI、CT诊断。患者男59例，女41例；年龄23～75岁，平均年龄（52.68±4.15）岁；体重51.32～84.58 kg、平均体重（70.15±3.24）kg；病程1～9年，平均病程（4.68±1.52）年；。

1.2 方法

MRI组使用1.5T核磁共振成像系统，对其腰椎间盘采用多方位成像（矢状面SE序列T1WI、快速SE序列的T2WI、横断面T2WI），观察其基本信息（形态、位置、椎间膨胀、压迫脊椎情况等）。CT组采用16排螺旋CT，层厚3 mm，间距1 mm，倾斜角度30°，扫描骨窗以及软组织窗。

1.3 指标观察

比较两种检查方式的检出率、诊断效能、LDH诊断结果。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 检出率比较

病理诊断结果：突出、脱出、膨出、真空象、游离椎间盘各31例、30例、26例、8例、5例。MRI总检出率高于CT（P＜0.05）。见表1。

2.2 诊断效能比较

MRI准确度、特异度、敏感度分别为95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88）；CT准确度、特异度、敏感度分别为78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88）；两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2～4。

2.3 LDH诊断结果比较

MRI破裂型、非破裂型LDH检出率显著高于CT（P＜0.05）。见表5。

3讨论

临床将LDH分为急性和慢性两类。急性患者多数都是中青年，主要诱因是扭伤；慢性患者多数为老年，主要诱因是劳损等[4]。LDH患者椎间盘突出情况不同，如大小、方向等，导致患者临床反应有着较大的差异，普遍存在的体征是腰痛，如果病情严重还可能导致下肢出现放射性疼痛感，直腿抬高试验结果显示为阳性[5]。慢性LDH的高发群体是55岁左右的中老年人，该病的主要特征是隐匿发病、病程长等，高发部位是L4～5与L5～S1间盘，绝大部分是椎管内突出，较多患者是旁中央型突出[6]。LDH患者病情严重，通过受损的纤维环髓核物质脱离原间盘进入到椎管，也就是游离间盘，该类疾病高发部位是硬膜外间隙前外侧，髓核物质在椎管内向上或向下移动，导致神经根（硬膜囊、侧椎管内）受到压迫[7]。如果错失最佳的治疗时机，会导致患者出现其他严重的不良症状，如直肠和膀胱症状、下肢瘫痪等。目前，临床主要通过手术或非手术的方式治疗LDH患者，不管是何种治疗方式，基础都是保持纤维环和后纵韧带完整性。临床普遍认为破裂型LDH患者由于具有更加严重的病情，最好使用手术将压迫症状解除。因此，在手术之前对LDH类型做出明确的诊断对制定临床治疗方案具有重大临床价值[8]。

椎间盘大的分离对不全梗阻硬膜囊，高度正常，导致CT图像不易将病变情况检测出来。如果间盘游离的碎片进入硬膜囊，CT图像表现为似马尾肿瘤；如果LDH患者属于外侧型突出型，会对椎间孔造成损伤，需要和神经鞘瘤（扩大的椎间孔）、神经根袖囊肿（造影剂充盈）、大的神经根静脉丛（可见增强）进行区分[9]。相较于MRI，CT对LDH的敏感度较低，但MRI对膨出的腰椎间盘图像结果不如CT。膨出的腰椎间盘MRI图像特点：矢状面（椎间盘组织退变、脱水，T2短信号，对硬膜囊造成轻微的压迫）；轴面（间盘向四周无特定方向膨隆，对硬膜囊、侧隐窝造成压迫、小关节有增生表现、椎体滑脱程度轻微）[10]。突出的腰椎间盘MRI图像特点[11]：矢状面（低T2WI、纤维环断裂、髓核后突）；轴面（纤维环断裂、髓核向裂口区突出）。脱出的腰椎间盘MRI图像特点：纤维环（T1WI信号略低髓核）；矢状面（T1WI见纤维环断裂）。髓核脱出（T1长T2短，移动方向不定可上、下、前移，对硬膜囊造成局部压迫，如果影响到椎基底静脉丛T1短，缓慢血流信号）[12]。游离腰椎间盘髓核MRI图像特点：椎管内前侧方髓核组织与破裂的纤维环口信号不连续，不仅可表现为沿椎管前壁上移、下移，还可表现为向后纵韧带、硬膜囊侧壁后移，和硬膜囊受到病变压迫导致变形的占位类似，需增强扫描才能和肿瘤相分别。增强扫描结果显示T1WI轻度强化病灶周边，而游离的髓核不会被强化[13]。

本研究结果显示，MRI总检出率为98.00%，高于CT总检出率89.00%（P＜0.05）；MRI准确度、特异度、敏感度分别为95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88），CT准确度、特异度、敏感度分别为78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88），两组比较差异显著（P＜0.05）；MRI破裂型、非破裂型LDH检出率显著高于CT（P＜0.05）。证实MRI、CT都能较好地诊断LDH，但CT对腰椎和周围组织的密度分辨率较高，能将椎间盘横断面形态变化情况显示出来，从而准确鉴别椎间盘突出与膨隆；MRI将腰间盘情况通过不同强度的信号展示出来，从而将椎管内部结构清晰地展示在图像中，CT很难将脊髓发生的变性显示出来[14]。MRI能将LDH的典型征象（游离椎间盘、真空像）全方位展现出来，而不会受到腰椎重叠结构的影响，提高了解剖分辨率，从而提高了诊断的准确率。MRI通过T1WI成像能将椎体、间盘、附件等部位的解剖结构显示出来，通过T2WI成像将椎管、髓核脱出的内固有结构区分出来，并将神经根、硬膜囊、脊髓、马尾神经等部位的情况清晰地显示出来，使临床医生更加准确地了解患者病变的情况[15]。LDH患者属于破裂型，MRI征象为信号低、后缘缺乏规则性、椎间盘发生变性表现等；CT征象为突出巨大、无清晰的边界、后缘呈现锐角等，相对而言MRI的检出率更高，但CT具有诸多优点，如检查费用低、扫描快、患者接受度高等，临床医生可结合患者的实际情况选择诊断方式。

综上所述，腰椎间盘突出症患者使用MRI的诊断效果更佳。

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