聊聊便秘那些事儿

便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。这在临床中很常见，会对生活质量造成一定影响。

便秘的原因

常见原因有滥用泻药、肠易激综合征、排便紊乱、使用减缓肠道蠕动的药品以及不良饮食习惯。其中，以不良饮食习惯最为常见。比如饮水太少，使得大便干燥难以被排出；粗粮、蔬菜水果等富含膳食纤维的食物摄入不够，导致肠道蠕动能力下降。

铁盐、阿片类制剂以及具有抗胆碱能功能的药物会减缓肠道的蠕动，碱式水杨酸铋、氢氧化铝以及某些抗高血压药物和镇静剂也会引起便秘。

所谓排便紊乱，主要指直肠不能够产生充足的力量推动大便到外部肛门括约肌。即便大便不硬，也很难被排出。而肠易激综合征患者有可能出现排便紊乱的情况，可表现为便秘、排稀便。

患者如果长期进行灌肠或者使用泻剂，会渐渐导致肠道失去蠕动功能。此时如果加大使用剂量，会出现更严重的便秘，形成恶性循环。

某些时候，导致患者出现大便秘结的原因和肠梗阻有关。比如大肠末端癌症会引发肠梗阻，导致病患排便困难。对病患实施腹部外科手术也有可能形成阻塞，具体的发生位置往往在小肠。此外，血钙水平过高、甲状腺活动不足、帕金森病、2型糖尿病伴神经损害累及到消化道神经，都有可能导致肠道蠕动减缓，引发便秘。

便秘的危害

便秘会产生诸多危害，具体为：

（1）发生便秘时，会引起大便过粗过硬。患者在努力排便过程中，容易造成肛管皮肤受损，引发痔疮、肛裂、肛门脓肿、肛瘘等。

（2）便秘会延长排便时间，有的患者甚至长达1 h，对日常生活和工作造成严重影响。

（3）便秘会令粪便长时间停留在患者的肠道内，导致大便中的毒素被过度吸收，刺激肠道黏膜，甚至引发肠癌。

（4）便秘患者如果排便时用力屏气，可能引发中风、心梗等心血管疾病。

（5）便秘可引起焦虑、抑郁等不良情绪，情况严重甚至导致精神类疾病。

便秘的原因

器质性便秘

（1）使用神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、吗啡类药，以及含钙、铝的制酸剂等，可引起肠肌松弛。

（2）全身性疾病，如2型糖尿病、尿毒症、脑血管疾病、截瘫、甲状腺功能低下等导致排便无力、肠肌松弛。此外，铅中毒、血卟啉病也可引起肠肌痉挛，导致便秘。

（3）局部病理改变，如膈肌麻痹、大量腹水、肌营养不良等，引起排便无力。

（4）因肛裂、肛周脓肿、痔疮、溃疡、直肠炎等肛肠疾病影响，导致患者惧怕疼痛而不敢排便。

（5）结肠不完全性或完全性梗阻引发肠扭转、肠套叠、肠粘连。

（6）盆腔、腹腔肿瘤压迫所致的便秘。

功能性便秘

（1）食物摄入不足、饮水量少，对结肠运动的刺激程度降低。

（2）生活节奏快、工作紧张、不良情绪等打乱了正常的排便习惯。

（3）结肠运动功能异常，常见于肠易激综合征。

（4）盆腔肌、腹肌张力不足，引起排便推动力不足，使得粪便难以排出体外。

（5）平日经常使用泻药，形成药物依赖。

便秘的防治

首先应做到合理锻炼和高膳食纤维饮食，其次是摄入充足的液体。如果患者长期卧床或者必须使用影响排便的药物，那么可在医生指导下合理服用泻药。大致来讲，治疗便秘有三个途径，分别是合理作息以及饮食、使用通便药物和应用灌肠剂。

合理作息以及饮食

便秘高危人群每天应当摄入充足的膳食纤维，以增加粪便体积，促进粪便排出。新鲜水果蔬菜为最佳膳食纤维来源。有研究表明，如果每天能够食用2～3勺高纤维谷物麸皮或者每天吃固定量的高纤维水果蔬菜，能有效预防便秘的发生。值得注意的是，在吃高纤维食物过程中，一定要饮用充足的水分，这样才能够让膳食纤维发挥出相关作用。此外，合理作息对预防便秘也非常重要。比如把大便安排在一个合理的时间，每到这个时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

使用通便药

当前市面上有很多泻药能够发挥出通便效果，有一些只能临时应用，有一些药则能够发挥出预防便秘的效果。

（1）膨胀剂：包括车前草、麸皮，能够增加粪便含水量，有效收缩肠道，进而促进排便。相对于其他泻药，膨胀剂作用比较温和，属于安全推动肠道规律运动的药物。当患者在使用膨胀剂治疗便秘时，需要遵循医嘱，从小剂量开始，结合实际情况增加药物的使用量，直到肠道实现规律运动为止。需要注意的是，使用膨胀剂治疗便秘的患者，每天一定要摄入足够的水分。膨胀剂在使用后，有可能出现胃胀气以及产气量增加的现象。

（2）大便软化剂。经典的大便软化剂包含液状石蜡、多库酯钠，可软化大便，使大肠自然收缩，有利粪便排出体外。这类药物适宜排便过程中无法过度用力、接受过腹部手术治疗以及痔疮患者。

（3）渗透剂。渗透剂的作用在于令大量水分进入到大肠中，有效促使大肠壁收缩，同时松散及软化大便。含糖或者含盐类的泻药不容易被人体吸收，尤其是频繁大量给药时，有可能导致患者出现液体潴留或肾病。有文献表明，渗透性物质内含大量的磷酸盐以及镁离子，部分吸收入血后，对肾脏疾病患者是有害的。

（4）刺激性泻药。如药鼠李、番泻叶等，会对大肠壁造成刺激，实现排便，但不能长期使用。

（5）μ-阿片受体拮抗剂。这种药物可以用于治疗因使用阿片类药物或者经其他措施无法缓解的便秘。对患者应用此类药物，目的在于阻断阿片肽对人体肠道的作用，同时又不会影响阿片肽镇痛效果。常见的副作用有头痛、呕吐、恶心、腹泻、胃痛等。

使用灌肠剂

灌肠是以排便或灌洗为目的，主要作用是清除粪便，减低肠压，使肠道恢复正常功能。小容量的瓶装灌肠器能够在药店购买，超大容量灌肠液在医疗实践中很少被使用。