甲状腺结节要不要开刀

甲状腺结节是一种由甲状腺细胞局部异常增加引起的病变。由于每个人的甲状腺结节症状和程度不相同，因此需不需要手术应具体问题具体分析。

甲状腺结节的分类

良性与恶性

甲状腺结节按性质可以分为良性和恶性两类。前者占绝大多数，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，一般对生活影响不太大，定期随访即可。如有必要，通过药物或腺瘤手术可以完全治愈。后者多为分化型甲状腺癌，若检查出时间较早，需尽快手术治疗，绝大部分也可以得到根治；若检查发现是晚期，则更应积极治疗，防止癌细胞转移。

实性与囊性

甲状腺结节按质地状态可分为实性和囊性两类。腺瘤和癌变的结节质地大都为实性，内部为组织增生；而囊性内部主要为液体，只是有时会囊内出血，造成局部疼痛。实性和囊性大致可通过触摸，凭手感判断，实性质地较硬，囊性质地较软。

冷结节和热结节

依据甲状腺结节对放射性核素的摄取能力不同，可分为冷结节和热结节。冷结节是无内分泌功能的结节，癌的可能较大；若结节内部有出血和囊性变，也可表现为冷结节。热结节具备内分泌功能和自主性，绝大部分是良性结节，对身体健康和日常生活影响不会特别严重，可以通过治疗痊愈。

甲状腺结节的病因

甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、 放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。当然还有一些潜在的致病因素，比如缺乏微量元素硒、肥胖等。

家族史

有研究显示，甲状腺结节与遗传有关。若有家族史，由于遗传性酶的缺陷，导致激素合成障碍，使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液，这种先天性缺陷属于隐性遗传。

缺碘

碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用。摄入量过低，可导致机体甲状腺激素水平异常，成为甲状腺结节的风险因素。

正常甲状腺组织过度增生

原因至今并不清楚，怀疑是甲状腺腺瘤的前期症状。甲状腺腺瘤是良性的，除非体积已经大到影响生活质量，一般情况下不会有严重后果。

甲状腺结节是严重的病吗

可通过初步判断甲状腺结节类型、大小、活动度、有无其他相关症状等一系列综合因素，评估病情是否严重。良性结节一般是不太严重的病，如果未压迫气管、食管，不影响患者外观或正常生活，无须干预，只要定期到医院复查，监控结节的生长速度等情况，防止异常增大或癌变的发生。若通过各种诊断确定为恶性结节，则需要进行尽快手术治疗。术后要继续服药控制恶性的结节发展，甚至有可能要终身服药。

甲状腺结节的治疗方法

针对实质性单结节，核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大，或儿童的单发结节，恶性可能大，应早日手术。

传统认为，多结节甲状腺肿（MNG）发生癌的机会比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现，许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节。因此，现在认为两者癌的发生率没有多少差别。对于MNG，首先要排除恶性。若sTSH降低，则提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性，应予手术治疗。

近年来随着B超等检查技术的发展，可意外发现小的、摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无相关危险因素。若结节小于1.5 cm，只需随访观察；若结节大于1.5 cm，可在超声指导下做FNA，然后根据细胞学结果再做进一步处理。

头颈部接受放射治疗者5～30年易发生甲状腺癌，被称为放射结节。凡是头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应做FNA确诊。

甲状腺结节的预防

大多数人通过相应方法稳定甲状腺激素，使激素达到平衡状态，可预防甲状腺结节的发生。

（1）规律作息，保证每天充足的睡眠。

（2）适量运动，提高体内细胞活性，促进新陈代谢，有助于提高机体抵抗力。

（3）远离放射源和电离辐射，否则会干扰细胞分裂，造成细胞变异，严重的引发组织癌变。平时可适当食用抗辐射的食物，如黑芝麻、西红柿、绿豆。

（4）慎用特殊的药物，如减肥药会对身体代谢造成一系列影响。

甲状腺结节的生活护理

甲状腺患者首先不要过度焦虑，保持情绪平稳，可通过散步、逛街来放松心情；积极和家人朋友沟通交流，获得大家的支持理解。规律作息，不要熬夜，可避免生物钟紊乱造成结节进一步增生。饮食方面，要合理摄入碘，如海带、紫菜、海鱼海虾、卷心菜、花椰菜等富含碘；同时要注意充足的热量摄入，因为甲亢是甲状腺结节的并发症，患者新陈代谢较快，热量消耗较大。此外，不要抽烟喝酒和长时间玩手机，做到劳逸结合，有利于病情早日康复。

结束语

甲状腺结节是临床较为常见的疾病，根据不同的病因、分类，以及结节的轻重程度，治疗方案是不同的。大部分结节是良性结节，不需要开刀，只需到医院定期复查；少部分恶性结节需要手术切除，且越早治疗，效果越好，因此出现相关症状一定要尽快到医院检查。一般小于4 cm的结节定期观察即可；如果结节影响到呼吸和吞咽，大部分情况下建议手术。总之，甲状腺结节是否需要开刀应视情况而定。