经动脉介入联合CT引导下消融治疗肝恶性肿瘤的临床价值

摘要：目的 分析经动脉介入联合CT引导下消融治疗肝恶性肿瘤的效果。方法 选取我院2020年9月～2021年9月收治的肝细胞癌患者30例，根据治疗方法分为对照组与实验组，每组各15例。对照组采用单独动脉栓塞治疗，实验组采用化学消融联合动脉栓塞治疗。比较两组患者一般情况、治疗前后免疫功能水平、生存期、AFP水平、生活质量评分以及临床缓解率。结果 实验组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标均优于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后6个月、12个月的生存率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后的AFP水平低于对照组，生活质量评分高于对照组，临床缓解率高于对照组（P＜0.05）。结论 对肝细胞癌患者采用经动脉介入联合CT引导下消融治疗，可改善免疫功能，延长生存时间，提高生存质量及临床治疗效果，临床应用价值显著。

关键词：肝细胞癌；动脉介入；化学消融；生活质量

随着人们生活习惯的改变以及多种致病物质作用，肝脏恶性肿瘤的发病率呈现逐年增高趋势[1]。肝癌具有自身病理学特点，对放化疗均不敏感，最主要的治疗方式是手术切除或介入治疗[2]。动脉介入治疗是目前临床上较为有效的肝癌治疗方式[3]，主要是通过动脉穿刺进行血管显像，注入氟尿嘧啶、表柔比星等化疗药物或碘油等栓塞药，栓塞肿瘤供应血管，达到缩小肿瘤病灶或杀死肿瘤细胞的目的[4]。化学消融术是通过CT引导将消融针置入肿瘤附近，注射无水乙醇对肿瘤进行消灭[5]，主要适用于失去手术指征的肝癌患者[6]。本研究旨在探讨经动脉介入联合CT引导下消融治疗肝恶性肿瘤的效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年9月～2021年9月收治的肝细胞癌患者30例，根据治疗方法分为对照组与实验组，每组各15例。两组患者基线资料比较无显著差异（P＜0.05）。见表1。排除存在手术和介入治疗禁忌者。

1.2 方法

对照组采用动脉介入治疗：进行常规术前准备，患者平卧于操作台上，消毒穿刺部位，铺巾，采用Seldinger法对股动脉进行穿刺并进行血管造影，确保肝内肿瘤组织动脉血供清晰。在导丝的引导下将管道插入肿瘤供血动脉中，再次进行造影，确保置管正确后置入化疗药物及栓塞剂。化疗药物采用顺铂、表柔比星，栓塞剂采用碘油。

实验组采用动脉介入联合化学消融治疗：治疗前完善CT检查，明确患者肝内癌肿组织部位、大小等，制定相应的治疗计划，如进针部位、方向等。患者仰卧于操作台，消毒穿刺部位，铺巾。再次进行CT检查明确进针部位。局部麻醉后按照计划进针，到达预计部位后进行正式消融治疗，向肿瘤部位注射无水乙醇溶液。消融范围包括癌肿组织边界外0.5～1 cm。完成消融操作后缓慢退针并封闭穿刺路径。

1.3 观察指标

比较两组患者一般情况、治疗前后免疫功能水平、生存期、AFP水平、生活质量评分以及临床缓解率。临床缓解=CR+PR+SD0免疫指标包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组免疫功能比较

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较无显著性差异；实验组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组临床缓解率比较

实验组患者临床缓解率为80.00%，明显高于对照组的33.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者生存期及AFP水平比较

实验组患者生存期长于对照组，AFP水平低于对照组长，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者生活质量评分比较

实验组患者躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能等生活质量各维度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

原发性肝癌多见于男性，发病可能与遗传、病毒、环境等原因有关[7～8]。肝癌早期很少会出现明显的临床表现，多为食欲不振，隐痛等非特异性表现[9]。肝癌预后较差，5年生存率也较低[10]。肝转移癌预后主要取决于原发癌灶，对仅有肝脏转移的原发癌灶一般切除后预后较原发性肝癌好[11]。对化疗及放疗的不敏感性，使很多肝癌患者失去治疗希望，只能选择姑息治疗。

医疗水平的进步，肝癌治疗出现了新的方式。动脉栓塞化疗可通过对肿瘤供应血管进行阻塞，切断肿瘤组织的营养与血液供应，减小肿瘤体积，争取手术机会[12]。对肝癌患者术前采用动脉栓塞疗法，可有效提高手术成功率及术后生存率[13]。化学消融是直接对癌肿部位注射破坏剂，通过化学效应彻底消灭肿瘤组织，主要用于早期肝癌及无手术指征的患者，也是十分有效的治疗方法之一。肝癌与免疫系统有着密切的联系。乙肝病毒为肝癌的常见诱因，在肝癌发病中起到重要作用。当肝炎病毒作用于机体后，会引起机体免疫功能降低，尤其是CD8T细胞[14]。机体内多种免疫因子水平降低后，会导致肝癌出现免疫逃逸，进而引发癌症。研究指出，肝细胞癌患者体内免疫因子水平可反映癌症的进展速度[15]。本研究结果显示，实验组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标均优于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后6个月、12个月的生存率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后的AFP水平低于对照组，生活质量评分高于对照组，临床缓解率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对肝细胞癌患者采用经动脉介入联合CT引导下消融治疗，可改善免疫功能，延长生存时间，提高生存质量及临床治疗效果，临床应用价值显著。

参考文献

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