接种HPV疫苗 远离宫颈癌困扰

据统计，2021年中国宫颈癌新发病例达109741例，死亡59060例，为女性第六大高发肿瘤，死亡率位于女性恶性肿瘤的第8位。

2020年，WHO发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出在2030年实现90%的女性在15岁前完成HPV疫苗的接种。之所以要实现全方位进行HPV疫苗接种，是因为宫颈癌为目前所知癌症中唯一病因明确的恶性肿瘤，90%以上与高危型HPV病毒感染有关。人乳头瘤病毒（即HPV病毒）有多种类型，低危型病毒主要引起生殖器疣，而高危型病毒则引起生殖器癌和子宫颈癌。所谓高危型HPV 病毒，特指 WHO确认的14 种HPV亚型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66）。其中，HPV16与HPV18是致病性最强的两种亚型。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由上述两种病毒引起的。阻断了HPV的感染，也基本阻断了宫颈癌的发生。目前，我国防治宫颈癌的工作就是要在致力于提高筛查覆盖率的同时推动HPV疫苗的接种。

HPV疫苗的接种属于宫颈癌的一级预防措施，可以激活机体的体液免疫，预防HPV感染，防止发生后续HPV相关性疾病，降低宫颈癌的发生率。国内目前有三类HPV疫苗，根据预防HPV型别的数量，分为“九价”“四价”和“二价”。其中，九价、四价HPV疫苗都只有1种进口疫苗，二价HPV疫苗有进口（1种）和国产疫苗（2种）。

二价HPV疫苗可供9～45周岁女性接种，预防由HPV16和HPV18型病毒的感染。二价HPV疫苗通常分3次注射给药，分别是第0、1、6个月给药，全程注射才能有效。

四价HPV疫苗同样可供9～45周岁女性接种，预防HPV 6、11、16、18四种类型的病毒感染。推荐于第0、2和6个月分别接种1次，共接种3剂。首剂与第2剂的接种间隔至少为1个月，而第2剂与第3剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂应在一年内完成。

九价HPV疫苗需要在第0、2和6个月各接种1次，共接种3剂。九价HPV疫苗可以预防HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈癌；HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈上皮内瘤样病变（CIN1/2/3级）以及宫颈原位腺癌（AIS）；HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。之前，九价HPV疫苗在国内限定年龄为16～26周岁，因此常常面临一针难求的局面。2022年8月30日，医药巨头默沙东宣布，其九价HPV疫苗（酿酒酵母）的新适应证已获得国家药品监督管理局批准，标志着默沙东九价HPV疫苗的适用人群拓展至9～45岁适龄女性。但是，由于我国人口基数大，九价HPV疫苗需求也大，出现一定的产品供应量缺口。如果一味等待九价HPV疫苗，可能会错过接种疫苗预防宫颈癌的最好时机。因此，建议广大适龄女性不要拘泥于HPV疫苗是几价，尽可能及早接种现有疫苗，都可以带来很好的保护。

此外，很多女性对HPV疫苗接种存在各种疑问，现将常见问题做个整理，希望能帮助大家正确认识HPV疫苗。

问：哪里可以接种HPV疫苗？

答：一般在社区服务中心专门接种疫苗的地方预约进行接种，还可以关注有关HPV的微信公众号进行查询与预约。

问：接种HPV前需要做宫颈癌筛查吗？

答：一般不需要做宫颈癌筛查。不管是否有HPV感染，在适龄阶段都可以接种HPV疫苗。

问：接种HPV疫苗会不会有不良反应？

答：接种疫苗是安全的。少数人在接种后会存在疼痛、肿胀、红斑、头晕、眼花、头痛、发热等不良反应，短期内可自行恢复，无须特殊处理。但是，如果对疫苗中任何一种成分严重过敏，不应接种。若患有中度、重度疾病，属于急性严重发热疾病时，可暂缓接种。

问：已经染过HPV，可以接种HPV疫苗吗？

答：如果感染的只是某种类型的HPV，接种HPV疫苗仍可以预防其他HPV型别的感染。所以，感染了HPV，依然可以打疫苗。值得注意的是，对已经存在的HPV感染及相关病变不会产生治疗效果，也不能防止病变的进展。

问：已经快40岁了，还有必要接种吗？

答：非常有必要。无论是已经发生过性行为，还是已经感染了HPV的女性，都有必要接种HPV疫苗。尽管此时接种的性价比没有青少年时期接种高。有研究结果显示，中国女性有2个HPV感染年龄高峰：第一个在“17～24岁”，第二个在“40～44岁”。如果在两个高峰前进行接种，会给自己更全面的防护，也能很好地预防宫颈癌。

问：对于45岁的女性还需要接种HPV疫苗吗？

答：世界卫生组织推荐HPV疫苗接种的年龄是9～45岁，年龄越小，接种的效果越好。超过45岁的女性接种HPV疫苗后产生的抗体量已经非常少，故不再推荐。45岁以后只要定期进行宫颈癌的筛查，同样可以达到预防宫颈癌的目的。

问：孕妇、哺乳期可以接种HPV疫苗吗？

答：准备怀孕的女性暂缓接种HPV疫苗，孕妇、哺乳期妇女建议孕期、哺乳期结束后再进行接种。

问：进口与国产疫苗的区别是什么？

答：进口与国产疫苗在临床上都可以对女性进行一个长期、有效的保护，能预防70%～90%的宫颈癌的发生。所以，不管是国产还是进口的疫苗均可以选择。

问：HPV疫苗已按标准程序全部接种完毕，是否可以补打九价HPV疫苗？

答：九价HPV疫苗说明书这样描述：“如果完成3剂四价HPV疫苗接种后需要接种本品，则至少间隔12个月后才能开始，且接种剂次为3剂”。也就是说，接种完3剂次四价HPV疫苗，可以再打3针九价疫苗。但对于二价HPV疫苗接种完成后，能否再接种九价疫苗，目前尚无临床数据支持，主流看法是也要等待接种完毕后12个月以上才可以。同时，一般认为二价疫苗与四价苗可以达到70%以上的预防作用，只需要定期宫颈筛查即可达到预防宫颈癌的目的，不建议重复、反复接种。

问：HPV疫苗未足剂次接种完毕，是否可以中途更换九价HPV疫苗？

答：目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用，无法确认互换使用后的安全性、免疫原性或效力如何，因此不建议互换接种。在规定的时间内，全程接种完一种疫苗最好。

宫颈癌是目前唯一病因明确，可以预防的癌症，而预防的关键在于一个“早”字。无论是未进行过性生活的青少年女性，还是已婚、有性生活的成年女性，在进行HPV疫苗接种后，均可从中获益。所有适龄女性应及早接种现有HPV疫苗，以免错过预防宫颈癌的最佳时机。