老年心力衰竭的治疗

老年心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的综合征，指静脉血液回流正常时，由于心肌收缩力下降和（或）舒张功能障碍，心脏排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和（或）体循环静脉淤血的各种症状与体征。老年心力衰竭的主要症状是呼吸困难，症状从轻到重依次为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等，还会有大量出汗、烦躁不安、嘴唇发绀等。出现右心衰时，颈静脉会充盈扩张，胃肠道充血会引起腹胀、厌食、恶心、呕吐等。心力衰竭属于慢性病范畴，患者需要长期用药控制疾病，避免进一步恶化而诱发其他并发症。病情稳定的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者可以在家中接受治疗，门诊定期随访评估。在治疗过程中，除了积极控制疾病外，还应注意相关护理工作，了解基本预防措施，有利于疾病的恢复。那么，老年心力衰竭患者具体应该注意什么呢？

坚持合理用药

长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。多数患者应长期服用以β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂为基础的药物。当病情稳定，相关症状逐渐缓解，还要继续用药，进行巩固治疗，预防其他类型的并发症。注意合理用药，避免擅自更换或过量使用，否则可能导致病情加重，影响治疗效果。

适当运动锻炼

适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者的生活质量与预后至关重要。因此，应为慢性心衰患者制定运动康复训练计划，确定相应的运动方式与运动量。一般而言，步行、骑自行车、打太极拳等均是较好的运动方式。患者应根据实际情况控制运动量，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。在病情好转后，患者可以做一些舒缓的运动。如果在运动过程中发生心绞痛、心悸等，应立即停止，并充分休息。

适当休息

适当休息可以减轻心脏负担，减少人体耗氧量，特别是在急性或严重的心力衰竭时。此外，保障充足的睡眠也对病情有好处，可使心肌有足够的血液供应，减少心肌损伤。

调整情绪

情绪波动会使得交感神经处于异常兴奋状态，使得心率加速、血压升高，心力衰竭引起的相关症状会出现恶化。因此，患者应注意调整情绪，避免过度紧张，尽可能保持平稳的情绪，不过度兴奋和悲痛。​​​​

合理饮食

制定合理的饮食方案，包括饮食量、饮食结构、饮水量等。多数慢性心衰患者需要在医生指导下限制食盐摄入量，同时要避免油腻食物，远离烟酒及浓茶、咖啡等，因为这些食物都会加重心脏负荷，诱发或加重心衰。

监测体重

体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因，而体重增加是反映体液潴留的可靠指标。因此，在院外接受治疗的患者应注意观察体重变化。建议每日晨起排空膀胱后测量体重，若短期内体重明显增加（如每周增加2～3 kg），无论有无不适症状，均应及时就诊，避免延误病情。

自我监测病情

患者在院外治疗的过程中，应当自我监测病情。若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/ min、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。

避免诱因

易引发心力衰竭的诱因包括：（1）过度劳累、情绪激动和精神紧张；（2）应激状态、感冒、呼吸道及其他各种感染；（3）不依从医嘱，擅自停药、减量；（4）饮食不当，如食物偏咸等；（5）未经医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。

定期随访

慢性心衰患者在接受药物治疗期间，需定期到医院随访评估。病情平稳的患者，可3～6个月随访1次。病情有变化时，随时就诊。

急救措施

若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫、不能端坐呼吸等症状，提示急性心衰的可能，应立即休息并寻求亲友帮助，呼叫120急救系统。

（1）家属先要将患者扶起来，使其呈半平卧位，以减少心脏和肝脏的血容量，有助于改善肺部血液瘀滞，缓解呼吸困难。同时，不要慌忙把患者往医院送，或随意进行搬动，因为颠簸会增加心脏负担，进一步加重心力衰竭。

（2）如果家里有氧气，可立即给患者吸入。

（3）可以给予小剂量的镇静剂，如地西泮，以缓解患者焦虑。

（4）给患者舌下含服1粒硝酸甘油或硝酸异山梨酯，以扩张血管，减轻心脏负荷。

（5）病情稳定后，应将患者送往医院进一步治疗。转体时，仍应采取半平卧位，动作要轻盈流畅，避免产生实质性颠簸。

配合中医药治疗

相对于西药，中医药副作用较小。临床常根据患者的四诊资料进行辨证施治。根据当代名老中医治疗心衰的经验，认为心衰之病机多为本虚标实。本虚主要以气虚、阳虚为主，气虚及阴，可表现为气阴两虚。其中，心之阳虚、气虚为心衰发病的关键。标实主要为血瘀为主，兼有痰饮。针对气虚、阳虚、阴虚及血瘀、痰浊、水饮之病机不同，常选不同的中药治疗。气虚者常用的中药有黄芪、党参、茯苓、白术；阳虚者常用的中药有桂枝、附子、红参。针对气虚阳虚，又有心阳虚及肾阳虚的不同。如果是单纯的心阳虚气虚，仅从心阳论治即可起效，可选用黄芪、人参、白术、甘草等中药；如果久病及肾，需温肾壮阳消肿利水，可选桂附八味丸、滋肾通关丸治疗。对于心衰合并慢性心律失常（窦性心动过缓、传导阻滞、窦房结功能低下等），也常从心肾阳虚论治，可用独参汤合麻黄附子细辛汤配以补肾阳药，如补骨脂、鹿角胶、仙灵脾、仙茅等；阴虚者常用中药有麦冬、五味子、西洋参；血瘀者常用中药有桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、丹参、三七、泽兰、益母草；痰浊者常用中药有半夏、橘红、茯苓；水饮者常用中药有茯苓、猪苓、车前子、泽泻、冬瓜仁、冬瓜皮；对水肿较重，尤其是腹水患者，可选用牵牛子，常用方剂有五苓散、五皮饮、真武汤等。总之，心衰的中医治疗以扶正为主，兼以活血化瘀、化痰利水，需根据患者病情的不同酌情选方用药。