三仁汤加味结合四联方案用于脾胃湿热型Hp阳性慢性胃炎患者的疗效

摘要：目的 研究三仁汤加味结合四联方案治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌（Hp）阳性慢性胃炎患者的疗效。方法 选取2022年1月～2023年1月我院收治的268例脾胃湿热型Hp阳性慢性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组134例。对照组采用四联疗法，观察组在对照组基础上采用三仁汤加味治疗。比较两组治疗效果；比较两组治疗效果、症状评分、中医证侯评分及生活质量。结果 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组口苦、纳呆、大便粘滞和身重困倦症状评分均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组胃脘痛、胃脘胀满和恶心呕吐评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组躯体功能、社会功能、疼痛及心理功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 三仁汤加味结合四联方案用于脾胃湿热型Hp阳性慢性胃炎患者，有利于改善患者临床症状，提升生活质量，具有一定的临床应用价值。

关键词：慢性胃炎；三仁汤加味；四联方案；脾胃湿热型Hp阳性

慢性胃炎发病率呈现逐年递增趋势，主要原因与幽门螺旋杆菌（Hp）感染相关[1]。近年来，慢性胃炎患者对Hp抗生素的耐药率呈现逐年递增趋势，导致Hp根除率有所降低。慢性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴，主要病症为脾胃湿热，患病机理为饮食不节，或因其他原因损伤脾胃，脾运化失常，湿热内生，蕴结于胃，气机阻滞则胃脘部灼热疼痛；湿热郁滞中焦，上犯于口则口干或黏而，水津不布则渴而不欲饮；湿热熏蒸于胃脘则嘈杂，纳呆恶心，湿热困脾，则身重肢倦；湿热阻滞肠道则大便黏滞不畅；湿热下侵膀胱则小便黄，脉滑数。治疗上通常以清热化湿、理气和胃为主[2]。本研究旨在探讨三仁汤加味结合四联方案用于脾胃湿热型Hp阳性慢性胃炎患者的疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年1月我院收治的268例脾胃湿热型Hp阳性慢性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组134例。对照组年龄33～67岁，平均（48.72±1.58）岁；男65例，女69例。观察组年龄32～68岁，平均（48.67±1.45）岁；男67例，女67例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以四联治疗：泮托拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20093903）治疗，早晚餐前服用，每次服用40 mg；阿莫西林胶囊（国药准字H44021345），口服，2次/d，每次1 g；克拉霉素药物（国药准字H19990225），口服，2次/d，每次0.25 g；胶体果胶铋胶囊（国药准字H10920072），口服，4次/d，每次200 mg，于三餐前1 h、临睡前服用。

观察组在对照组基础上采用三仁汤加味治疗，处方如下：滑石20 g、薏苡仁20 g、苦杏仁12 g、法半夏12 g、芦根12 g、陈皮10 g、甘草10 g、枳壳10 g、白豆蔻6 g、通草6 g、厚补6 g、淡竹叶6 g，每日1剂，水煎，早晚服用。两组均治疗14 d，治疗阶段告知患者禁止吸烟、饮酒，禁食辛辣、油腻等食物，保持心情舒畅，进行适量活动。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：Hp清除率>85%以上为显效；Hp清除率在75%～84%为有效；Hp清除率74%为无效。总有效=显效+有效。

（2）比较两组症状评分：采用胃肠道症状分级评分量表，总分0～108分。

（3）比较两组中医证侯评分：主要症状为胃脘痛、胃脘胀满、恶心呕吐。

（4）比较两组生活质量：采用生活量表进行评分，包含8个方面，总分0～100分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为98.51%，显著高于对照组的88.06%，两组比较差异无统计学意义。（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组症状评分比较

观察组口苦、纳呆、大便粘滞和身重困倦症状评分均显著低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组中医证候评分比较

治疗后，观察组胃脘痛、胃脘胀满和恶心呕吐评分均显著低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组生活质量比较

治疗后，观察组躯体功能、社会功能、疼痛及心理功能评分均显著高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表5。

3讨论

慢性胃炎是由不同因素导致患者的胃黏膜出现慢性炎症所致的一种消化道疾病，常见类型为慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎[3～4]。患者主要表现为上腹部疼痛、食欲不振，还会出现恶心、呕吐、暖气、泛酸等症状。慢性胃炎具有病程缓慢、多次发作等特点，很难治愈。部分患者还会出现神经系统症状，如失眠、精神紧张、健忘、心情烦躁等[5]。临床需要根据患者患病原因进行对症治疗。

中医认为，慢性胃炎为饮食所伤，过饮、过饱、酒食不洁会导致脾胃损伤，胃气壅滞，脾运艰迟，脾胃出现升降失常，引起脾胃不和[6]。情志失和，出现忧思过多、多思气结等可致肝脏疏泄不及，致肝气郁结，木失调达，气机不畅，影响脾胃升降失和；如果患者出现痰湿中阻，容易产生运化水湿功能降低现象，胃脘气机阻滞，血行不畅，发为疼痛；脾胃虚弱或者年老体弱等均会出现脾胃虚寒，胃脘络脉失于温养，发为胃痛绵绵，喜温喜按。慢性胃炎患病机理较为复杂，大部分患者病灶于上腹胃脘近心窝处，主要与脾、胃、肝相关，会累及胆、肾。患病机理在于气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等病理因素导致胃气阻滞、胃失和降，不通则痛，胃失儒养，不荣则痛，各种病因之间相互联系[7]。幽门螺杆菌属于阳性，慢性胃炎患者的疾病在于脾胃，而人体脾主运化，胃主受纳水谷，脾胃发生损伤，升降失职、胃气湿和运化失司。两种病因相互结合，导致患者出现脾胃湿热之证。治疗以理气中和、清热除湿为主。

Hp阳性慢性胃炎具有复杂的患病机理，容易多次反复发作。用四联治疗方案是如今治疗慢性胃炎的首选方法[8]。质子泵抑制剂能够阻止胃酸分泌，有利于胃黏膜短时间内愈合，对提升胃液中酸碱度值有一定效果。此外，质子泵抑制剂有利于增强抗生素效果；铋剂有利于黏膜腺体愈合和再生，还可以抑制Hp所产生的蛋白质以及磷脂酶，清除幽门螺旋杆菌。近年来，幽门螺旋杆菌对抗生素耐药性的增加，导致根除幽门螺旋杆菌较为困难，患者容易出现病情反复发作的现象。三仁汤加味药方中包含苦杏仁，具有气行湿化、宣利肺气等功效。药方中薏苡仁具有利小便、健脾渗湿效果，同时有利于祛除湿热。药方中白豆蔻具有行气宽中、芳香化湿功效，能够畅中焦之脾气。三味药物通过三焦分消体内湿热，淡竹叶、滑石和通草相互作用，能够利湿清热。药方中厚补与法半夏，具有散结除螨、行气化湿功效。药方中芦根具有清热和胃效果，药方中甘草具有调节中药功效。药方中陈皮和枳壳具有理气和中效果。将所有药物联合应用，能够清热除湿、理气和中[9]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，口苦、纳呆、大便粘滞和身重困倦症状评分均显著低于对照组，胃脘痛、胃脘胀满和恶心呕吐评分均显著低于对照组，躯体功能、社会功能、疼痛及心理功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，三仁汤加味结合四联方案用于脾胃湿热型Hp阳性慢性胃炎患者，有利于改善患者临床症状，提升生活质量，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 李春星，王艳，李本辉.维生素B12联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（3）：38-40，44.

[2] 梁艳.甲钴胺联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（1）：41-43.

[3] 刘小丑.胃苏颗粒联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎肝胃不和证患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（3）：114-116.

[4] 任宁川，胡露丽.含艾司奥美拉唑的四联疗法在幽门螺杆菌相关慢性萎缩性胃炎治疗中的疗效及安全性研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023（2）：179-181.

[5] 甄会莲，杨思为，罗国亮，等.香砂养胃丸联合四联疗法治疗HP阳性慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证的临床观察[J].内蒙古中医药，2022，41（1）：11-12.

[6] 王荣春，李建朝.四联疗法对慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的疗效及其半年复发率的观察[J].中外女性健康研究，2023（3）：113-115.

[7] 麦联任，周海新，蔡媛媛.黄芪建中汤联合四联疗法治疗脾胃虚寒证慢性胃炎患者的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2022，17（2）：299-302.

[8] 程霞，牛民强，王宁，等.雷贝拉唑四联疗法联合维生素B12叶酸治疗幽门螺杆菌相关慢性萎缩性胃炎对照观察[J].临床心身疾病杂志，2022，28（2）：121-123.

[9] 邓雅凤，郭亚男，张成明，等.中药联合四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的Meta分析[J].现代消化及介入诊疗，2022，27（7）：863-869.