教你如何应对肺栓塞
作者: 顾东明什么是肺栓塞
肺栓塞是指在体内形成的血栓、气泡、脂肪等物质从体循环中经静脉系统进入肺动脉系统,堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的一种疾病。最常见的病因是来自深静脉的血栓破裂并脱落,并随血流进入肺动脉系统,引起肺动脉栓塞。肺栓塞是一种急性疾病,若不及时处理,可能导致患者死亡。
肺栓塞的病因
肺栓塞的病因比较多样,主要包括:(1)深静脉血栓形成(DVT)。这是肺栓塞最常见的病因,血栓一旦脱落并随血液流到肺动脉或其分支,可致肺栓塞。(2)心脏病。心房颤动、心脏瓣膜病变、心肌梗死等心脏病也可能导致肺栓塞。(3)肿瘤。某些恶性肿瘤,如胰腺癌、肺癌等,以及化疗、放疗等治疗手段,可能引起肺栓塞。(4)外伤或手术。长时间卧床、手术后、严重外伤等也可能引起血栓形成和肺栓塞。(5)遗传因素。一些先天性凝血异常也可能导致肺栓塞。
肺栓塞的发病机制
肺栓塞的发病机制是血栓形成和肺循环障碍的结果。血栓形成是肺栓塞的主要原因,通常形成在下肢深静脉系统,如在静脉曲张、长时间静坐或长时间卧床者当中常见。血栓可以随着血液流动进入肺血管,堵塞肺动脉或其分支血管,从而阻止氧气流入肺部。
血栓形成后,可以变得更大,也可以脱落,随着血流到达肺动脉并卡在那里,继而引发肺栓塞。血栓还可以引起肺部血管收缩,导致肺循环阻力增加,使心脏负担加重。此外,肺栓塞还会导致肺部感染和肺梗死等并发症。
预防和检测方法
预防方法
(1)积极预防深静脉血栓形成(DVT),比如久坐、久站等长时间不活动的人群更注意定时活动,避免血液淤积。有高危因素的人群(如长期卧床、外科手术后、严重创伤、肿瘤等患者),应该使用抗凝药物预防DVT。(2)避免吸烟和饮酒。(3)积极治疗相关疾病,如心脏病、恶性肿瘤等,避免疾病进展引发肺栓塞。(4)定期体检可以及早发现和治疗与肺栓塞相关的疾病。
检测方法
(1)肺通气灌注扫描(V/Q扫描)是诊断肺栓塞的首选检查方法,可观察肺组织的通气和灌注情况,诊断肺栓塞的敏感性和特异性较高。(2)螺旋CT可以观察肺动脉和其分支,检测肺栓塞的位置和程度,是一种非常有效的检查方法。(3)肺动脉造影是一种诊断性治疗方法,可以直接观察肺动脉和其分支,确定肺栓塞的位置和程度。(4)D–二聚体是存在血液中的一种物质,肺栓塞会导致其水平升高。所以,通过检测D–二聚体水平,可以作为肺栓塞的辅助诊断手段。
急救措施和治疗方法
急救措施
如果怀疑自己或他人可能患有肺栓塞,应立即呼叫“120”急救。在等待救援过程中,可以采取以下措施:
(1)让患者保持安静。在等待急救人员到达前,应让患者保持安静,避免过度活动,以减轻肺部负担。(2)给予氧气吸入。给予患者高浓度氧气吸入,可改善肺部氧气供应,缓解呼吸困难症状。(3)输注抗凝药物。对于未经诊断的疑似肺栓塞患者,在急诊室或医院内可以通过静脉注射抗凝药物抑制血栓的形成,以防止血栓继续发展。(4)使用溶栓药物。对于已经确诊的肺栓塞患者,可以考虑使用溶栓药物。(5)手术治疗。对于严重的肺栓塞患者,可能需要手术治疗,如血栓切除术或过滤器置入术。
需要注意的是,在进行肺栓塞急救过程中,应严格遵守医生的指导,避免擅自使用药物或进行操作,以免造成更加严重的后果。对于患者来说,应保持镇静,配合医护人员的治疗和康复。
治疗方法
(1)抗凝治疗。这是肺栓塞的首选治疗方法,可以预防血栓的形成和扩散。常用的抗凝药物包括华法林、达比加群、利伐沙班等。(2)溶栓治疗。可以溶解血栓,是一种有效治疗肺栓塞的方法。但是,溶栓治疗有一定风险,如出血等,应谨慎使用。(3)机械性治疗。包括肺动脉导管取栓术、过滤器植入术等,可以有效预防血栓的形成和扩散。(4)手术治疗。对于肺栓塞合并严重的肺动脉高压等并发症,需要进行手术治疗,如肺动脉血栓切除术、肺动脉造影等。
肺栓塞的诊断和治疗需要综合考虑患者的病情和临床表现,选择合适的方法进行治疗。
并发症和预后
肺栓塞是一种严重的疾病,如果不及时治疗,可能会出现多种并发症,并对患者的预后产生不良影响。
并发症
(1)肺动脉高压。肺栓塞破坏了肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞的完整性,导致肺动脉阻力增加,进而引起肺动脉高压。长期肺动脉高压会导致右心室肥厚和心功能不全。(2)肺不张。由于肺栓塞导致肺动脉阻力增加,肺动脉内的血流量减少,导致肺泡通气不足,引起肺不张。(3)咳嗽和咳痰。由于肺栓塞引起肺动脉内压力升高,肺毛细血管压力增加,导致肺泡内液体渗出,引起咳嗽和咳痰。(4)胸痛。肺栓塞引起肺动脉阻力增加,心脏需要更多的能量来推动血液通过肺部,导致心肌耗氧量增加,引起胸痛。(5)心肌梗死。肺栓塞导致心脏负担增加、心肌供血不足,进而引发心肌梗死。(6)呼吸衰竭。肺栓塞可引起肺不张和通气不足,导致呼吸衰竭。(7)脑梗死。发生肺栓塞时,血栓可能会脱落,进入体循环,经过心脏到达大脑,引起脑血管栓塞和脑梗死。(8)多器官功能障碍综合征。肺栓塞可能会导致全身炎症反应,进而引起多器官功能障碍综合征。
预后
肺栓塞的预后情况与病情的严重程度、治疗的及时性和有效性等因素有关。大多数肺栓塞患者经过及时治疗后,可以完全康复。但是,对于某些严重病情的患者,如合并有肺动脉高压等并发症,预后可能较差。一些研究表明,未经治疗的肺栓塞患者病死率可以高达30%~50%。
因此,肺栓塞是一种需要及时诊断和治疗的严重疾病,以减少并发症的发生,提高预后。
生活指导和注意事项
为促进康复和预防疾病复发,肺栓塞患者需要遵守以下生活指导和注意事项:
(1)保持充足的休息,避免过度劳累和体力活动。(2)积极治疗基础疾病,如高血压、高血脂、糖尿病等。(3)避免长时间静坐或站立不动,尽量多做运动,如散步、跳绳、游泳等,以促进血液循环。(4)根据医生的建议服用抗凝药物、血管扩张剂等药物,避免自行停药或更改药物剂量。(5)应避免高热量、高脂肪、高盐和高胆固醇的食物,适当增加蛋白质和维生素的摄入,保持饮食均衡。(6)肺栓塞患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题,需积极寻求心理支持和治疗。(7)定期复查肺功能、心功能、血液凝血等指标,以监测疾病的进展和治疗效果。