心脏大血管损伤的急救处理

心脏大血管损伤后常引起心包填塞、失血性休克等，如抢救不及时，常危及生命或发生严重并发症。目前，临床针对心脏大血管损伤已制定了相应的救治方案，为患者的治疗提供快捷途径，争取了宝贵的救治时间。

心脏大血管损伤的概念及分型

心脏大血管损伤根据损伤情况不同，可以分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤两类。

钝性脏器损伤常见于撞击，病情较轻者一般没有心肌受损的表现，而损伤比较严重时会发生心脏破裂。穿透性心脏损伤常见于刃器、锐器等，部分患者可为医源性穿透伤，轻者仅出现贝克三联征，经迅速抢救可挽救生命。但事实上，许多患者因不能及时得到救治，死于受伤现场。有些患者在心脏大血管损伤后，由于暴力或穿透力的原因，会合并胸前软组织损伤和胸骨骨折。

此外，还有一种比较特殊的类型。许多恶性肿瘤患者由于病情的需要接受放射治疗，期间很难完全避免对心脏的照射，引发放射性损伤。

心脏大血管损伤特点

钝性心脏大血管损伤大部分发生于交通事故，会造成严重的急性心脏压塞及休克，有着极高的死亡率。此外，钝性心脏大血管损伤常为多发伤，处理时需全面检查身体其他部位。

穿透性心脏损伤通常发生在心脏介入诊断治疗或心导管操作过程中。

心脏大血管损伤的临床表现

（1）急性出血性休克：主要为失血性表现，患者血压会随失血量的降低而下降，面色苍白，并伴有冷汗。

（2）急性心脏压塞：患者心脏内大血管形成急速、猛烈的出血。

（3）贝克三联征：心包和心脏裂口小时，血凝块会阻塞裂口，引起心脏压塞，继而出现静脉压升高、颈静脉怒张、心音遥远、心搏微弱、脉压窄、动脉压降低等。

（4）胸痛和心悸：患者前胸部会出现剧烈的疼痛，心脏搏动也会受到影响，以“重击感”和“心慌感”为主。

（5）呼吸短促：呼吸节律明显发生改变，变浅变短，存在呼吸困难。

（6）心绞痛：胸骨后会出现绞窄性的疼痛，伴随窒息感。

此外，一些心脏创伤患者只是有轻微的血压降低、心律失常，原因是心室位置的伤口不大，室壁心肌偏厚，局部产生血栓而阻止出血。该类患者漏诊的可能性极大，需给予密切关注。

心脏大血管损伤的治疗

当患者进入急诊时，应做到以下几点：

（1）快速了解伤情、受伤位置和损伤程度。

（2）迅速监测血压、脉搏、心音等。

（3）保证呼吸道畅通无阻，一般以气管内插管与人工通气等手段建立有效扩容的静脉通道。

（4）若患者血压未见显著的变化，应给予心包穿刺与胸透处置，尽快确诊和实施心包开窗引流或开胸心脏探查止血术。

（5）心脏大血管损伤患者的失血量很大，在术前要补充体液丢失量，维持有效的血容量。需提醒，患者扩容后如血压波动明显，可结合实际情况开展心包穿刺。

心包切开止血术

通常选在第4肋间前外侧胸切口，或在胸骨行横断处理，将切口扩大至右胸，也可以选择胸骨中部切口；打开心包后，用指尖判断受损区域，把心脏大血管伤口压住止血；准备合成线与垫片，以褥式方法缝合伤口，同时加快缝合线溶解，正确处理酸中毒。

心肌挫伤

单纯心肌挫伤没有明显表现，或仅为胸口疼痛、呼吸急促、心悸等，可利用心电图和血清酶上升等确诊。治疗方法与心肌梗死类似，包括充分休息、镇静和止痛处理，密切关注生命体征。

医源性心脏大血管损伤处理

介入性检查及治疗所导致的心脏穿孔，伴少量心包积血、症状不明显者，需在密切观察下保守治疗。存在心包填塞症的患者，应采取心包穿刺或放置心包引流，能获得良好的疗效。损伤严重且急性心包填塞者，需解决心脏受压问题，待心包穿刺明显减轻后，结合补漏和输血开展手术。

心脏大血管损伤后晚期后遗症处理

（1）心脏异物：易出现在心肌、心脏和心包腔等部位，可增加心包积血或急性心包填塞的发病率，最好以手术方式把血块除去，缝合心脏破口检查是否解决心包填塞问题，从而有效去除异物。但若在心腔内、心肌深处的异物没有带来其他明显的表现，则不需要行手术治疗。异物偏大且造成感染、心律失常、异物移动将血管刺破时，要结合体外循环及食道超声检查清除异物。

（2）心内结构损伤处理：心脏舒张期心室充盈，压缩性暴力作用在胸部和心脏部位时，会增加心肌挫伤与心脏破裂的概率，损伤心内结构。经心脏听诊与超声检查，能发现心脏结构受损的位置。

（3）创伤性大动脉瘤、动静脉瘘处理：通过磁共振成像、动脉造影等方法明确诊断。大部分可采取人工血管移植方法，而钝器刺伤带来的动静脉瘘，可利用手术把联通的动静脉结扎。

气管切开急救处理

根据患者受伤严重程度，适当切开气管，主要作用是：

（1）缓解患者呼吸困难，争取救治时间。

（2）患者发生心脏大血管损伤后，呼吸道分泌物增多容易堵塞气道。而切开气道可以清除口腔的血液和痰液，维持患者正常的气体交换，还能预防吸入性肺炎，减少缺血性脑病的发生。

（3）心脏大血管损伤患者病情不稳定，血块和呼吸道分泌物容易引起窒息，如在术前已经切开气管，可为应对急救过程的突发事件做好准备。

（4）气管切开可预防咳嗽引起的血液误流，减少颈部和纵膈的感染。

（5）可帮助患者通气，减少呼吸道压力，促进伤口愈合。

总之，气管切开是救治心脏大血管损伤的必要手段，无论是在术前还是术后都起着重要的作用。

术后处理

急救处理后要给予患者抗炎处理，局部受伤的部位要限制活动，防止发生术后大出血。因为患者许多周围软组织可能发生血肿，一旦发生感染，会严重妨碍血供循环，引发严重的并发症。建议术后给予患者低分子右旋糖酐，根据病情提供扩张血管药物，防止血液凝集形成血栓。必要时，术后给予引流，减低感染发生率。此外，强化全身支持治疗，改善内环境，纠正水电解质失衡。

结束语

总而言之，心脏大血管损伤是非常严重的疾病，必须及时救治才能挽救患者的生命。