清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠效果

摘要：目的  观察清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的效果。方法  选取我院2021年收诊的剖宫产子宫瘢痕妊娠患者40例为研究对象，按治疗方式不同划分成研究组（n=20）和对照组（n=20），对照组进行常规清宫术治疗，研究组于清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗，比较两组各项手术相关指标、生活质量评分及并发症发生率。结果  研究组手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复时间、β-HCG转阴时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）;研究组在社会功能、身体健康、心理健康及总分等方面的评分均高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠效果确切且理想，具临床推广价值。

关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠;清宫术;双侧子宫动脉化疗栓塞术

剖宫产子宫瘢痕妊娠为剖宫产史女性特有疾病类型，且发生于再次妊娠，孕囊于女性子宫瘢痕处着床，如未及时发现或行有效治疗，可导致大出血、子宫破裂等[1]，为此，本文着重针对清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠效果进行探析。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年收诊的剖宫产子宫瘢痕妊娠患者40例为研究对象，按治疗方式不同划分成研究组（n=20）和对照组（n=20）。研究组年龄最小22岁、最大40岁，平均（30.15±2.77）岁;孕周最短6周、最长12周，平均（9.35±0.58）周。对照组年龄最小23岁、最大42岁，平均（30.58±2.65）岁;孕周最短6周、最长13周，平均（9.41±0.52）周。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断标准;清宫术手术指征;无药物过敏史;无合并其它全身性疾病;无合并精神类疾病;签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规清宫术治疗：于患者术前使用甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021155，5 mg*5支）进行肌内注射，每次注射剂量为5 mg，待治疗（6±1）d后确认患者β-HCG指标，如β-HCG<900IU/L且流血消失后开始进行常规清宫术治疗。患者保持仰卧位体位后对患者实施全身麻醉，确认麻醉生效后给予患者防止呕吐类药物以避免恶心呕吐等并发症发生，然后使用宫腔镜对患者子宫进行探查，确认子宫内瘢痕位置、大小及形状后，在患者宫颈处注射垂体后叶素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022259，2 ml：6U）和缩宫素（西南药业股份有限公司，国药准字H50021614，1 ml：5U），垂体后叶素和缩宫素每次各注射2 ml，随后经宫口扩张器（6号）对患者宫口进行扩张，在负压吸引器作用下对宫腔内存在的残留组织进行吸出，确认残留组织全部吸净后行电凝止血;最后使用生理盐水反复对患者子宫进行清洗后完成手术治疗。

研究组于用清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗，患者保持仰卧位体位后对患者实施局部麻醉，确认麻醉生效后对其右侧股动脉行常规穿刺，将5F导管鞘沿穿刺部位置入，随后在患者双侧子宫动脉处置入Robert导管并行血管造影，待造影后使用明胶海绵颗粒栓塞，大小约为2 mm，如造影显示子宫动脉末梢无影且主干有影时，表示栓塞成功并将导管拔出，对穿刺点进行15 min左右的止血，确认无出血后进行包扎，48 h后开始对患者进行清宫术治疗，治疗方法与对照组患者相同。

1.3 观察指标

（1）手术指标：详细记录研究组和对照组患者的手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复时间、β-HCG转阴时间及住院时间.

（2）生活质量评分：经《生活质量评分量表》评测患者生活质量[2]，总计100分，包含社会功能（25分）、身体健康（50分）、心理健康（25分）三项，分数与患者生活质量间呈正向关联性.

（3）并发症：记录研究组和对照组患者发生发热、月经不调、腹痛、恶心呕吐发生例数并计算发生率[3]。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术相关指标对比

研究组手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复时间、β-HCG转阴时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组各项生活质量评分比较

研究组社会功能、身体健康、心理健康及总分等生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

3讨论

剖宫产子宫瘢痕妊娠多指受精卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫疤痕处，属于异位妊娠的范畴，为现阶段剖宫产患者最为严重的远期并发症。尤其在当下剖宫产率不断攀升的现状下，子宫瘢痕妊娠发生率亦随之不断提高。一般来说，剖宫产子宫瘢痕妊娠临床特征多为无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排出、人流时大量出血、子宫壁异常包块、HCG居高不降、腹腔内出血，病理学基础以子宫瘢痕处肌层缺陷及血管增生为主[4]。由于该病症早期多与其它异位妊娠表现相似，因而临床常误诊为稽留流产或先兆流产[5]，如未得以及时有效的治疗，严重时甚至可危及女性生命安全，因此，一经临床确诊后需立即行手术治疗，以保障女性患者健康及安全。

一直以来，临床针对剖宫产子宫瘢痕妊娠患者仅行常规清宫术治疗，该种手术方式下能够最大限度上减少子宫损伤，成功吸出已着床在子宫瘢痕处孕囊，经电凝止血以大幅减少患者术中出血情况。但临床既往实践证实，由于孕囊血运组织十分丰富[6]，一旦患者孕囊组织过大，则手术风险升高，术后并发症多见、生活质量大多不高，总体来说治疗效果不够理想，单一常规清宫术治疗仍有局限。随着临床医疗技术的不断发展和进步，双侧子宫动脉化疗栓塞术逐渐被广泛应用于剖宫产子宫瘢痕妊娠患者清宫术前治疗。该种手术方式下，于患者清宫术治疗前使用明胶海绵进行有效堵塞，将病灶处的血流供应进行迅速且有效的截断。病灶组织在无血运供应的情况下就会出现缺血、缺氧和坏死。另外，明胶海绵自身具可吸收性，即动脉再通后对患者子宫血运情况基本无影响，并于48 h后行常规清宫术治疗，明显降低出血量并彻底清除病灶组织，以此保障手术治疗的安全性和有效性。但双侧子宫动脉化疗栓塞术下仍需注意动脉选择，避开阴道动脉，降低阴道缺血、坏死的可能性。栓塞注入过程中需重视栓塞反流而引发的异位栓塞问题，如遇患者发生子宫动脉痉挛，需通过利多卡因注射解除子宫动脉痉挛后再进行栓塞注入，术后患者需经12 h以上的下肢制动，以此避免出血或血肿的发生。

研究结果显示：手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复时间、β-HCG转阴时间及住院时间等指标方面，研究组患者均明显低于对照组患者;研究组患者在社会功能、身体健康、心理健康及总分等生活质量评分中，相比对照组患者均更高。可以了解到，与常规清宫术治疗相比，清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗能够明显降低患者术中出血量，缩短手术时间、阴道流血时间、月经恢复时间、β-HCG转阴时间及住院时间，同时大幅提升患者生活质量。另外，研究组并发症发生率结果显示为15%，相比对照组45%明显更低，可知清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗可大幅降低患者并发症发生率，本结果与李晓燕[7]的结果类似。

综上文所述，剖宫产子宫瘢痕妊娠患者清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗可切实提升治疗效果和生活质量，并发症少，手术安全性更高，临床应用价值和推广价值均较高。

参考文献

[1]黄晓晓，王丹，陈佳佳.双侧子宫动脉化疗栓塞序贯B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果研究[J].中国妇幼保健，2020，35（7）：3.

[2]许可，宁刚.不同栓塞剂对子宫动脉化疗栓塞术联合超声引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的出血量影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2019，15（5）：7.

[3]李榕华，刘向东，卢春雨，等.超声引导下双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术与腹腔镜下病灶切除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的疗效对比[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：2.

[4]蒋保华，金磊，张莎莎.经子宫动脉介入化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果探讨[J].医药前沿，2020，10（31）：79-80.

[5]赵晓芳，陈瑞浦.清宫术联合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕子宫妊娠的效果[J].临床医学，2018，38（11）：3.

[6]曹丽霞，吴群英.子宫动脉栓塞术联合清宫治疗在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（25）：2.

[7]李晓燕.子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果[J].中外医学研究，2021，19（24）：4.