中风中脏腑患者气管切开后气道湿化的护理干预体会

摘要：目的 分析中风中脏腑患者气管切开后气道湿化的护理方案。方法  回顾性分析2020年5月～2021年5月医院收治的70例中风中脏腑患者资料，结合患者护理干预方法将其分为对照组和观察组。所有患者均接受气管切开术。对照组患者接受常规气道湿化护理，观察组接受持续化气道湿化干预，分析结果。结果 观察组护理有效率明显高于对照组，P<0.05;观察组气道湿化之后刺激性咳嗽、气管黏膜充血以及痰痂形成的发生率明显低于对照组，P<0.05;观察组痰液黏稠度低于对照组，P<0.05。结论 对中风中脏腑患者来讲，其在接受气管切开术后，为患者实施气道连续湿化联合常规气道湿化护理，能有效控制并发症的发生，此法安全性强，能积极保持患者呼吸道湿润，患者护理满意率高。

关键词：中风中脏腑;气管切开;气道湿化;护理方式

中风在临床中相当常见，发病时间比较短，患者病情危急。医书《灵枢.剌节真戒》有云：“虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”，又如《素问·调经论》中：“血之于气，并走于上则为大厥.”。针对此类疾病，应当自病患的临床症状着手，分析疾病的病机，自果求因。对于中风，要以闭证、脱证分虚实。病变位置在肢体的病患中经络，病情相对较轻;若患者已经表现出神志昏糊的情况，代表中脏腑，病情危急。如果科学处理，可令患者疾病转归;如果处理不科学，则会导致病情严重，甚至死亡。

中风中脏腑的病患往往处于昏迷状态，无法有效咳痰。在这种情况下，导致病患的深部黏痰长期附着，令患者呼吸困难，SPO2指标降低，威胁生命安全[1]。针对中风中脏腑患者来讲，实施气管切开操作能在维持其呼吸道畅通。值得说明的是，气道湿化为气管切开之后重要的护理步骤。为了全面分析中风中脏腑患者气管切开后气道湿化的护理方案，本文对上述命题开展分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1 基线资料

回顾性分析2020年5月～2021年5月医院收治的70例中风中脏腑患者资料，经中医辨证，患者均属于中风中脏腑证。排除对象：晚期癌症者、肝肾功能不全者、凝血功能障碍者、临床资料缺失者。结合患者护理干预方法不同，将其分为对照组和观察组各35例。对照组男20例，女15例;年龄43～82岁，年龄（63.15±2.81）岁;气管切开时间3～39 d，平均（20.14±1.82）d。观察组男21例，女14例;年龄42～81岁，平均（64.51±2.95）岁;气管切开时间3～39 d，平均（20.69±1.52）d。经对比，两组受试者基线资料无明显差别，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均接受气管切开术。对照组患者接受持续滴入西药气道湿化护理。观察组接受中药气道湿化护理。

1.2.1 环境准备

针对气感气管切开的患者来讲，做好环境准备十分重要。工作人员有必要维持患者所居住的病房温湿度适宜，定期开窗通风。每天使用浓度水平为1：1000的84消毒液清洁病房地面，频次为2～3次。病房内湿度水平维持在60%～70%，室温维持在22℃～24℃。在有条件的情况下，护士每日要应用紫外线消毒灯对病房内环境消毒2次，30 min/次。此外值得说明的是，患者需保证水分摄入，每天的饮水量应当在2000 ml以上。

1.2.2 严格落实无菌操作原则

（1）如果患者不能自行吸痰且存在吸痰指征时，护理人员要使用吸痰管全面清除患者呼吸道内的痰液。所选择的吸痰管应规格适宜，护理人员在对患者开展吸痰过程中，具体操作应符合规范。

（2）护士每天都要定期更换患者气管切开位置无菌敷料。利用皮肤黏膜消毒液对患者气管套管四周皮肤加以消毒;每天都要为患者更换新的气管内套管。完成上述工作之后，将相关物品送到院内消毒供应中心中开展灭菌消毒处理。

（3）积极观察患者病情改变。主要观察项目包含患者血压值、心率、呼吸频率、SaPO2、PaO2、PaCO2、痰液性状、痰液量、每天吸痰次数。同时，也要查看患者是否存在并发症，比如说肺部感染、痰痂形成、气道黏膜充血等等。如果患者存在上述不良症状，护理人员应当及时做好处理工作。

1.2.3 气道湿化护理方法

（1）对照组患者接受常规气道湿化法。护士应用一次性静脉输注输液器，依照静脉输液法完成排气工作。做好上述工作之后，把事先剪去针头的头皮针软管插入到人工气道之中，长度约为4～8 cm，妥善固定软管。抽取200～500 ml生理盐水+4000Uα-糜蛋白酶、8～16万U庆大霉素。依照患者痰液黏稠度水平调整湿化液用量。

（2）观察组以对照组患者气道湿化护理方法为基准，患者同时接受溴己新持续化气道湿化完成气道湿化护理，具体应用微量泵持续气道湿化。使用50 ml注射器抽吸湿化液，同时连接好延长管以及头皮针软管。将皮头针软管插入距离吸氧管前端2 cm。氧气管插进套管内5 cm，并使用胶布、胶套固定早套管外部。对氧气管加以固定，后使用注射器将其固定在微量泵内。调节妥善推注速度，速度应当依照病患痰液性质而确定。如果患者痰量较少，可以将推注速度维持在4～8 ml/h。如果痰液较多，推注速度可以调节为8～20ml/h。值得说明的是，最高不应超出20 ml/h。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理效果、气道湿化情况、痰液黏稠程度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理有效率明显高于对照组，P0.05。见表1。

2.2 两组气道湿化情况比较

观察组气道湿化后刺激性咳嗽、气管黏膜充血以及痰痂形成发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组干预后痰液黏稠程度比较

观察组气道湿化之后刺激性咳嗽、气管黏膜充血以及痰痂形成的发生率明显低于对照组，P<0.05。见表3。

3讨论

气管切开术为临床中抢救中风中脏腑患者的重要方式。患者在接受完毕此项手术之后，气体会经过套管直接进入到患者的肺部之中。在这种情况下，令其气道丧失原有呼吸所带来的加温室化过滤效果。导致患者的呼吸道过于干燥、支气管和气管黏膜上皮纤毛运动功能降低，痰液经脱水作用影响变得黏稠、不易咳出。如果情况严重，还会演变为痰栓或者痰痂。这种情况会严重影响患者的肺部功能，甚至还会造成阻塞气道现象发生，加重患者肺部感染程度，威胁其生命安全。由此能够看出，针对切改气管切开的接受气管切开术的患者来讲，实施行之有效的气道湿化护理意义重大。

气管切开患者气道内之所以会形成痰痂和下述因素有关。具体有：呼吸道黏稠液体过度聚集阻塞以及肺内化脓性感染;下呼吸道直接和外部相通;患者气管湿化率不足、排痰咳嗽障碍;环境湿度太低、气温过高;患者脱水;患者有效吸痰不充分;多次吸痰导致气管黏膜受损形成局部痰痂;直接对患者的呼吸道给氧会冲击呼吸道黏膜。此外如果患者肺部感染严重，呼吸道分泌物过多且过于黏稠，其在接受气管切开术后呼吸道水分大量丢失。如果此刻未能对其气道进行湿化处理，非常容易引发痰液结痂、干燥。相关文献表明，肺部感染疾病的发生概率会随着患者气道湿化程度下降而上升。

本组实验研究表明，针对接受气管切开术后的中风中脏腑患者来讲，为其开展持续化气道湿化护理意义重大。有助于提升患者护理有效率、降低患者干预后并发症发生概率，且这种方法也能够达到稀释痰液黏稠度的作用。为了保持续气道湿化法，可以保证湿化液稳定的注入下呼吸道内，进而实现良好的湿化能力。液体在氧气驱散之下，可以均匀湿化。推出速度依照患者实际情况加以确定。使用此种方式，护士无需在12～24 h内再次对患者开展气道湿化，这种方式也在侧面提升了院内护理人员工作成效，减少不良反应发生率。

当中风中脏腑患者接受完毕气管切开术后，其机体对于湿度以及环境都有着非常严格地要求。此时，患者的气管和空气直接相通。如陪护人员太多、室内温度湿度不适宜、人员频繁走动，则都不利于患者气道有效。所以说，医院方面应当限制探视患者人数，患者所居住病房温湿度适宜，每天对室内进行消毒、通风处理，地面应湿拖，避免出现扬尘。

总的来讲，对于中风中脏腑患者而言，其在接受气管切开术后，实施为患者实施气道连续湿化联合常规气道湿化护理，能有效控制并发症发生，此法安全性强，能积极保持患者呼吸道湿润，患者护理满意率高。

参考文献

[1]李小冬，张庆爱，连柳霞，等.分析在患者接受气管切开术治疗后持续气道湿化的应用与护理方法[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（5）：107，119.