季德胜蛇药治疗蜂蛰伤的疗效评价

摘要：目的 采用Meta分析的方法评价季德胜蛇药对蜂蛰伤的治疗效果。方法 通过计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、VIP、PubMed和EMBASE数据库，搜索有关季德胜蛇药治疗蜂蛰伤的对照研究，检索时间从建库到2022年1月，由2位研究者独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后，采用stat 14.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入了6个实验研究，其中研究组296例，对照组296例，Meta分析结果显示，在无效率、痊愈率，总有效率，住院时间方面，研究组均优于对照组。结论 季德胜蛇药膏对蜂蛰伤有较好的疗效，用药方便安全。

关键词：季德胜蛇药;蜂蛰伤;Meta分析

随着经济的发展，国家对自然环境的保护力度加大，野蜂的生活环境变好，蜂蛰伤的的发生率有所增加。特别是进入夏季，人们野外游玩越来越多，时常会有蜂蛰伤的病例。被蛰伤后可能引起严重的并发症，包括急性溶血、严重过敏反应、急性肝肾衰竭等[1]。有研究表明，季德胜蛇药在治疗蜂蛰伤方面有较好的疗效。但样本量均偏少，且没有系统的评价。故本文就季德胜蛇药对蜂蛰伤治疗效果进行Meta分析，以期能为临床应用该方法提供理论依据。

1资料与方法

1.1 纳入与排除标准

（1）研究类型：随机对照研究、半随机对照研究。

（2）研究对象：蜂蛰伤患者，种族、国家、病程不限。

（3）干预措施：研究组实施季德胜蛇药+西医常规治疗;对照组实施单用西医常规治疗

（4）结局指标：无效率、痊愈率，总有率，住院时间。

（5）纳入标准：①国内外公开发表的文献;②能够准确提取统计数据。

（6）排除标准：①重复发表的研究;②非中、英文文献;③无法从原文中获得研究所需数据的文献;④如果两篇或以上文献来自同一研究，选择数据最全、报告最详细的一篇;④结局指标不符合要求。

1.2 文献检索策略

计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、VIP和PubMed数据库，搜索有关季德胜蛇药在治疗蜂蛰伤方面的研究，检索时间从建库到2021年1月，同时，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。中文检索词包括：季德胜、季德胜蛇药、蜂和蜂蛰伤等;英文检索词包括：Ji desheng、Ji desheng sheyao、Jidesheng snake medicine、Jidesheng snake table、bee sting和Wasp sting等。

1.3 文献筛选和资料提取

由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对。如果遇见分歧，则通过协商解决。文献筛选时，首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读摘要和全文以确定是否纳入资料。提取内容包括：作者、发表时间、偏倚风险评价的关键要素、所关注的结局指标和结果测量数据。

1.4 纳入研究的质量评价

由2位研究者独立评价，并交叉核对结果。

1.5 统计分析

采用Stata 14.0软件进行Meta统计分析，计数资料采用比值比（ odds ratio，OR） 为效应分析统计量，计量资料采用标准化均数差（standard mean difference，SMD）为效应分析统计量。纳入研究结果间的异质性采用2检验进行分析，同时结合I2定量判断异质性大小。若各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行Meta分析;若各研究结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行Meta分析。Meta分析的水准设为α=0.05。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析。

2结果

2.1 文献筛选结果

经过层层筛选后最总纳入6个研究，总样本量592例，其中研究组296例，对照组296例。纳入研究的基本特征见表1，质量评价见表2。

2.3 Meta分析结果

Meta分析结果显示：在无效率方面，研究组优于对照组，OR值及95%CI为：OR=0.22 （0.09，0.57 ）。在痊愈率方面，研究组优于对照组，OR值及95%CI为：OR=4.82 （3.00，7.72）。在总有效率方面，研究组优于对照组，OR值及95%CI为：OR=4.20（1.74，10.15）。在住院时间方面，研究组优于对照组，SMD值及95%CI为：SMD =4.20（1.74，10.15）。具体见图1-图4。

2.4 纳入研究的发表偏倚

由于纳入Meta分析的每个效应量都小于10篇文献，故未进行发表偏倚检测。

3讨论

蜂毒是一种生物活性成分的复杂混合物，包括酶、胺和多肽，可引起局部过敏反应和全身反应。大量的黄蜂叮咬会引起严重的全身症状，累及多个器官，死亡率高。毒液可直接或间接导致血管内溶血和/或横纹肌溶解引起急性肾损伤，有报道称被黄蜂叮咬后急性肾损伤的发生率约为20%～50%。肾活检的组织病理学特征主要包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。蜂蛰伤危害大，故及时有效的诊治非常重要，已有文献报道中医药在蜂蛰伤治疗上有较好的疗效。

季德胜蛇药片，曾用名南通蛇药片，是中国医学科学院特邀研究员，著名蛇药专家季德胜先生根据祖传秘方，结合多年实践经验研制而成传统品牌中药，主要由七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等提炼而成。其中，七叶一枝花具有败毒抗癌、消肿止痛、清热、定惊、镇咳平喘功效;蟾蜍皮内服有消积杀虫之功，外用具解毒散肿之效;蜈蚣具有息风镇痉、功毒散结、通络止痛功效;地锦草具有清热解毒、利湿退黄、活血止血功效。目前，季德胜蛇药片可用于毒蛇、毒虫咬伤，除此之外还用于癌症止痛、带状疱疹、痛风性关节炎等治疗，均有良好的效果[12]。

本研究共纳入2008年～2019年的6个研究，总样本量592例，其中研究组296例，对照组296例。研究组实施为季德胜蛇药+西医常规治疗;对照组实施单用西医常规治疗。通过Meta分析结果显示，无效率、痊愈率、总有效率、住院时间方面，研究组均优于对照组。以上结果表明，用季德胜蛇药+西医常规治疗比单用西医治疗治疗蜂蛰伤疗效更好，值得临床的推广。本研究也存在一定局限性，如 纳入的研究有限、纳入文献质量偏低，还需多开展更高质量的研究，以提供更有力的证据支持。

参考文献

[1] 席秋萍， 谢席胜.蜂蛰伤中毒急性肾损伤研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（1）：92-94.

[2] 张秋梅. 季德胜蛇药治疗黄蜂蛰伤的疗效观察[J].江汉大学学报（自然科学版），2019，47（01）：92-96.

[3] 郑军.季德胜蛇药治疗蜂蛰伤的临床疗效观察[J].中国社区医师，2019，35（03）：124-126.

[4] 杨秀文.季德胜蛇药治疗蜂螫伤疗效观察[J].饮食保健， 2018，5（28）：99.

[5] 何少华，梁志奇，何卫东.季德胜蛇药治疗黄蜂蛰伤的疗效观察[J]. 蛇志，2016，28（04）：410-411.

[6] 赵强.用刺血拔罐法联合蛇药治疗蜂蛰伤的疗效研究[J].当代医药论丛，2015（20）：24-25.

[7] 雷利锋，帅家忠.季德胜蛇药治疗蜂螫伤疗效观察[J].中国中医急症，2008（05）：636.

[8] 黄雪梅，林冰，李积锦，等.季德胜蛇药片内服外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2016，13（20）：44-45.