集束化护理管理在胆结石围术期护理中的应用效果

摘要：目的 分析研究集束化护理管理应用效果。方法 选取2021年2月～2021年12月于本院88例行手术治疗的胆结石患者作为本次的研究对象，随机分为参照组（行常规护理管理）和研究组（行集束化护理管理），各44例，比较应用效果。结果 研究组并发症发生率明显低于参照组（P<0.05），研究组各项临床指标明显优于参照组（P<0.05），研究组满意度、依从性高于参照组（P<0.05），研究组各项生活质量评分及护理质量评分高于参照组（P<0.05）。结论 集束化护理管理应用价值更高，能降低手术风险，提高手术效果，加速术后转归，改善患者生活质量，取得患者护理配合，提高患者满意度，具有推广价值。

关键词：集束化护理管理;胆结石;并发症;临床指标;依从性;生活质量;满意度

据研究结果显示[1]，我国胆结石发病率高达15%，且女性发病率高于男性，其发病与饮食习惯等因素有关。胆结石手术效果更加直接，但手术侵入操作易对患者机体产生损伤，导致切口感染等并发症，影响预后。因此，应辅以科学合理围术期护理方式，做好术前护理准备，予以术中配合，开展术后综合护理，促进转归，提高生活质量[2]。基于此，本文对集束化护理管理应用价值进行对比分析，现表述如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2021年12月于本院88例行手术治疗的胆结石患者作为本次的研究对象，随机分为参照组（行常规护理管理）和研究组（行集束化护理管理），各44例。两组患者在年龄、病程、结石部位、性别等方面均无较大差异（P>0.05），详见表1，符合比较标准。

纳入标准：①知情实验内容。②资料完整。③经X线检查确诊为胆结石。排除标准：①无沟通能力。②重要器官功能损害。③凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组

本组患者予以常规围术期护理。

1.2.2 研究组

本组患者予以集束化围术期护理管理。

（1）建立胆结石围术期集约化护理管理小组：组长成为护士长，由多学科专家及护理人员为组员，营养师负责制定饮食方案，医生负责运动康复指导。组内结合以往胆结石围术期护理问题，通过查找文献资料，分析问题原因，制定护理方案。组内开展培训，开展专业讲座，定期考核，合格后即可投入实际护理工作。此外，应健全监督机制，定期评估护理质量，改进流程，优化护理流程，提高责任感、使命感，提升护理水平[3]。

（2）术前护理。第一，环境干预。患者入院后热情接待，解答疑问，介绍环境，缓解陌生感;指导患者入住病房，讲解病房规定，告知医院各区域行走路线;介绍同病房病友，减少尴尬，改善患者孤独感;放置绿植、鲜花，开窗通风，净化室内空气。第二，术前宣教及训练。评估患者手术指征，了解既往病史，询问胆结石病程，查看诊断结果，评估风险，排除手术禁忌症;告知手术方式、流程、术后并发症，充分尊重患者知情权，让患者提前做好心理准备，讲解胆结石发病机制、临床表现、手术效果及护理必要性，提高认知;辅助患者进行检查，掌握身体状态，选择最佳手术时间，指导禁食禁水，做好术前准备。指导练习床上解小便4～6次、有效咳嗽咳痰方法、术后正确的翻身方法，以及踝泵运动等，为减少术后并发症做好准备。第三，心理干预。大部分患者对手术存在恐惧心理，产生抵触情绪，配合度不高，手术无法顺利开展，影响手术进度，因此术前心理疏导必不可少。可播放舒缓音乐，稳定患者情绪;增加沟通，做患者倾听者，了解其想法;保持温和态度，予以患者充分尊重;询问患者年龄、职业等信息，分散其注意力;讲解手术成功病例，让患者重拾信心，积极面对。第四，饮食控制。禁止食用辣椒、海鲜、火锅、冰激凌等生冷刺激性食物，减少胃肠道负荷;术前禁食禁水，保证手术效果。

（3）术中护理。指导正确体位，引导患者放松身心;手术开始后关注各项生理指标，发现血压降低等异常情况立即报告;根据手术进展传递相应手术器械及用品，提高手术效率;针对局部麻醉患者及时安抚情绪，询问患者感受;予以保暖护理，裸露皮肤覆盖毛毯，生理盐水、静脉药物等均进行保温处理，预防低体温，降低并发症风险;观察出血量，做好止血护理;全面清理切口，预防切口感染。

（4）术后护理：第一，并发症护理。协助患者每两小时翻身一次，减少局部压迫，预防压疮及深静脉血栓;观察切口情况，评估伤口愈合程度，密切关注切口有无渗出液，定时更换敷料，合理应用抗生素，坚持无菌原则;手术当天叮嘱患者不要大幅度活动，避免伤口裂开;术后尽早下床活动，同时预防切口感染，关注体温、血压等体征，出现高热等症状，立即采取对应护理措施;术前未安置尿管的指导术后4～6h内在床上解小便，避免尿潴留的发生;安置的尿管予以导尿管护理，定时更换导尿管及导尿袋，观察尿液性质，避免上行感染;予以口腔护理，每日漱口两次，保证口腔清洁。基础护理包括，指导患者取正确体位，予以吸氧，保证正常呼吸，每30m记录一次生理指标;询问患者疼痛程度，采用音乐疗法、药物等镇痛方式;对呼吸道感染患者，予以排痰护理，指导患者正确咳嗽，采用叩背等排痰方式，稀释痰液，促进排出，减少肺部感染。第二，日常生活指导。首先，利用口头、健康手册、视频等多种方式对患者进行健康宣教，同时制定个性化健康宣教单挂于患者床头，针对患者情况每日宣教并打钩，以达到同质化宣教目的。告知术后第一天进食一些流质类的东西，比如面汤、稀饭类;术后2～3天就可以进食低脂半流质饮食，如薄素面片、蒸蛋、烂一点的蔬菜等，但不宜进食牛奶与豆制品，油腻以及过甜的食物，避免产气引起腹胀等不适;术后4～6天若无不适，推荐进食低脂肪易消化的饮食为主，如面条、饺子、馄饨等;术后6天，若消化功能恢复良好，可选择低脂肪易消化的普通饮食。恢复期应规律饮食，禁止暴饮暴食，补充蛋白质，例如鸡蛋等，保持体能，补充维生素，预防便秘。病情恢复后，应叮嘱患者少喝可乐等碳酸饮料。其次，要进行运动干预。鼓励患者下床活动，切口愈合后则要加强运动，促进新陈代谢，促进病情恢复的同时，也有助于提高身体素质。最后，纠正不健康生活习惯，减少熬夜、不规律饮食等坏习惯，提高自理能力。

1.3 观察指标

（1）对比护理质量。（2）对比满意度、依从性。（3）对比生活质量：采用SF-36生活质量调查表，各项满分100分，评分与其生活质量呈正比例关系。（4）对比并发症的发生情况。（5）对比临床指标：包括手术时间、住院时间、下床活动时间和VAS评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示;定性数据用χ2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P<0.05为有显著差异。

2结果

2.1 比较两组并发症

研究组并发症发生率更低，组间差异明显（P<0.05）。详见表2。

2.2 临床指标组间比较

研究组各项指标均优于参照组（P<0.05）。见表3。

2.3 生活质量评分组间比较

研究组各项评分均高于参照组（P<0.05）。见表4。

2.4 比较满意度、依从性

研究组满意度、依从性更高，组间差异明显（P<0.05）。详见表5。

2.5 护理质量评分组间比较

研究组各项护理质量评分均高于参照组（P<0.05）。见表6。

3讨论

本次研究采用集束化围术期护理管理方式，经对比分析，该护理管理模式从护理质量、护理满意度、各项手术指标、安全性等方面均明显优于常规护理。集束化护理管理质量，通过组建小组、组内培训、定期考核、质量监督等举措，有利于及时发现护理问题并改进，完善护理内容，促进护理操作规范性与合理性，提升护理质量。本次研究中，组各项指标均优于对照组，说明集束化护理管理模式下，护理态度得到明显改善，护理操作专业性得到保证，从而取得较为满意护理效果。

综上所述，集束化护理管理应用价值更高，能降低手术风险，提高手术效果，加速术后康复。

参考文献：

[1] 王敏.集束化护理管理在胆结石围术期护理中的应用观察[J].心理月刊，2020，15（6）：48，51.

[2] 何皓玲，谢少玲.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果分析[J].中外医学研究，2021，19（1）：107-109.

[3] 刘文祯，司水清，梁婷婷.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果[J].齐鲁护理杂志，2020，26（8）：58-60.