CPM在下肢骨折术后膝关节功能康复中的应用及护理
作者: 兰娟摘要:目的 研究和分析CPM在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。方法 选取2020年6月~2021年11月在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象,根据来院顺序,将其分为常规组(43例)和CPM组(44例)。常规组给予常规膝关节功能康复锻炼,观察组借助CPM机进行膝关节功能康复锻炼,对比两组疗效。结果 常规组康复总有效率(69.77%)显著低于CPM组(88.64%),P<0.05;常规组疼痛程度、下肢水肿消退时间、住院时间均显著高于CPM组,膝关节功能康复评分则显著低于CPM组,数据对比具有显著差异,P<0.05。结论 CPM有助于促进下肢骨折患者膝关节功能恢复,并能减轻患者疼痛程度和缩短住院时间,效果显著,具有较高的应用价值。
关键词:CPM机;下肢骨折;膝关节;康复锻炼
膝关节是承受压力最大的关节,主要的功能是负重与屈伸。但膝关节也是最容易受损的关节之一,一旦受损可导致患者行动受限,严重者甚至瘫痪。而近年来,随着社会的迅速发展,车祸、高空坠落等导致膝关节受损的事故屡见不鲜,严重影响患者身心健康和日常生活。因此,对于此类患者,如何帮助其快速恢复膝关节功能非常关键。目前,临床骨科对于膝关节术后康复训练越来越重视,且康复训练方法也日益更新,为患者膝关节功能康复提供了保障。CPM机是一种新型膝关节功能康复训练辅助器,能够帮助患者持续活动患肢,锻炼患肢肌肉力量和促进关节组织的修复,对促进患者膝关节恢复具有较大的优势[1]。鉴于此,本研究分析了CPM在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象,根据来院顺序,将其分为常规组(43例)和CPM组(44例)。常规组中,男23例,女20例,年龄在18~68岁,年龄均值(43.06±5.38)岁;CPM组中,男25例,女19例,年龄在18~70岁,年龄均值(44.25±5.57)岁。所有患者均知悉本次研究并自愿参与,签署知情同意书,临床资料完整,依从性较好;排除合并感染、精神意识障碍、开放性骨折及CPM训练不耐受者。两组资料具备对比价值,P>0.05。本研究已通过医学伦理委员会批准进行。
1.2 方法
常规组给予常规膝关节功能康复锻炼,主要是肌肉力量训练和关节活动度训练,例如肌肉力量训练:在床上做膝关节的伸直和弯曲的功能康复锻炼,在膝关节底下垫枕头或其他物体,逐渐抬高加大膝关节活动范围;坐在床边让膝关节的活动达到90°,锻炼大腿肌肉的力量;躺在床上把腿抬起来让小腿贴住大腿,逐渐恢复膝关节活动范围。伸肌锻炼:仰卧位,将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部,用双手将大腿固定5~10秒钟,然后逐渐伸直膝关节,两腿交替进行。重复进行10~20次。按揉髌骨:让患者坐在椅子上,双膝屈曲约90°,双足平放在地板上,将双手掌心分别放在膝关节髌骨上,五指微张开紧贴于髌骨四周,然后稍用力均匀和缓有节奏地按揉髌骨20~40次[2]。
CPM组借助JK-D型下肢关节康复器(CPM)进行康复锻炼。(1)病情评估:由于患者膝关节受损程度不一,在进行康复锻炼前,需要对患者进行评估,了解患者病情程度和膝关节实际情况,并以此为依据,对不同的患者制定个性化康复训练方案。(2)心理疏导:由于活动受限,患者容易产生焦虑、抑郁、烦躁等不良心理情绪,因此,护理人员应多与患者交流沟通,了解患者心理状态,加以宽慰和疏导;同时向患者讲解CPM机康复锻炼的过程、优势、操作方法、原理等,使患者能够积极配合治疗,提高康复锻炼的依从性。(3)康复锻炼:术后,根据患者情况,鼓励患者及早进行CPM机康复训练。训练前先帮助患者按摩患肢10分钟,嘱咐患者放松身心。训练时,将患者患肢置于机器上,首先启动仪器,调整角度,保证患者患肢与膝关节的距离与脚套和夹角距离相等,膝关节与机器夹角处于同一水平线,套实脚套,患侧臀部紧贴活动支点,完成后固定肢体。训练时,根据患者耐受程度调节机器速度,循序渐进,直至适宜患者训练速度。每日训练2~4次,每次0.5~1小时,或根据患者情况适当减少次数和时间[3]。训练完成后,需将机器速度降至最低然后关闭,再让患者下机,避免意外。训练期间严密观察患者情况,如有意外应立即停止。每日训练完成记录患者训练情况,并严密观察患者切口有无出血、感染、引流液性状等,并进行评估,以全面掌握患者病情和康复训练情况,并调整患者训练方案,从而加快患者膝关节康复速度。
1.3 观察指标
(1)观察两组患者康复效果。显著:关节活动正常,无疼痛、肿胀、受限等症状,关节活动度>100°;好转:关节活动基本正常,疼痛、肿胀、受限等症状改善显著,关节活动度>80°;一般:关节活动有所僵硬,疼痛、肿胀、受限等症状仍存在,关节活动度>50°;较差:关节活动仍受限,功能障碍无改善,抑或加重。总有效率=(显著+好转)/总例数x100%。
(2)观察两组患者锻炼后各指标改善效果。主要包括疼痛程度、下肢水肿消退时间、膝关节功能康复评分、住院时间等。疼痛程度采用VAS评分法进行评估,总分为10分,分数越高表示疼痛越严重;膝关节功能康复评分采用Lysholm膝关节功能评分表进行评估,总分为100分,分数越高表示膝关节功能恢复越好[4]。
1.4 统计学分析
将研究获得数据录入Excel数据库,运用spss 23.0软件统计处理,数据资料应用(±s)以及(%)等表示,并采取t和或χ2检验。当检验结果P<0.05时,认为数据对比存在显著统计意义。
2结果
2.1 两组患者康复效果
经训练后,常规组康复总有效率为69.77%(30/43),CPM组康复总有效率为88.64%(39/44)。两组数据对比,差异具有统计学意义,P<0.05。详见表1。
2.2 两组患者锻炼后各指标改善效果
常规组疼痛程度、下肢水肿消退时间、住院时间均显著高于CPM组,膝关节功能康复评分则显著低于CPM组,数据对比具有显著差异,P<0.05。详见表2。
3讨论
目前,临床对于膝关节功能康复训练的方式和仪器较多,但不同的康复锻炼方式和仪器所带来的效果也不尽相同,同时也存在一定的局限性。因而,寻找一种更加科学有效的膝关节功能康复训练方式和仪器已成为骨科研究的热点。
随着医疗技术的进步,CPM机逐渐应用于下肢骨折术后患者的膝关节功能康复锻炼。CPM机又叫膝关节功能训练,该机器以持续被动运动理论为基础,通过模拟人体自然运动,激发了人体的自然复原力,发挥组织代偿作用,进行上、下肢关节功能恢复训练,从而帮助患者手术后肢体迅速恢复其活动功能,使手术恢复后的膝关节、髋关节和踝关节活动自如。同时,该机器关节活动范围大,能有效消除关节黏连,对坏死关节成活、伤口愈合和消肿、关节软骨损伤后的自身修复、移植骨膜转化成透明关节软骨等均有明显促进作用[5]。临床诸多研究表明,在制动条件下,主动活动为纤维组织修复, 而CPM锻炼后则为透明软骨修复。CPM可通过持续被动屈伸关节,促进关节液的扩散和渗透,使软骨细胞得到充足的营养,减轻关节及其周围组织的肿胀程度,并加速软骨组织细胞的恢复和再生[6]。此外,CPM机符合无痛训练的原则,有规律被动地屈伸运动能刺激运动神经上传到神经中枢,抑制疼痛信号,减轻患者疼痛感,对促进患者膝关节功能恢复具有重要意义。
然而有学者发现,CPM机不能用于所有的膝关节活动障碍患者,应用这种机器是有适应症的。例如,刚刚手术以后的关节并没有发生真正的僵硬,患者不敢活动是因为活动时伤口会疼痛,若此时使用CPM机器让患者活动关节,不仅没有效果,反而会增加患者痛苦。因此,在使用CPM机时,需要严格掌握患者适应症[7~8]:(1)关节内骨折、关节周围骨折、股骨干、股 骨颈、股骨髁上骨折及胫腓骨骨折等。(2)膝关节、髋关节成形或人工假体置换术后、假体固定牢固者。(3)骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎行关节清理术后、滑膜切除术后或关节松解术后者等。除此之外,CPM 机使患者的伤腿不停地活动,每一下都会造成一次伤口的继续损伤,会导致关节内的出血、肿胀与疼痛,将严重影响术后的康复和关节功能恢复。因此,在人工膝关 节置换术后的早期(至少3周以内),一定不要使用CPM机。因此,只有严格掌握CPM机的操作、原理、适应症,才能够有效促进患者膝关节功能的康复。
本研究结果显示,与常规康复训练方式相比,CPM机训练下患者康复总有效率(88.64%)显著更高,P<0.05;常规组疼痛程度、下肢水肿消退时间、住院时间均显著高于CPM组,膝关节功能康复评分则显著低于CPM组,数据对比具有显著差异,P<0.05。由此可见,相比于常规康复训练,借助CPM机对下肢术后患者进行膝关节功能康复训练具有更好的效果,同时还能够减轻患者疼痛感、缩短患者住院时间等,有利于患者预后。故此,本研究认为,CPM机在下肢术后患者膝关节功能康复训练中,具有较好的应用价值。
参考文献
[1] 李保康.探讨功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防价值[J].中国伤残医学,2018, 26(21):94-96.
[2] 关静仪,刘丽敏,何泳斯.康复训练对下肢骨折患者术后膝关节康复的影响[J].家庭医药·就医选药,2020,0(3):251-251.
[3] 梁雪竹.早期规范性康复训练对下肢骨折患者术后膝关节功能康复效果的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(33):189-191.
[4] 罗雅丽,陈劲松,陈莎莎,等.骨创伤治疗仪并早期康复训练治疗下肢骨折术后膝关节功能恢复疗效研究[J].医学食疗与健康,2020,18(24):134,137.
[5] 贺林,陈芳,刘顺利.CPM机在胫骨平台骨折术后膝关节功能康复训炼中的疗效评价[J].饮食保健,2018, 5(051):23-23.
[6] 孟月,胡奕波,陈静.观察功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果[J].反射疗法与康复医学,2020,29(2):122-123.
[7] 谢锦伟.关节松动术配合CPM治疗下肢骨折术后膝关节活动受限[J].母婴世界,2019,0(3):73-73.
[8] 张娟.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理[J].医学美学美容,2020,29(16):161-161.