老年糖尿病非酒精性脂肪肝患者的发病原因和危害

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。疾病谱随病程的进展表现不一，包括单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。非酒精性脂肪肝不仅仅是肝脏病变，更主要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，其发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生严重和广泛的影响，危害人类健康。非酒精性脂肪肝与糖尿病的关系非常密切，可能是早期糖尿病的预兆。统计数据显示，约 21%～78%的糖尿病患者都有可能患上非酒精性脂肪性肝病。一旦得了这个毛病，主要危害是会导致肝功能受损、肝硬化、甚至肝癌等。所以，糖尿病患者，特别是合并有肥胖、高血脂、高血压的“糖友们”，要特别注意了。

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的发病原因

原因即是糖尿病本身，在各年龄段均可发生脂肪肝，与糖尿病患病时间长短，并发症多少有关，病情越长，脂代谢紊乱越明显。患者内分泌发生异常，生理功能紊乱，胰岛素分泌不足或相对缺乏而引发肝脏的脂代谢障碍。由于胰岛素抵抗使胰岛素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪组织分解增多，游离脂肪酸（FFA）水解增高，大量的FFA更容易通过门静脉系统进入肝脏。

另外，疾病本身对糖的利用减少，释放增加，导致脂肪的不正常堆积，也会引起脂肪肝。研究发现，高胰岛素血症及糖耐量异常对脂肪肝的发生都有促进作用，血糖长期控制不好，胰岛素升高促进脂肪合成，抑制脂肪分解，肝脏内脂蛋白合成不足或合成障碍时，肝细胞内的脂肪便不能被及时运出肝脏，造成脂肪在肝细胞内大量堆积，损害肝功能。肝脏功能发生异常，影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，从而又加重糖尿病。

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害之一就是会诱发以及加重冠心病，患者容易出现高血压以及动脉硬化的情况，如果已经有冠心病或高血压的患者，病情也会加重，甚至有心肌梗塞猝死的危害。老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害还包括易出现肝硬化，甚至肝功能衰竭的情况，一些肝癌患者也是由这类疾病恶化造成的。且老年糖尿病非酒精性脂肪肝对肝脏损害程度严重，肝细胞中脂肪增多，肝细胞脂肪发生变性和肿大，影响其他营养素的代谢，最终人体肝细胞出现再生障碍以及坏死，形成肝纤维化、肝硬化。

一旦出现下面这些症状，应该立即就医

恶心、呕吐、没胃口

这些都可能是肝功能出现异常的信号，千万别把这些症状当成是胃病，觉得自己随便吃点胃药就能解决。

乏力

有些患者会感觉浑身没劲，只想坐着或躺着休息，这也可能是肝功能异常的信号之一。

肝区隐痛

肝脏位于右上腹，在右侧肋骨的下方。如果这个区域出现时有时无、隐隐约约的疼痛或不适，就要警惕是不是肝脏出了问题。如果条件允许，建议糖尿病患者每年检查一次肝功能和肝脏彩超，可以及早发现脂肪肝的存在。

一旦发现，如何应对

检查确诊

首先，医生会根据病情做相应的检查，如抽血检查各种肝炎病毒、抗核抗体等，一些人还可能要做肝脏 CT 或磁共振、肝穿刺活组织检查等来确诊。

停用损伤肝脏的药物

许多药物，包括一些降糖药物，有可能会导致肝功能受损，比如磺酰脲类降糖药物（如达美康、亚莫利等）。如果恰好在使用这些药物，医生会建议换药。如果没有禁忌证，可选择二甲双胍降血糖，因为它可以改善胰岛素抵抗，减少脂肪在肝脏的累积。

调血脂、降血压

如果患者合并有血脂高、血压高，还需要使用相应的降血脂、降血压的药物。

使用护肝药物

另外，医生会根据病情使用降酶护肝的药物。

病情严重要住院

如果病情严重，例如已经出现了肝硬化和肝癌，需要住院系统治疗。

如何预防

如果等到疾病发生再去治疗，那就很被动了，所以最好能提前预防脂肪肝发生。这里有几个小建议：（1）坚持服药、定期复查，努力把血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重都控制达标；（2）少喝酒，尽量做到滴酒不沾；（3）食物少放盐，少吃油炸、油煎的食物；（4）坚持运动，每周建议进行150 min中等强度运动，应以有氧运动为主，如做操、慢跑、快走等；（5）坚持健康的生活方式，重在预防，远离疾病困扰。

小结

糖尿病患者很容易合并脂肪肝。在糖尿病患者血糖没有控制良好时，容易形成脂肪肝，致肝脏的脂肪过多的沉积。同时，脂肪肝的人群如果没有去除诱因，仍然长期大量的饮食，肥胖没有得到解决，很容易出现糖耐量异常，反复的糖耐量异常会进展为糖尿病。如果本身就合并了糖尿病，脂肪肝会加重糖尿病的病情。所以脂肪肝和糖尿病这两种疾病可以相互影响，相互促进，针对这两种疾病需要同时进行治疗和处理。针对脂肪肝要去除诱因，肥胖的患者一定要减肥。针对糖尿病需要用降血糖的药物，或者是通过胰岛素将血糖控制好。