轮廓化鼻内镜手术治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能的影响及抗炎作用

【摘要】目的：分析轮廓化鼻内镜手术治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能的影响以及抗炎作用。方法：纳入2021年9月—2022年9月期间我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者190例进行观察，以抽签法随机分为对照组（n=95，功能性内镜下鼻窦手术）、观察组（n=95，轮廓化鼻内镜手术），对比两组患者鼻黏液纤毛清除功能、抗炎效果以及鼻内镜LundKennedy评分。结果：术后，观察组糖精清除时间更短、黏液纤毛清除率以及清除速度高于对照组，两组患者炎症因子水平有所下降，观察组下降程度更为显著，鼻内镜Lund-Kennedy评分更低，组间对比存在统计学差异（P<0.05）。结论：在慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，轮廓化鼻内镜手术疗效更佳，患者鼻黏液纤毛清除功能有所提升，抗炎效果确切。

【关键词】轮廓化鼻内镜手术；慢性鼻-鼻窦炎；鼻纤毛；临床症状

Effect and anti-inflammatory effect of contoured endoscopic nasal surgery on nasal mucociliary clearance in patients with chronic rhinosinusitis

LI Guangcheng

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of endoscopic nasal contouring surgery on nasal mucociliary clearance in patients with chronic rhinosinusitis and its anti-inflammatory effect. Methods： A total of 190 patients with chronic rhinosinusitis admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were included for observation， and randomly divided into control group （n=95， functional endoscopic sinus surgery） and observation group （n=95， contorted endoscopic sinus surgery） by drawing lot. Nasal mucociliary clearance function， anti-inflammatory effect and nasal endoscopic Lund-Kennedy score were compared between the two groups. Results： After surgery， the saccharin clearance time in the observation group was shorter， the mucociliary clearance rate and clearance speed were higher than those in the control group， and the levels of inflammatory factors in the two groups were decreased， more significantly in the observation group， and the nasal endoscopic Lund-Kennedy score was lower， with statistical difference between groups （P< 0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with chronic rhinosinusitis， the contoured nasal endoscopic surgery is more effective， the removal function of nasal mucocilia is improved， and the anti-inflammatory effect is exact.

【Key Words】Contour endoscopic nasal surgery； Chronic rhinosinusitis； Nasal cilia； Clinical signs and symptoms.

慢性鼻-鼻窦炎作为发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，流行病学显示[1]，该病的发生率在3%～8%，以流脓涕、嗅觉功能障碍作为主要表现，常见于免疫力低下群体。若不及时针对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗，会引发呼吸道感染，降低患者的生活质量。随着临床医疗技术的不断提升，鼻内镜手术应用普及，使其成为慢性鼻-鼻窦炎患者的主要治疗措施。在鼻内镜手术的研究中，部分学者就是否需要完全切除中鼻甲，将手术分为轮廓化鼻内镜手术与功能性内镜下鼻窦手术2种，前者主张将中鼻甲完全切除，能够开阔手术视野，预防鼻腔侧壁出现粘连与狭窄，保障术后治疗效果；后者则主张仅切除部分中鼻甲，保留其生理与解剖功能不受损伤[2]。但临床就2种术式对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效进行探讨的资料较少。本研究通过对我院收治的190例慢性鼻-鼻窦炎患者做分组观察，旨在分析两种术式的疗效。现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年9月—2022年9月期间我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者190例进行观察，以抽签法随机分为对照组、观察组，各95例，本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①患者符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中的诊断标准；②已经我院鼻内窥镜检查确诊；③能够耐受实施手术治疗的患者；④入组前经药物治疗≥4周后无效；⑤已获取患者、家属知情同意。排除标准：①既往有鼻腔手术史；②在入组前1个月内使用过糖皮质激素药物治疗；③遵医行为较差；④合并精神障碍类疾病的患者；⑤存在肝肾功能障碍。观察组，男性44例，女性51例，年龄24～74岁，平均年龄（49.00±16.50）岁，病程2～5年，平均病程（3.50±1.00）年，临床分型：Ⅰ型24例、Ⅱ型48例、Ⅲ型23例；对照组，男性42例，女性53例，年龄23～75岁，平均年龄（48.80±16.00）岁，病程1～6年，平均病程（3.55±1.50）年，临床分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型49例、Ⅲ型25例。组间上述资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：功能性内镜下鼻窦手术。术前进行包含鼻内镜在内的专科检查，详细了解患者鼻腔的基本结构、病变，给予患者抗生素的应用，增加对患者鼻窦冠状位CT检查，作为手术依据。手术采用仰卧位进行，采用经口气管插管全身麻醉以及鼻腔表面麻醉，于鼻内镜下切除筛泡，开放上颌窦口，完全切除前后组筛房，开放额窦口，之后切除中鼻甲息肉样病变与变异位置，开放蝶窦口。术后向患者鼻腔中填塞可降解止血棉，给予蛇毒血凝酶作止血处理，给予患者糖皮质激素口服治疗1周，常规抗感染以及黏液促排剂治疗。

观察组：轮廓化鼻内镜手术。术前给予患者鼻内镜、鼻窦冠状位CT检查，明确患者的病变情况，常规消毒、铺巾，患者以仰卧位进行手术，采用经口气管插管全身麻醉以及鼻腔表面麻醉，于鼻内镜下切除筛泡，开放上颌窦口，完全切除前后组筛房，开放额窦口，将中鼻甲完全切除，只保留中鼻甲根部，充分露出嗅裂区与上鼻甲，切除嗅裂区、蝶筛隐窝周围息肉，开放蝶窦口，术后的操作与对照组保持一致。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者鼻黏液纤毛清除功能。分别在术前、术后以糖精试验检测患者的鼻黏液纤毛清除功能，将糖精溶液或糖精颗粒置于患者下鼻甲前端7mm左右，借助计时器记录患者感觉出甜味所需要的时间，并计算鼻道黏液纤毛清除速度、清除率。（2）对比两组患者抗炎效果。在术前、术后分别采集两组患者空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）对比两组患者鼻内镜Lund-Kennedy评分。在术前、术后采用鼻内镜Lund-Kennedy量表评估，该量表包含鼻息肉、分泌物、黏膜水肿、瘢痕、结痂，采用0～2分进行评估，总分10分，患者得分越低，证实其手术恢复效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者鼻黏液纤毛清除功能

术后，观察组糖精清除时间更短、黏液纤毛清除率以及清除速度高于对照组，组间对比存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者抗炎效果

术后，两组患者炎症因子水平有所下降，观察组下降程度更为显著，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者鼻内镜Lund-Kennedy评分

观察组术后鼻内镜Lund-Kennedy评分更低，组间对比存在统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国经济、工业化水平的不断发展，引发慢性鼻-鼻窦炎的传染源与变态反应原有所增加，临床慢性鼻-鼻窦炎患者数量不断增加，单纯采用药物对该病的治疗效果有限，疾病反复发生的概率较高，因而临床选择以手术作为治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要方式。慢性鼻-鼻窦炎作为一种异质性疾病，其潜在病生理学均会对手术效果产生影响，临床统计发现[4]，在慢性鼻-鼻窦炎患者中，合并鼻息肉的患者复发率更高，占50%以上，需要再次实施手术进行治疗，对患者的身体状态以及经济状况均产生负面影响。功能性内镜下鼻窦手术是在基于鼻窦内镜检查结果上对患者实施手术，目的在于借助鼻内窥镜的广阔视角、视线折射的特点，将鼻窦隐蔽位置的病变作彻底清除，通过纠正鼻腔鼻窦的异常解剖学情况，视线常见鼻腔鼻窦的通气与引流，该术式强调尽可能保留鼻窦内黏膜与中鼻甲的生理功能[5]。轮廓化鼻内镜手术作为临床用于难治性慢性鼻-鼻窦炎患者的主要术式，是在功能性内镜下鼻窦手术的基础上，借助鼻内镜清除鼻窦内病变，该手术在保留正常黏膜的同时，扩大了切除范围，通过增加鼻腔容积，改善患者的临床症状与嗅觉功能[6]。

研究中，观察组术后糖精清除时间更短、黏液纤毛清除率以及清除速度高于对照组，观察组术后鼻内镜Lund-Kennedy评分更低，组间对比存在统计学差异（P<0.05），提示，针对慢性鼻-鼻窦炎患者实施轮廓化鼻内镜手术，对提升患者鼻黏液纤毛清除功能的效果更佳。经分析，在轮廓化鼻内镜手术中通过完全切除中鼻甲，术腔扩大便于医师进行手术操作，同时能够扩大鼻腔容积，通过彻底消除鼻窦口周围的堵塞，实现鼻腔黏膜功能的恢复，能够起到改善鼻黏液纤毛输送功能，达到引流通道的最大化，从而提升患者的嗅觉功能、缓解临床症状的治疗目的。

综上所述，在慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，轮廓化鼻内镜手术疗效更佳，患者鼻黏液纤毛清除功能有所提升，抗炎效果确切。

参考文献

[ 1 ] 徐文均.克拉霉素联合丙酸氟替卡松对慢性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能及炎性因子的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（5）：485-489.

[2] 郑建文，何云生，张靖华.轮廓化鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（6）：329-331.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38（4）：73-74.

[ 4 ] 杨花荣，陈影影，高英，等.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后复发调查及危险因素分析[J].陕西医学杂志，2023，52（2）：184-187.

[5] 杨雪华，马文新，谭亚洲.轮廓化鼻内镜手术联合氯雷他定治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的效果观察[J].医药论坛杂志，2021，42（18）：36-39.

[6] 张晓柏，张立平，李成.不同鼻内镜术式对难治性鼻窦炎疗效及安全性的影响[J].贵州医药，2019，43（3）：412-414.