优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗非透析期慢性肾功能衰竭的临床体会

【摘要】目的：对处于非透析期慢性肾功能衰竭患者进行优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗并分析效果。方法：从2022年1月起开始筛选病例，至2023年3月共计43例非透析期慢性肾功能衰竭病人参与研究，以接受单纯药物进行基础治疗的21例为对照组，在基础治疗上采取优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗的22例为观察组，比较两组营养状态及肾功能水平。结果：观其营养状态，观察组在治疗后的HGB、ALB、Ca检测值显著高于对照组而P更低，差异显著（P<0.05）；观其肾脏功能，观察组在治疗后的Scr、BUN检测值均低于对照组（P<0.05）。结论：在基础治疗上采取优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗可改善非透析期慢性肾功能衰竭病人的营养不良问题，并能有效地保护其心脏功能，对肾衰病情的延缓有重要意义。

【关键词】优质低蛋白饮食；a-酮酸；非透析期慢性肾功能衰竭

Clinical experience of high-quality low protein diet combined with a-ketoacid in the treatment of non-dialysis chronic renal failure

QIAO Xia

Jiangsu Xuyi County People’s Hospital， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To provide high-quality low protein diet combined with a-ketoacid therapy for patients with chronic renal failure in non-dialysis period and analyze the effectiveness. Methods： From January 2022 to March 2023， a total of 43 non dialysis chronic renal failure patients participated in the study. patients receiving basic treatment with simple drugs were selected as the control group， and 22 patients receiving basic treatment with high-quality low-protein diet combined with a-ketoacid treatment were selected as the observation group. The nutritional status and renal function levels of the two groups were compared. Results： Observing its nutritional status， the HGB， ALB， and Ca detection values of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， while P value was lower， with significant differences（P<0.05）； Observing its renal function， the Scr and BUN values of the observation group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： Conclusion： High quality low protein diet combined with a-ketoacid therapy can improve the malnutrition of non-dialysis chronic renal failure patients， and can effectively protect their heart function， and has important significance for the delay of renal failure.

【Key Words】High-quality low protein diet； a-Ketonic acid； Non-dialysis chronic renal failure

慢性肾功能衰竭是各类肾脏疾病发展到一定程度而表现出来的功能性损伤[1]。患者于早期未见明显症状，仅有部分生化指标发生改变，但随着疾病的进行性发展，患者可能表现出非常复杂的临床症状，涉及各器官组织，例如水、电解质、酸碱平衡紊乱，又如钠代谢异常、钾潴留、钙代谢异常、高磷血症等[2]，严重者可能因代谢性酸中毒而危及生命。处于非透析期的患者其生活质量有明显下降，存在不同程度的糖类、脂质、蛋白质代谢障碍[3]。由于肾功能受损，体内代谢的毒物不能排出体外，可引起恶心、呕吐、厌食等症状，会造成营养不良并发症，而营养不良是慢性肾功能衰竭发生、进展、以及心血管事件与死亡的危险因素。因此，慢性肾功能衰竭的治疗效果与饮食控制之间关系密切，以往对于该病主要是予以基础治疗，如控制血压，纠正贫血、水电解质紊乱等。目前临床方面提出了在基础治疗上采取优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗这一概念。此次研究对2022年1月—2023年3月间的43例非透析期慢性肾功能衰竭病人加以对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的病人范围为非透析期慢性肾功能衰竭病人，其筛选阶段为2022年1月—2023年3月，样本量为43，了解其治疗方案并以之为分组方法。对照组21例，男14例，女7例，年龄38～71岁、平均年龄（54.52±2.04）岁，疾病类型：糖尿病肾病引起9例，肾病综合征引起6例，其他类型6例；观察组22例，男13例，女9例，年龄41～73岁，平均年龄（56.85±1.82）岁，疾病类型：糖尿病肾病引起9例，肾病综合征引起7例，其他类型6例。针对以上资料，在组间做差异比较（P>0.05），且病人本人均知情同意。

本研究将符合以下三个条件的病人纳入研究范围。第一，综合临床检查结果与现行慢性肾功能衰竭诊断标准相符；第二，均处于非透析区；第三，无肾脏移植史。将存在下列三种情况的病人予以排除。第一，合并相关恶性肿瘤；第二，对临床用药有严重过敏反应；第三，因精神障碍而极度不配合。

1.2 方法

本文分别对对照组和观察组采取不同的处理方法。针对对照组，本研究施以基础治疗，给予控制血压，纠正贫血、水电解质紊乱等处理。针对观察组，本研究在上述基础治疗同时予以优质低蛋白饮食，联合口服复方α-酮酸片（开同）3次/d，4～8片/次（按体重为70kg的成人计算）。由营养科医师或技师根据患者身高、体重为患者制订饮食营养处方，每日予以充足的热量，通常30～35kcal/kg，根据患者活动量、合并疾病和应激状况可适量调整，重点关注每日蛋白质的摄入数量和品种，一般30～40g/d，依患者饮食习惯，为患者选用含有优质蛋白质的食物如精瘦肉、鲜奶、蛋类、鱼虾等，优先考虑动物蛋白质，也可以选择黄豆类及黄豆制品。调整患者膳食结构，在主食方面选择麦淀粉、藕粉、葛藤粉、粉皮、凉粉等。需要注意的是，患者于一顿之中切不可进食过量，可以少量多餐，以免加重肾脏的负担。

1.3 观察指标

本文选取的观察指标有以下几项。第一，相关营养指标：以治疗前后的差异说明疗效，包括血红蛋白（简称HGB）、白蛋白（简称ALB）、钙（简称Ca）、磷（简称P）。第二，相关肾脏功能，通常于治疗前后分别测定，包括肌酐（简称Scr）、尿素氮（简称BUN）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关营养指标比较

治疗后差异显著，具体检测值如表1所示，相较对照组，观察组的HGB、ALB、Ca水平更高，而P的水平更低（P<0.05），见表1。

2.2 肾脏功能指标比较

多项肾功能指标于治疗后均有改善，两组相较，差异显著，且观察组的Scr、BUN水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是各种原发、继发性的肾脏疾病的晚期临床表现，可以导致多系统功能损伤。由于蛋白质代谢可以产生各种毒素，这些毒素主要是通过肾脏排泄。慢性肾功能衰竭时，肾脏不能够及时将这些毒物排出体外，从而导致患者出现各种毒素的升高，引起恶心、呕吐、不想吃东西、乏力、纳差等，会造成患者营养缺失、营养不良等问题，还会增加冠心病及心力衰竭等并发症的风险[5]。为此，对于非透析期慢性肾功能衰竭患者应补充其营养所需，综合考虑患者的肾小球滤过率及血钾血磷现状，对饮食结构及摄入量做精细化干预，优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗也因此得到更多关注。

此次研究证实，在基础治疗上采取优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗非透析期慢性肾衰患者，其营养状态更为理想。表现为观察组在治疗后的HGB、ALB、Ca水平更高，P水平更低。慢性肾衰竭患者普遍存在钙摄入不足、磷排泄减少等问题，这也是导致甲亢等并发症、影响重吸收及导致内环境紊乱的主要原因[6]。优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗可以降低肾小球滤过蛋白负荷，改善代谢性酸中毒，降低甲状腺激素，减轻钙磷过载，降低肾小球高代谢状态。通过促进蛋白质合成代谢，减少自身必需氨基酸分解，减少氮质代谢产物蓄积，延缓或终止肾衰进展。给予患者充足的麦淀粉、藕粉、葛藤粉、粉皮、凉粉等主食，不但保证了热卡充足，还可以减少非必需氨基酸的摄入，避免了对肾功能的进一步损伤。优质低蛋白联合口服a-酮酸片，减少了患者自身蛋白氧化分解，可有效改善营养不良，促进钙磷平衡。比较两组肾功能，观察组于治疗后的Scr、BUN水平均更低，差异显著，说明予以优质低蛋白联合口服a-酮酸治疗，可改善患者的肾脏功能。且这一结果与刘瑀晗、张艳宁[7] 在2021年中有关肾脏功能的研究结果高度一致，此次研究使用优质低蛋白饮食联合酮酸治疗，有效解决了氨基酸不足的问题，未见高过滤以及高灌注等不良事件，有效保护了患者的残余肾脏功能。优质低蛋白质饮食治疗一定要把握关键词，“优质”与“低”。“优质”的概念通常情况下认为，生物价高的蛋白质为优质蛋白质，包含的氨基酸种类丰富，蛋白质吸收利用率高。因为慢性肾衰患者的肾脏本身已经处于超滤状态，优质蛋白更易被消化与吸收，摄入之后很少有废物及毒性物质代谢，也不会加重肾脏负担，有效避免了二次损伤。为此，此次研究在治疗时选择了精瘦肉、蛋类、奶类、鱼虾、黄豆类及黄豆制品等优质蛋白质。“低”则是指饮食中蛋白质供应量明显低于正常膳食用量标准，参考新版《中国居民膳食营养素参考摄入量》正常人蛋白质摄入量在55～65g/d间[8]，而低蛋白饮食通常在30～40g/d，其临床应用价值显著，应当加以推广。

综上所述，非透析期慢性肾功能衰竭病人治疗上除了基础治疗进行病情控制之外，还应当在饮食方面多加干预。此次研究证实，在基础治疗上采取优质低蛋白饮食联合a-酮酸治疗不仅可以有效改善患者的营养状态，还可以保护患者残余的肾脏功能，这对于疾病的控制、肾衰的延缓均有重要意义。

参考文献

[ 1 ] 覃金芳.低蛋白饮食干预个性化细节荷载法在慢性肾功能不全高磷血症者中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（3）：518-520.

[2] 商正云，程懿，孟德娇，等.慢性肾脏病3～5期患者蛋白质、磷摄入量的现况调查[J].现代预防医学，2021，48（2）：229-234.

[3] 周爱明，王春雨，蒋佳玮，等.慢性肾脏病非透析患者饮食依从性的研究现状[J].中国疗养医学，2021， 30（5）：479-482.

[ 4 ] 杨晶.基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在慢性肾衰竭非透析患者中的应用[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2023（1）：152-155.

[5] 《慢性肾脏病3～5期非透析中西医结合诊疗专家共识》编写组.慢性肾脏病3～5期非透析中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2022， 42（7）：791-801.

[6] 赵艳玲.复方α酮酸片联合低蛋白饮食对延缓慢性肾功能衰竭进展的临床效果探讨[J].实用医技杂志，2021，28（7）：938-939.

[7] 刘瑀晗，张艳宁.低蛋白饮食联合尿毒清治疗慢性肾衰竭的效果分析[J].当代医学，2021，27（14）：45-47.

[8] 张丽娜.慢性肾功能衰竭患者低蛋白饮食的护理方法及效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2021（11）：135-135.