多元化护理在慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者围术期快速肺康复中的应用研究

【摘要】目的：分析多元化护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者围术期快速肺康复中的应用效果。方法：从我院2021年1月—2023年1月期间按照目的抽样法选取50例慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者为研究对象，根据组间数据均衡可比的原则划分为对照组与研究组，各25例。治疗期间对照组按照常规护理流程进行护理，研究组采取多元化护理方案。比较两组患者术后住院时间、气管插管时间、ICU治疗时间，记录两组患者治疗期间肺部并发症发生率，并对两组患者护理满意度进行调查。结果：研究组患者术后住院时间、ICU治疗时间、气管插管时间均显著短于对照组（P<0.05）；研究组术后肺部并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者护理满意度96.00%，显著高于对照组80.00%（P<0.05）。结论：针对慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者开展多元化护理干预，可有效提升临床治疗效果，缩短患者治疗时间和气管插管时间，同时也能显著降低肺部并发症发生，让患者收获更为满意的护理效果。因此，该护理模式建议临床推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；冠心病；快速肺康复；多元化护理；康复效果

Application of diversified nursing in perioperative rapid pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease

ZHANG Yamei

Department of Respiratory Medicine， Hefei Second People’s Hospital （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of diversified nursing model in perioperative rapid pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease. Methods： From January 2021 to January 2023， 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease in our hospital were selected as the research objects according to the purpose sampling method. According to the principle of balanced and comparability between the groups， they were divided into a control group and a study group， with 25 cases in each group. During the treatment， the control group was given routine nursing， and the study group was given diversified nursing plan. The postoperative hospital stay， tracheal intubation time and ICU treatment time of the two groups were compared. The incidence of pulmonary complications during the treatment of the two groups was recorded， and the nursing satisfaction of the two groups was investigated. Results： The postoperative hospital stay， ICU treatment time， and tracheal intubation time in the study group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； The incidence of postoperative pulmonary complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The nursing satisfaction of patients in the study group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. Conclusions： Diversified nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease can effectively improve the clinical treatment effect， shorten the treatment time and tracheal intubation time of patients， and significantly reduce the incidence of pulmonary complications， so that patients can obtain more satisfactory nursing effect. Therefore， this nursing model is recommended for clinical promotion.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Coronary heart disease； Rapid pulmonary rehabilitation； Diversified nursing； Effect of rehabilitation

随着我国人口老龄化问题的不断加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）及冠心病等疾病发病率逐年增加[1]。据国内一项研究调查现实，慢性阻塞性肺疾病并发冠心病患者占比高达15.6%，已成为临床上十分常见的一种疾病病型[2]。目前临床对于冠心病治疗多采取冠状动脉旁路移植术（CABG）手术方式，在手术治疗期间重点即在于呼吸道护理。COPD合并冠心病患者，病情更为复杂，病程更长，再加之患者年龄普遍较大及自身肺功能较差等多种因素的综合影响，会导致患者呼吸道护理工作难度进一步加大。但术后积极的呼吸道护理又是保证手术治疗效果、控制并发症发生和促进患者快速康复的关键[3-4]。所以，如何做好COPD合并冠心病患者的护理干预也就显得尤为重要。此次研究基于临床最新实践成果，基于优质护理理念的多元化护理模式，主要就是通过早期评估护理问题、精心计划并实施科学的护理干预方案，与常规护理相比护理成效更加优异。现将此次研究详情报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院于2021年1月—2023年1月期间接诊并接受冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病合并COPD患者50例，按照组间数据均衡可比的原则进行分组，分为对照组、研究组两组。对照组，男14例，女11例，年龄54～78岁，平均年龄（62.03±4.42）岁；研究组，男15例，女10例，年龄52～75岁，平均年龄（61.82±4.23）岁。两组患者基础信息无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者在治疗期间接受常规护理干预，主要包括常规戒烟教育、术前咳嗽指导和呼吸训练，术后恢复阶段，定期指导患者进行咳嗽排痰训练，同时进行雾化吸入护理。术后心电监护撤除后指导患者按照循序渐进的方法进行康复锻炼，逐步恢复下床活动。

研究组患者开展多元化护理，实施路径如下：（1）吸烟指数评估：针对研究组中吸烟患者，入院后统一接受尼古丁依赖测试，结合测试结果将患者划分为不同等级并给予不同护理干预。其中针对FTND≥6分者，界定为“高度依赖”，此类患者采取尼古丁替代治疗方案，具体实施方法为：于患者胸大肌等部位每日张贴尼古丁贴，2贴/d。晚上入睡前撕下，同步进行心理指导和戒烟教育。针对FTND评分6分患者，为“轻度依赖”型，主要开展戒烟教育，让患者认识到尽早戒烟的益处。（2）术前个性化宣教：结合患者个体化差异科室护理成员通过自编、自导、自演制作完成了多种语言的宣教视频，涉及术前、术后各个阶段，宣教重点在于肺康复训练。术前3日针对患者围绕手术相关知识进行系统宣教，让患者深刻了解术前、术中、术后各个阶段的重点注意事项，以获取患者配合，加速患者后期康复进程；普及病理知识，提升患者专业认知，引导患者深刻意识到积极康复训练对病情转归的重要意义。（3）术前肺康复计划：结合患者病情情况为其量身定制个性化术前肺康复计划，其中针对近期心梗发作需保持卧床修养的患者，可在患者卧床期间指导其进行腹式呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽训练；术前3d开始，每日进行5～10次，每次时长10min；同时也可指导患者进行床上脚踏车运动、踩气球运动和拉力运动训练等，2次/d，15min/次。针对允许床边活动的患者，可指导患者进行呼吸操训练，5次/d，15min/次，同步进行弹力球和椅子操训练，2次/d，15min/次；针对可下床活动的稳定期冠心病患者，指导患者每日进行5次呼吸操训练，15min/次，医疗步行训练5次/d，30min/次。（4）术后药物康复护理：术后谨遵医嘱进行药物康复护理，药物主要涉及静脉用药、口服中药、贴剂等形式。（5）术后物理康复：术后初期使用氧疗机辅助呼吸，待患者病情稳定后，每日指导患者进行1～2h的深呼吸和有效咳嗽训练；制定“起步运动法+一套器具辅助锻炼操”康复计划。

1.3 观察指标

①记录两组患者术后住院时间、呼吸机使用时间以及ICU入住时间；②统计两组患者住院治疗期间并发症发生率，包括胸腔积液、肺部感染、肺不张；③统计两组患者护理满意度。利用问卷调查形式从护理人员护理服务态度、人文关怀、专业技能、责任意识四个维度进行评估，由患者打分，依据患者评分结果判定等级，其中90分以上为十分满意、80～89分为满意、80分以下为不满意。患者满意度=（十分满意+满意）/病例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

研究组患者术后住院时间、ICU治疗时间、气管插管时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺部相关并发症发生率比较

研究组肺部并发症发生率为4.00%，显著低于对照组16.00%（P<0.05），见表2。