消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效观察

【摘要】目的：探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效。方法：将2020年3月—2023年3月我院收治的80例胃溃疡出血患者随机分为对照组（常规内镜治疗）与研究组（消化内镜联合四联疗法治疗），各40例。比较两组患者的治疗总有效率、再出血率、不良反应发生率以及恢复情况。结果：治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，再出血率低于对照组，止血时间及溃疡愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血具有较好的治疗效果和较低的再出血率，可促进患者康复，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】消化内镜；四联疗法；胃溃疡出血

Clinical efficacy observation of digestive endoscopy combined with quadruple therapy for gastric ulcer bleeding

ZHANG Aiping1， LIU Xiongchang1， WANG Pengfei2

1.Lanzhou Second People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China； 2.The Second Affiliated Hospital of Lanzhou University， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of digestive endoscopy combined with quadruple therapy for gastric ulcer bleeding. Methods：80 patients with gastric ulcer bleeding admitted to our hospital from March 2020 to March 2023 were randomly divided intothe control group （routine endoscopic treatment） and the study group （digestive endoscopy combined with quadruple therapy），with 40 cases in each group.The total effective rate of treatment，rebleeding rate，adverse reaction rate and recovery status between the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group，the rebleeding rate was lower than that in the control group，and the hemostasis time and ulcer healing time were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Digestive endoscopy combined with quadruple therapy for gastric ulcer bleeding has a good therapeutic effect and lower rebleeding rate，which can promote patient recovery and is a safe and effective treatment method.

【Key Words】Digestive endoscopy； Quadruple therapy； Gastric ulcer bleeding

胃溃疡出血是消化性溃疡最常见的一种并发症，可导致大量失血、休克、贫血等危重情况[1]。消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的溃疡，其治疗主要包括内镜治疗、药物治疗和外科手术[2]。内镜治疗是首选方法，可以有效止血、预防再出血和降低死亡率[3]。药物治疗主要包括质子泵抑制剂（PPI）和抗幽门螺杆菌治疗。四联疗法为临床常用的抗幽门螺杆菌治疗方案，不仅可以根除幽门螺杆菌感染，还可以提供PPI的止血和保护作用[4]。其联合消化内镜治疗胃溃疡的出血效果值得探究。本文旨在探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效，为临床决策提供依据，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究为随机对照试验，于2020年3月—2023年3月在我院急诊内镜室进行。纳入标准：①年龄18岁以上；②经内镜检查确诊为胃溃疡出血，且有活动性出血、血凝块或可见血管征象；③签署知情同意书。排除标准：①有出血性疾病或使用抗凝或抗血小板药物；②有消化道恶性肿瘤或其他消化道出血原因；③对四联疗法中任一药物过敏或有禁忌证；④有失血性休克患者。经过筛选，共有80例符合纳入标准的患者参与本研究，采用随机数字表法将患者分为两组。研究组男23例，女17例，年龄24～62岁，均龄（43.29±5.88）岁；对照组男26例，女14例，年龄22～60岁，均龄（42.86±5.74）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均行内镜检查，由经验丰富的内镜医生操作。内镜检查时使用福氏分类法对胃溃疡出血进行分级。对于有活动性出血或可见血管征象的患者，采用内镜下止血治疗，包括注射硬化剂、夹闭止血或金属支架置入等；对于有血凝块覆盖的患者，根据医生判断，可以采用洗涤或吸引去除血凝块，暴露出下方的黏膜，并根据需要进行止血治疗。内镜治疗后，所有患者均给予PPI治疗，剂量为奥美拉唑80mg负荷剂量，然后以8mg/h持续输注，直至出院或转为口服给药。

对照组患者仅行内镜治疗，不给予其他药物治疗。研究组患者同时给予四联疗法治疗，即兰索拉唑[生产厂家：华润双鹤利民药业（济南）有限公司，批准文号：国药准字H20093543]30mg/次，1次/d，口服；阿莫西林（生产厂家：吉林省金诺药业有限公司，批准文号：国药准字H22020201）1g/次，2次/d，口服；枸椽酸铋钾（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H10900084）600mg/次，2次/d，口服；克拉霉素[生产厂家：世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，批准文号：国药准字H20083367]500mg/次，2次/d，口服。持续治疗14d。两组患者均在出院前进行幽门螺杆菌检测，包括呼气试验、粪便抗原试验或组织学染色等。两组患者在出院后4周复查内镜，评估溃疡愈合情况，并进行幽门螺杆菌根除的验证。

1.3观察指标 ①治疗总有效率：根据内镜检查结果，将患者分为显效、有效和无效。显效：溃疡完全愈合，无出血或可见血管征象；有效：溃疡部分愈合，有出血或可见血管征象，但较治疗前明显改善；无效：溃疡无愈合，有出血或可见血管征象，且无明显改善或加重。②再出血率：止血后24h至出院期间，出现呕血等临床表现，被证实为胃溃疡再出血的患者比例。③不良反应发生率：治疗期间，出现呕吐、腹痛、便血等不良反应的患者比例。④恢复情况：统计两组止血时间、溃疡愈合时间，并进行比较。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率及再出血率比较 研究组治疗总有效率高于对照组，再出血率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3两组恢复情况比较 研究组止血时间及溃疡愈合时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

胃溃疡出血是消化性溃疡最常见且最严重的并发症之一，可导致大量失血、休克、贫血等危重情况。胃溃疡出血的发生与多种因素有关，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最重要的致病因素之一[5]。Hp感染可导致胃黏膜的炎症、损伤和修复过程的紊乱，从而促进胃溃疡的形成和出血的发生。因此，根除Hp感染是预防和治疗胃溃疡出血的有效措施之一。

临床中，消化内镜治疗是胃溃疡出血止血的首选方法，可以有效地定位出血源，采用不同的止血技术，如注射硬化剂、热凝固、夹闭止血或金属支架置入等，达到止血的目的，可在止血的同时，进行幽门螺杆菌检测、溃疡分级和其他必要的操作。但内镜治疗有时不能完全控制出血，或者出现止血失败、再出血、穿孔等并发症，需要进行其他的治疗措施，且无法根除幽门螺杆菌感染，需要配合药物治疗，以预防溃疡复发和并发症。本研究中，采用了四联疗法（兰索拉唑、阿莫西林、枸椽酸铋钾、克拉霉素）联合消化内镜进行治疗，此方案可以同时提供PPI和铋制剂的止血和保护作用，以及阿莫西林和克拉霉素的抗菌作用，综合治疗胃溃疡出血的多种因素。其中，铋制剂是一类金属盐类药物，可以在胃酸环境下水解为铋氧化物和其他盐类。铋氧化物可以与溃疡黏膜上的蛋白质、多糖等形成复合物，形成一层保护膜，覆盖在溃疡面上。这层保护膜可以阻止胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等对溃疡黏膜的进一步损伤，也可以阻止溃疡血管的渗漏或断裂，从而起到止血和保护作用。而幽门螺杆菌是一种能够在人类胃内定植和存活的革兰氏阴性菌，可通过多种机制导致消化性溃疡的发生和发展，包括产生尿素酶、真空化毒素、细胞毒素相关基因A等致病因子，引起胃黏膜的炎症反应、上皮细胞损伤、凋亡等；干扰胃黏膜的粘液屏障、碱性反流等防御机制；刺激或抑制胃酸分泌、促进胰岛素样生长因子-1的表达等。根除幽门螺杆菌感染可以消除这些致病因素，从而预防溃疡的发生和复发，降低溃疡的并发症发生率，如出血、穿孔、恶变等。阿莫西林和克拉霉素可以抑制幽门螺杆菌的生长和复制，从而达到根除幽门螺杆菌感染的目的[6-7]。其中，阿莫西林可以抑制细菌细胞壁的合成，从而破坏细菌的完整性和稳定性。克拉霉素是一种大环内酯类抗菌药物，能够阻断细菌的生长和复制。阿莫西林和克拉霉素可以联合使用，产生协同抗菌效果。

本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，再出血率低于对照组，止血时间及溃疡愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血具有较好的治疗效果和较低的再出血率，可促进患者康复，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1] 赖锦斌，林常青，吕小飞，等.胃镜电凝止血联合三联疗法治疗胃溃疡出血临床疗效探讨[J].中国处方药，2022，20（10）：118-120.

[2] 李清.消化内镜结合蒙脱石散与法莫替丁治疗胃溃疡出血患者的效果[J].医疗装备，2022，35（18）：109-111.

[3] 刘风青，张腾，郝丽.消化内镜联合三联法治疗对胃溃疡出血临床疗效、Hp根除及生活质量影响[J].系统医学，2021，6（21）：80-83.

[4] 张秀红，伍淘，杨秀明.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果及对患者心理状况的影响[J].心理月刊，2021，16（15）：96-97.

[5] 郭枫.观察消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的效果[J].系统医学，2020，5（21）：59-61.

[6] 张华伟，黄蓉.阿莫西林联合克拉霉素与埃索美拉唑治疗Hp感染性胃溃疡的疗效及对免疫功能的影响[J].临床合理用药，2023，16（15）：77-80.

[7] 王晓云.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡的效果研究[J].中国现代药物应用，2022，16（6）： 126-128.