疼痛护理在四肢骨折围术期中的应用及对患者舒适性的影响

【摘要】目的：分析对四肢骨折围术期患者辅以疼痛护理的效果及实践价值。方法：选择2022年1月—2022年12月入院就诊的72例四肢骨折手术患者作为研究对象，按1：1比例将患者分为对照组与观察组，每组36例，对照组运用一般护理，观察组运用疼痛护理，比较两组疼痛水平、心理健康状况、舒适度及满意度。结果：①观察组术后各时间段VAS评分明显低于照组（P<0.05）；②干预后，观察组HAMA及HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）；③出院时，观察组生理、心理、精神以及社会文化与环境等舒适性评分均高于对照组（P<0.05）；④观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：四肢骨折围术期患者辅以疼痛护理的效果确切，可大幅度减轻术后疼痛，提高生理及心理舒适性，提高患者满意度，值得借鉴。

【关键词】四肢骨折；围术期；疼痛护理；舒适性；满意度；焦虑

The application of pain nursing in the perioperative period of limb fractures and its impact on patient comfort

KOU Xiaoqing

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and practical value of pain nursing in perioperative patients with limb fractures.Methods：A total of 72 patients with limb fracture surgery who were admitted to the hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were divided into the control group and the observation group in a 1：1 ratio，with 36 cases in each group.The control group received general nursing，while the observation group received pain nursing.The pain level，mental health status，comfort and satisfaction of the two groups were compared.Results：①The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group at different postoperative time periods （P<0.05）；②After intervention，the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；③At discharge，the comfort scores of the observation group in terms of physiology，psychology，spirit，and social culture and environment were higher than those of the control group （P<0.05）；④The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Pain nursing during the perioperative period for patients with limb fractures has a definite effect，which can greatly reduce postoperative pain，improve physiological and psychological comfort，and increase patient satisfaction.It is worth learning from.

【Key Words】Limb fracture； Perioperative period； Pain nursing； Comfort； Satisfaction； Anxiety

四肢骨折近年来发病率较高，为骨科高发性疾病，是指在间接/直接暴力、过度劳损等作用下引起，影响患者日常生活，降低生活水平。如若未能得到及时救治，可致病情延误，造成肢体感染及缺血坏死，甚至导致终身残疾，危害性极大[1]。目前，手术为四肢骨折主要诊疗手段，目的在于加速骨折处恢复，然而手术具有一定的创伤性，术后疼痛极为显著，常使患者萌生出焦虑、抑郁等情绪，延缓康复进程[2]。疼痛作为主观感受之一，易受诸多因素影响，比如心理、疼痛阈值及环境等，实施个体化护理及预防干预，对降低骨折围术期患者疼痛感意义重大[3]。为此，本研究对2022年1月—2022年12月我院收治的四肢骨折患者进行分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择四肢骨折手术患者进行研究，总例数72例，均于2022年1月—2022年12月入院就诊，按1：1比例分组，即对照组与观察组，每组36例。对照组：男/女=22：14；年龄23～68岁，平均年龄（41.51±3.36）岁；上下肢骨折例数分别为20例、16例。观察组：男/女=24：12；年龄25～68岁，平均年龄（42.08±3.40）岁；上下肢骨折例数分别为21例、15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经综合诊断满足四肢骨折判定准则；②患者知情，并自愿参与；③意识正常。

排除标准：①手术不耐受；②凝血功能障碍；③既往有心理病史、精神病史；④并发感染、骨肿瘤及骨结核等疾病。

1.2方法

对照组：行一般护理。术前实施疾病常识宣教，结合病况向患者阐述疾病治疗、护理要点，提高治疗配合度；术后密切监测病情变化、生理指标，维持引流管通畅，观察牵引力大小、角度等；帮助患者呈肢体功能位，防范肢体肿胀，依据治疗情况、恢复程度等拟定科学的运动方案，遵从渐进式原则，强化训练强度、频率，此外，观察肢体末端血运、动脉搏动状况，防范血栓。定时翻身、防范压疮等，拟定科学饮食方案，防范便秘。

观察组：基于此采取疼痛护理。①组建疼痛护理小组：以护士长为组长，由疼痛科医生、责任护士为组员，护士长负责护理工作的监督及落实，疼痛科医生就四肢骨折疼痛有关知识等展开组内培训，经查阅资料，并依据既往临床经验制定详细、全面的围术期疼痛护理方案。②心理疏导：四肢骨折多因意外伤引起，患者常有焦虑、害怕等情绪，引发疼痛应激效应，此时需要强化与患者的交谈，落实情绪疏导工作，维持情绪稳定，耐心答疑，尽可能满足患者需求，增强其安全感，缓解不良情绪。鼓励家属陪伴，通过音乐、看视频等方法分散转移力，进而缓解痛感，减少体力消耗。此外，局部按摩护理，纠正血液循环，基于心理、生理等发挥安慰、镇痛作用。③环境改变：优化病房布置，采取暖色调适当装饰病房，摆放绿植，维持舒适灯光，温湿度适宜，减少强光刺激及不必要的干扰。④疼痛病因干预：患肢做制动处理，防止过度运动引发疼痛，同时指导患者将患肢抬高，改善水肿程度，起到疼痛缓解作用。术后指导患者行早期、科学的功能训练，以免盲目功能训练加重疼痛不适。⑤疼痛观察护理：经专业护理人员对疼痛状况展开密切观察，可忍受患者予上述护理干预；无法忍受者，基于医生指导使用镇痛药，将疼痛程度维持在最低状态。

1.3观察指标

①疼痛水平。依据视觉模拟量表（VAS）测定术后疼痛程度，包含术后6、12、24及48h。分值0～10分，分数越高，证实疼痛水平越高。②心理健康程度。参照汉密尔顿焦虑、抑郁量表评定，即HAMA、HAMD，HAMA<7分，即无焦虑；7～13分，即可能有焦虑感；14～20分，即存在焦虑；21～29分，即焦虑感显著；>29分，即焦虑严重。HAMD<8分，即无抑郁；8～20分，即可能有抑郁感；21～35分，即存在抑郁；>35分，即抑郁严重。③舒适性。入院及出院时分别采取简化舒适量表（GCQ）测评，涉及生理、心理、精神以及社会文化与环境等，各项1～4分，分数28～112分，分数与舒适性呈正相关。④满意度。依据问卷调查方式测定两组满意度，囊括十分满意、满意及不满意，总分100分，对应分值为90～100分、70～89分、<69分。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛水平比较

与对照组比较，观察组术后各时间段VAS评分更低（P<0.05），见表1。

2.2两组心理健康程度比较

干预前，两组HAMA及HAMD评分比较差异不大（P>0.05）；干预后，观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组舒适性比较

入院时，两组生理、心理、精神及社会文化与环境等舒适性评分比较差异不大（P>0.05）；出院时，观察组生理、心理、精神及社会文化与环境等舒适性评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组满意度比较

观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

四肢创伤后对人体骨结构造成损害，常有组织、神经及血管等损伤。疼痛为四肢骨折手术患者主要伴随表现，多与骨结构、毗邻组织受损有关，且与患者自身心理、疼痛阈值等密切相关[4]。部分患者对手术缺乏全面认知，对预后效果担心，常伴不良情绪，致使交感神经兴奋度加强，促进疼痛敏感度提升，进而形成恶性循环，降低身心舒适度，延缓康复进程[5]。有学者认为，疼痛不仅仅为四肢骨折手术患者主要症状，且是机体受手术因素影响而出现的应激效应，对患者生理、心理等造成不利影响，降低手术效果。科学、有效的护理干预在四肢骨折手术患者疼痛应激效应改善中意义重大[6]。本研究结果显示，观察组术后各时间段疼痛评分均低于对照组，干预后焦虑及抑郁评分均低于对照组，舒适性评分均高于对照组（P<0.05）。证实疼痛护理有益于舒缓术后疼痛，提高患者身心舒适度。疼痛护理通过对患者心理展开针对性指导，维持其情绪稳定，增强患者治疗与康复信心；开展多元化宣教，纠正患者不良认知，进一步消除害怕、恐惧等情绪，最大程度降低心理因素对疼痛的影响；创建温馨舒适养疗环境，分散注意力，优美的病房环境可对患者情绪、感官造成影响，有益于缓解不良情绪，降低疼痛感[7-8]。

综上，四肢骨折围术期患者辅以疼痛护理的效果确切，可大幅度减轻术后疼痛，提高生理及心理舒适性，提高患者满意度，值得借鉴。

参考文献

[1] 张蕊，刘瑞.围术期心理护理干预对四肢骨折患者术后疼痛程度及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（25）：177-179.

[2] 芦立人.加速康复外科理念在儿童四肢骨折围术期护理中的作用分析[J].基层医学论坛，2022，26（18）：91-93.

[3] 陈莎莎，费平，宋芸芸.疼痛护理在四肢骨折围术期中应用对患者舒适性的影响[J].基层医学论坛，2022，26（14）：112-114.

[4] 顾竹筠.责任制护理在四肢骨折患者围术期护理中的运用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）：13.

[5] 高英云.中西医结合护理干预在四肢骨折患者围术期的应用研究[J].中外女性健康研究，2020（10）：141-142.

[6] 刘珍.围术期心理护理模式对四肢骨折患者术后疼痛、焦虑的影响体会[J].世界最新医学信息文摘，2019， 19（86）：312.

[7] 王倩，汤然钧，胡晨笛，等.围术期心理护理干预对四肢骨折患者术后镇痛效果及焦虑状况的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（2）：351-353，366.

[8] 黄丽君，帅品花，王璐瑶，等.“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式在四肢骨折患者围术期的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（1）：233-235.