血细胞分离机行血细胞分离术及血浆置换治疗时的护理体会

【摘要】目的：对血细胞分离机行血细胞分离术及血浆置换治疗时的护理体会进行评价。方法：选取研究时间段（2021年1月—2023年1月）内采用血细胞分离机行血细胞分离术和血浆置换的50例患者，将患者分为常规护理的对照组和综合护理的观察组，每组25例，比较两组护理效果。结果：护理后，观察组护理满意度明显高于对照组，各项生活质量评分明显高于对照组，胆红素及网织红细胞均低于对照组，RBC和Hb均高于对照组（P<0.05）。结论：血细胞分离机行血细胞分离术及血浆置换治疗时进行综合护理可提高护理满意度和生活质量。

【关键词】血细胞分离机；血细胞分离术；血浆置换；护理体会

Nursing experience during blood cell separation and plasma exchange treatment using a blood cell separator

JIANG Li

Hematology Department of the First People’s Hospital of Baiyin City， Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To evaluate the nursing experience of blood cell separation and plasma exchange treatment using a blood cell separator.Methods：50 patients who underwent blood cell separation and plasma exchange using a blood cell separator during the study period （from January 2021 January 2023） were selected and divided into the control group with routine care and the observation group with comprehensive care，with 25 patients in each group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the scores of various quality of life were significantly higher than those of the control group，the bilirubin and reticulocytes were lower than those of the control group，and RBC and Hb were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing during blood cell separation and plasma exchange treatment using a blood cell separator can improve nursing satisfaction and quality of life.

【Key Words】Blood cell separator； Blood cell separation technique； Plasma exchange； Nursing experience

血浆置换可有效降低或者去除血浆内致病因子，尤其是癌细胞的非特异封闭因子的生成，让患者重新获得免疫功能[1]。随着医学科学和技术的进步，血浆置换术已经成为许多疑难重症疾病临床治疗的一种有效方法[2]。同时由于它具有创伤小、并发症少等特点，也得到越来越多医护人员的重视[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组患者25例，男患者17例，女患者8例，年龄（54.34±3.24）岁；对照组患者25例，男患者18例，女患者7例，年龄（55.21±3.50）岁。两组一般资料比较无统计学差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：常规二级护理。

观察组：综合护理。

1.2.1术前的准备工作

1.2.1.1心理护理

根据患者及其家属的文化层次、性格特点，用浅显易懂的语言向患者及其家属阐述血浆置换治疗有关知识，包括目的、方法、可能遭遇的状况及应对方法，耐心地解答他们的疑惑，缓解患者紧张及恐惧等情绪。并与护士共同讨论制定出具体可行的护理方案。签订治疗知情同意书。做好术前准备工作。认真观察患者病情和外周血管，判断穿刺的难易程度。

1.2.1.2一般护理

1.细问病史、调查患者是否有血浆过敏史。注意观察病情变化，发现有过敏反应时应立即就医。2密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等。注意观察病情变化，如出现呼吸困难或有紫绀等症状应及时就医。心率快及体温高的患者暂时不适合做血浆置换术。对有发热或其他原因的患者应注意观察病情变化并及时报告医生。3.完善术前各方面的检查。注意观察有无并发症的发生，如出血、感染等。4.严格按照无菌原则操作，上机前检查各个管路，血浆分离器之间的联系是否严密，使用生理盐水清洗管路，尽可能将管路及血浆分离器中的空气排出。监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及有无呼吸困难、手足抽搐症状，还要观察患者有无口麻、手麻的症状。

1.2.2手术期间的护理

1.2.2.1采取平卧位并注意保温，防止管路堵塞、曲折和掉落。

1.2.2.2严密观察患者的生命体征，每隔30～60min测量1次血压和心率。例如血压降低、心率增快等，要加速置换液的投入，同时延缓血浆滤出。

1.2.2.3密切注意机器的运转，血流量控制在40～80mL/min，滤出液每小时160～320mL左右，血浆滤出液和置换速度达到平衡，血浆置换过程中置换液的输入不能太多、太快。

1.2.2.4预防低温或凝血。使用抗凝剂枸橼酸钠溶液，输注过程中需保持一定的流速以维持血循环稳定。因血流速度缓慢及血液黏度高，容易凝固，阻塞置换器。

1.2.2.5不良反应观察与治疗

1.不良反应：以怕冷、发烧、电解质紊乱、荨麻疹、皮肤瘙痒为主。一般情况下无明显中毒症状，但如不及时治疗可能引起休克或危及生命。2.低血压：以头昏心慌、肢体湿冷、面色苍白、脉搏细及血压降低为特征，能延缓血流速度，必要时使用升压药。治疗时用升压药物或小剂量利尿剂维持水和电解质平衡，同时应注意监测血尿酸水平及肾功能。3.电解质紊乱：低血钙症患者表现为口周刺痛、肌肉痉挛、手足抽搐等；高血钙症则表现为头晕、乏力、嗜睡或谵妄，应对症处理；钾和钠含量较低者出现头昏沉、恶心呕吐、胀满等症状，治疗为补充相应电解质；高钾血症则表现为口周及下肢水肿。4其他：若出血，在治疗时应注意观察穿刺部位是否渗血或血肿；对凝血功能有影响者可考虑进行抗凝或溶栓疗法。观察过滤后血浆色泽，判断有无溶血。

1.2.3手术后的护理

1.2.3.1穿刺部位的处理

穿刺前，选择粗直的血管进行穿刺，避免静脉瓣和有分叉血管。穿刺成功后，用10～100U/ mL肝素封管。拔针后按压，中指、无名指三指垫上1～2片纱布，按压穿刺部位20min，轻重以指腹有血管搏动、皮肤穿刺点未见渗血为度。若有渗血，则需要继续按压，再以绷带压敷，必要时可用沙袋挤压，同时对肢体末梢的血运进行观察。如有明显的出血性变化则立即停止输血或输液治疗，回到病房，继续观察是否有局部出血、渗血。

1.2.3.2密切观察生命体征

观察穿刺部位是否有流血、渗血、疼痛的情况，若患者有肢体发麻、口唇发麻、指尖发麻等症状，分析可能是输入了过多的抗凝剂，降低了血中的钙离子浓度，此时可以推注10%的葡萄糖酸钙10mL。短时间内不要用热水对局部进行擦洗。对患者的症状、体征、精神状态进行观察。

1.2.3.3交接班护理

血浆置换术后书写交接班记录并将患者送回病房，同时和病房护士进行床头交班并持续观察血压和心率的变化情况。

1.3观察指标

以满意度、生活质量和血液指标评价护理效果。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理满意度

观察组患者护理满意度明显高于对照组，P< 0.05。见表1。

2.2两组生活质量对比

护理后，观察组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组血液指标比较

护理后，观察组胆红素及网织红细胞均低于对照组，RBC和Hb均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

血浆置换术是疾病治疗的重要方法，取得了较好成效，已经得到了有关专家的认可与肯定[4]。由于手术本身存在一定风险及术后并发症等因素，所以要求医生必须掌握好各种操作技巧和处理方法，才能顺利完成这项工作[5-6]。治疗期间医护紧密配合，强化术前及术后的护理，是血浆置换术能顺利及成功实施的保障[7]。因此，护士应熟悉掌握血液系统疾病及其并发症的发生机理及预防措施，并根据患者情况做好相应的心理护理[8]。血浆置换术逐步普及于临床，我们正处在疾病治疗的各个时期，有的放矢地进行护理，提高疾病治疗成功率，获得较好的临床效果[9-10]。

本研究结果显示，护理后，观察组患者护理满意度明显高于对照组，观察组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，观察组胆红素及网织红细胞均低于对照组，RBC和Hb均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，血细胞分离机行血细胞分离术及血浆置换治疗时进行综合护理可提高护理满意度和生活质量。

参考文献

[1] 唐小晶，杨雪峰，田家豪，等.血浆置换治疗新生儿极重度高胆红素血症疗效分析[J].中国小儿急救医学，2021，28（7）：609-612.

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[3] 钱惠艳，王丽君.先天性胆道梗阻患儿肝移植围手术期血浆置换护理[J].护士进修杂志，2018，33（14）：1297-1298.

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