集束化护理干预对腰椎间盘突出症患者术后康复及护理满意度的影响观察

【摘要】目的：评估集束化护理干预应用在腰椎间盘突出症（LDH）患者中的效果及对术后康复护理满意度的影响。方法：选取2021年1月—2022年5月我院收治的81例LDH患者，按照随机数字表法将患者分为对照组（41例，常规护理干预）与观察组（40例，集束化护理干预），比较两组术后康复时间、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、视觉模拟疼痛量表（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及护理满意度。结果：（1）较之对照组，观察组术后各项康复时间更短，P<0.05。（2）术前，两组JOA、VAS及ODI评分比较无差异，P>0.05；术后1周，观察组JOA评分明显高于对照组，VAS及ODI评分均低于对照组，P<0.05。（3）较之对照组（78.05%），观察组护理满意率（95.00%）更高，P<0.05。结论：对LDH患者实施集束化护理干预，可以缩短术后康复时间，尽快减轻疼痛感，恢复腰椎功能，构建和谐的护患关系，值得推广。

【关键词】集束化护理干预；腰椎间盘突出症；康复；护理满意度

Observation on the effect of cluster nursing intervention on postoperative rehabilitation and nursing satisfaction of patients with lumbar disc herniation

HUAI Chenxi

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of cluster nursing intervention in patients with lumbar disc herniation （LDH） and its influence on postoperative rehabilitation and nursing satisfaction.Methods：81 LDH patients admitted to our hospital from January 2021 to May 2022 were selected and divided into the control group （41 cases，routine nursing intervention） and the observation group （40 cases，cluster nursing intervention） according to the random number table method.The postoperative recovery time，Japanese Orthopaedic Associati on Score （JOA），Visual Analogue Scale （VAS），Oswestry Disability Index （ODI），and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：（1）Compared with the control group，the postoperativevarious rehabilitation time of the observation group were shorter，P<0.05.（2） Before surgery，there were no differences in JOA，VAS and ODI scores between the two groups （P>0.05）；One week after operation，the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，while the VAS and ODI scores were lower than those of the control group（P<0.05）.（3）Compared with the control group （78.05%），the nursing satisfaction rate of the observation group （95.00%） was higher，P<0.05.Conclusion：The implementation of cluster nursing intervention for LDH patients can shorten the postoperative rehabilitation time，relieve pain as soon as possible，restore lumbar function，and build a harmonious nurses and patients relationship，which is worth popularizing.

【Key Words】Cluster nursing intervention； Lumbar disc herniation； Rehabilitation； Nursing satisfaction

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见综合征，不仅会造成慢性腰背痛、下肢放射痛、肢体麻木等，还会削弱患者日常活动能力，损害生理-心理-社会功能，故需早诊早治[1]。外科手术通过解除突出髓核神经压迫，可以减轻LDH患者不适症状，但是手术具有侵入性，加之患者普遍缺乏康复知识，所以为了促进腰椎功能恢复，尚需配合一定的护理干预[2]。集束化护理干预通过将循证医学引入临床护理，且以有循证依据的护理措施处理某种难治疾病，能够提高护理服务的科学性与系统性，改善患者结局，但是关于将其应用在LDH患者中的报道较少，因此，本文选择2021年1月—2022年5月我院收治的81例LDH患者，就集束化护理干预应用在LDH患者中的效果及对术后康复及护理满意度的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年5月我院收治的81例LDH患者，按照随机数字表法将其分为对照组（41例）与观察组（40例）。对照组：男患者23例，女患者18例，年龄35～70岁，平均年龄（52.8±3.4）岁，病程6～26个月，平均病程（16.0±1.4）个月；观察组：男患者20例，女患者20例，年龄38～69岁，平均年龄（53.1±3.7）岁，病程6～25个月，平均病程（15.8±1.3）个月。两组一般资料比较无差异，P>0.05。纳入标准：①基于跟膝腱反射实验、影像学检查、直腿抬高试验等确诊；②接受微创手术治疗；③知情且接受研究方法。排除标准：①胸腰椎侧弯畸形、椎间盘感染者；②精神疾病患者；③腰椎手术史者；④心肝肾功能严重不全者；⑤合并周围神经炎者；⑥多节段腰椎间盘突出者；⑦视听、沟通、智力、认知障碍者；⑧哺乳、妊娠者。

1.2方法

对照组提供常规护理干预：口头告知LDH、手术相关信息，定期开窗通风，保持病房整洁、干净，嘱咐患者多吃高钙、富含维生素的食物，遵医嘱使用止痛药物，结合患者康复情况指导其进行主被动训练等。

观察组提供集束化护理干预：（1）组建小组：由专科护士（4名）、护士长（1名）、主治医师（1名）组建集束化护理干预小组，全员集体学习集束化护理干预、LDH相关知识，同时组织考核；（2）护理评估：全面收集患者个人资料，评估其病情特点、心理状态、认知水平等，再确定循证问题，以及在医学数据库中查找LDH围手术期护理相关循证资料，之后结合科研成果、患者需求等制定集束化护理干预方案；（3）具体内容：①认知干预：借助模型、动画、视频等全面介绍LDH（例如发病机制、诊疗手段、诱发因素、椎间盘正常功能与结构）、手术（例如手术流程、方式）、康复训练（例如康复训练类型、时间、意义）、疼痛（例如疼痛产生机制、危害）等相关知识；②疼痛干预：告知患者疼痛是正常现象，并且以视觉模拟疼痛量表（VAS）评估疼痛程度，发放疼痛管理手册，之后针对VAS<4分者，采用渐进性放松训练、按摩、热敷、看电视、听音乐等综合镇痛措施；针对VAS≥4分者，在上述镇痛措施的基础上配合止痛药物、关节屈伸运动，同时嘱咐患者坐起、下地活动时佩戴腰围；③心理干预：一是与患者沟通时保持友好、热情的态度，让患者感受到被关怀、尊重，营造和谐氛围；二是耐心倾听患者主诉，给予适当反馈，帮助其释放内心压力；三是不断告知患者腰椎功能可以有效恢复，增强治疗及康复信心；④训练干预：一是术后第1～2d进行直腿抬高被动训练与踝泵训练，每日两组，每组5～10次，在能够耐受疼痛的情况下，展开股四头肌锻炼、坐姿蹬腿等，每日300次，之后佩戴腰围适当下地站立、行走，逐渐延长下地时间，保持正确坐姿、站姿；二是术后第3～7d，在上述锻炼的基础上加强洗漱、穿脱衣物等日常生活活动训练；三是术后2～4周，复诊时评估腰椎活动范围，嘱咐患者按时练习医疗体操；四是术后第4～8周，加强俯卧位伸髋、仰卧位屈髋训练，以及站位上下肢力量训练等，逐步提高腰椎稳定性；⑤出院干预：出院前邀请患者加入我科微信交流群、关注微信公众号，告知其可以在上述平台查看术后康复锻炼方法，同时嘱咐患者术后3个月内不宜做腰椎前屈动作，控制体质量等。

1.3观察指标

比较两组术后康复时间、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、VAS、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及护理满意度，其中：（1）术后康复时间：统计且记录住院时间、切口愈合时间及下床时间；（2）JOA：共29分，随着分值增加，说明腰椎功能有所改善[3]；（3）VAS：共10分，随着分值增加，说明疼痛感加重[4]；（4）ODI：共45分，9个问题（例如干扰睡眠、生活自理、社会生活等），随着分值增加，说明腰部功能障碍情况加重[5]；（5）护理满意度：从责任意识、护患沟通、健康宣教等角度评估，分为：①不满意：0～66分；②基本满意：67～89分；③十分满意：90～100分。满意率=基本满意率+十分满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组术后康复时间

较之对照组，观察组术后各项康复时间更短，P<0.05，见表1。

2.2比较两组JOA、VAS及ODI评分

术前，两组JOA、VAS及ODI评分比较无差异，P>0.05；术后1周，观察组JOA评分明显高于对照组，VAS及ODI评分均低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3比较两组护理满意度

较之对照组（78.05%），观察组护理满意率（95.00%）更高，P<0.05，见表3。

3 讨论

LDH患者伴有腰部活动障碍、剧烈疼痛，严重影响日常生活，需要尽早治疗，并且鉴于手术虽然可以减轻髓核压迫症状，但是会损伤局部神经或肌肉，造成肌肉功能障碍，所以为了促进患者术后康复，还需提供一定的护理支持[6]。