老年腰-硬联合麻醉手术患者不同剂量瑞马唑仑镇静作用分析

【摘要】目的：分析老年腰-硬联合麻醉手术患者的不同剂量瑞马唑仑的镇静作用。方法：择取我院在2021年7月—2022年7月期间收治的64例老年腰-硬联合麻醉手术患者进行观察，根据瑞马唑仑的使用剂量将其分为两组，各32例，对照组给予低剂量瑞马唑仑（0.1mg/kg），观察组给予高剂量瑞马唑仑（0.3mg/kg），对比两组患者镇静效果及血流动力学水平。结果：麻醉后10min及术毕，两组患者镇静效果、心率及平均动脉压对比有差异（P<0.05）。结论：采用高剂量的瑞马唑仑实施麻醉，患者的镇静深度更为理想，且围术期血流动力学水平更为稳定，适宜在临床推广应用。

【关键词】瑞马唑仑；腰硬联合麻醉；镇静；血流动力学

Analysis of sedation effect of remimazolam at different doses in elderly patients undergoing combined spinal and epidural anesthesia

WAN Xinhong

Department of Anesthesiology， the First People’s Hospital of Tianshui， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To analyze the sedation effect of different doses of remimazolam on elderly patients undergoing combined spinal and epidural anesthesia.Methods：Sixty-four elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia admitted to our hospital from July 2021 to July 2022 were selected for observation.They were divided into two groups according to the dosage of remimazolam，with 32 cases in each group.The control group received low dose remimazolam （0.1mg/kg），and the observation group was given a high dose of remimazolam （0.3mg/kg）.The sedation effect and hemodynamic level of the two groups were compared.Results：There were significant differences in sedation effect，heart rate and mean arterial pressure between the two groups at 10min after anesthesia and after operation （P<0.05）.Conclusion：When high dose remimazolam is used for anesthesia，the sedation depth of patients is more ideal，and the perioperative hemodynamic level is more stable，which is suitable for clinical application.

【Key Words】Remimazolam； Combined spinal and epidural anesthesia； Calm； Hemodynamics

老年群体心血管系统的调节能力下降，导致其在麻醉诱导期间、插管期间更易出现血流动力学水平波动，增加患者发生心脑血管风险事件的概率[1]。 麻醉诱导方式作为全身麻醉的重要步骤，高效、稳定的麻醉诱导能够减轻麻醉、手术对患者血流动力学的影响，减轻对患者呼吸系统的影响[2-3]。瑞马唑仑作为一种新型的苯二氮卓衍生物药物，具有起效快、对患者肝肾功能影响较小等优点，在临床手术中的应用前景较好[4]。不同剂量瑞马唑仑的使用效果与镇静效果有所差异，因而选择合适的药物剂量能够提升患者术中呼吸系统循环的稳定性[5]。目前，临床关于瑞马唑仑在老年腰-硬麻醉手术中的文献资料较多，本研究为进一步分析不同剂量瑞马唑仑在老年腰硬联合麻醉患者中的应用价值，选择我院2021年7月—2022年7月期间实施腰-硬联合麻醉手术的64例患者作分组对比，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院在2021年7月—2022年7月期间收治的64例老年腰-硬联合麻醉手术患者进行观察，根据瑞马唑仑的使用剂量将其分为两组，各32例。纳入标准：①满足实施腰硬联合麻醉的指征；②患者年龄≥65岁；③对本研究知情同意。排除标准：①严重心肾功能不全；②合并自身免疫系统疾病：③长期使用镇静、镇痛药物：④合并精神疾病；⑤瑞马唑仑用药禁忌证。

观察组男性与女性患者比例为20/12，年龄：68～74岁、平均年龄（71.00±1.48）岁；对照组男性与女性患者比例为19/13，年龄：67～75岁、平均年龄（71.02±1.51）岁。两组上述一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均实施腰-硬联合麻醉，实施步骤如下：（1）穿刺点选择：选择L2～L3椎间间隙进行穿刺；（2）麻醉药物：7.5～15mg的0.5%的盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）。（3）穿刺步骤：以硬膜穿刺针为指导，在其针内插入25G腰穿针，刺破蛛网膜，退出，随即注入麻醉药物，退出硬膜外穿刺针，在穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管，帮助患者翻身仰卧。（3）麻醉深度测试：测量腰麻阻滞平面，之后经硬膜外导管注入麻醉药物3～5mL，观察5min后，若无阻滞平面过高征象即可实施手术。

对照组：低剂量（0.1mg/kg）的瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20190034）诱导全身麻醉：以静注方式给药。麻醉维持以血浆靶控丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）1.5～3.0μg/mL、瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg·min，直至完成手术。

观察组：高剂量（0.3mg/kg）的瑞马唑仑诱导全身麻醉：以静注方式给药。麻醉维持以血浆靶控丙泊酚1.5～3.0μg/mL、瑞芬太尼0.15～0.25μg/ kg·min，直至完成手术。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患者镇静效果。分别在术前、麻醉后10min以及术毕观察患者脑电双频指数（BIS），采用改良警觉镇静评分（MOAA/S），该量表的评分标准如下：完全清醒，对正常呼名的反应正常计5分；患者对正常呼名的反应迟钝计4分；患者仅对大声或反复呼名有反应计3分；患者仅能够对轻微推动或轻微晃动形成反应计2分；患者仅能够对疼痛刺激产生反应计1分；患者对疼痛刺激无反应计0分。

1.3.2对比两组患者血流动力学指标。记录两组患者术前、麻醉后10min以及术毕三个时段的心率及平均动脉压。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者镇静效果

麻醉后10min及术毕，两组患者BIS与MOAA/S评分对比有差异（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者血流动力学指标

麻醉后10min及术毕，两组患者心率及平均动脉压对比有差异（P<0.05），见表2。

3讨论

由于医疗技术水平的不断提升，老年患者在接受腰硬联合麻醉的手术量呈逐年递增趋势，老年群体受生理衰老因素的影响，其多个器官、组织均出现功能衰退，患者的代偿能力下降，对麻醉的耐受度较差，在一定程度上增加了麻醉对患者造成的风险。腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果相对满意等优势[6]，该麻醉方式中常用药物为丙泊酚、瑞芬太尼等，其中丙泊酚作为临床使用最为广泛的麻醉药物，能够抑制咽喉反射，减少对呼吸道刺激，降低患者喉痉挛的发生风险，适用于全身麻醉的诱导以及维持阶段，但该药物具有低血压、呼吸抑制等不良反应，因而该药物在老年群体中的应用具有局限性[7]。

瑞马唑仑作为临床新型的苯二氮卓衍生物，具有短效的镇静、麻醉效果，该药物结合了苯二氮卓衍生物在血流动力学中的稳定性并弥补了丙泊酚作用时间较长等缺点，提升了麻醉的安全性，但关于该药物的使用剂量，并未给出明确标准[8]。BIS作为临床常用于检测患者麻醉深度的指标之一，也能够作为麻醉药物对患者大脑作用的检测指标，主要反映患者大脑皮质的兴奋、抑制状态，进而对患者的镇静效果进行判断；在临床实际应用中，MOAA/ S常用于检测患者麻醉、镇静以及重症监护室患者的觉醒状态，作为一个标准化评估工具，能够帮助医护人员进行可靠的镇静评估[9-10]。本研究中，麻醉后10min及术毕，两组患者BIS与MOAA/S评分对比有差异（P<0.05）。提示高剂量的瑞马唑仑能够提高患者的镇静效果。原因在于：低剂量的瑞马唑仑对患者的镇静程度较浅，患者虽未发生显著的呼吸抑制，但会引起显著的血流动力学指标变化，对患者的镇静效果产生影响。本研究中，麻醉后10min及术毕，两组患者心率及平均动脉压对比有差异（P<0.05）。表明高剂量的瑞马唑仑能够更好地保证患者的心率、血压等处于稳定状态，随着药物剂量的增加，患者的血流动力学水平更为稳定，证实其镇静深度也加深，但关于更高剂量对患者的影响，本研究可在后续增加相关补充。

综上所述，采用高剂量的瑞马唑仑实施麻醉，患者的镇静深度更为理想，且围术期血流动力学水平更为稳定，适宜在临床推广应用。

参考文献

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