盐酸氨溴索配合纤维支气管镜吸痰治疗对老年重症肺炎患者APACHEⅡ评分及氧合指数的影响

【摘要】目的：分析对重症肺炎老年患者使用纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索治疗的临床疗效。方法：针对本院呼吸内科2022年1月—2023年12月期间收治的80例老年重症肺炎患者展开分析和观察，使用随机数字表分组法将其分成两组，参照组实施盐酸氨溴索治疗，治疗组实施盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗组治疗后的氧合指数与PaO2高于参照组（P<0.05）；治疗组治疗后的PaCO2、WBC、CRP、PCT与APACHEⅡ评分均低于参照组，住院时间短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索方案在老年重症肺炎治疗中的效果十分明显，能在短时间内缓解患者咳痰、痰液黏稠难以咳出等症状，稳定患者氧合指数，改善机体炎症状态，提升患者急性生理与慢性健康水平，加速患者康复进程。

【关键词】老年重症肺炎；盐酸氨溴索；纤维支气管镜吸痰；APACHEⅡ评分；氧合指数

Effect of ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy for sputum aspiration treatment on APACHE II score and oxygenation index in elderly patients with severe pneumonia

WANG Kun

Penglai People’s Hospital of Yantai City， Yantai， Shandong 264000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of fiberoptic bronchoscopy for sputum aspiration combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of elderly patients with severe pneumonia.Methods：A total of 80 elderly patients with severe pneumonia admitted to the department of respiratory medicine of our hospital from January 2022 to December 2023 were analyzed and observed，and they were divided into two groups by the random number table grouping method.The reference group was treated with ambroxol hydrochloride，and the treatment group was treated with ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy for sputum aspiration.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The oxygenation index and PaO2 of the treatment group after treatment were higher than those of the reference group （P<0.05）；The PaCO2，WBC，CRP，PCT and APACHEII scores of the treatment group after treatment were lower than those of the reference group，and hospital stay was shorter than that of the reference group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The fiberoptic bronchoscopy for sputum aspiration combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of severe pneumonia in the elderly has obvious effects，which can alleviate the symptoms of sputum cough and viscous sputum that is difficult to cough up in a short time，stabilize the oxygenation index of patients，improve the inflammatory state of the body，improve the acute physiological and chronic health level of patients，and accelerate the recovery process of patients.

【Key Words】Severe pneumonia in the elderly； Ambroxol hydrochloride； Fiberoptic bronchoscopy for sputum aspiration； APACHE II score； Oxygenation index

老年重症肺炎一般是指发生在60岁及以上群体中的肺炎疾病，主要是指老年患者出现十分严重的急性呼吸衰竭、低氧血症或出现休克或低血压等循环障碍的临床综合征，威胁患者生命安全[1]。因此，临床呼吸内科为老年重症肺炎患者实施治疗尤为必要，以往通常使用药物治疗，主要以盐酸氨溴索为主，虽能达到缓解症状、止咳化痰的效果，但效果并不能达到预期，无法加速痰液的排出[2]。所以，治疗过程中提倡为患者联合纤维支气管镜吸痰治疗，旨在在更短时间内缓解患者症状，加速患者康复进程。为探究纤维支气管镜吸痰与盐酸氨溴索联合在老年重症肺炎治疗中的疗效，本院呼吸内科收集与整理80例老年重症肺炎患者的资料展开深入探究与观察。

1资料与方法

1.1基本资料

通过随机数字表分组原则将本院呼吸内科收治的80例老年重症肺炎患者分成两组，参照组中男23例，女17例，年龄60～86岁，均值（73.63±3.45）岁，体质量指数22.36～26.69kg/ m2，均值（24.02±0.36）kg/m2；治疗组中男24例，女16例，年龄61～85岁，均值（73.65±3.43）岁，体质量指数22.34～26.72kg/m2，均值（24.01±0.38）kg/m2。

统计学处理两组的基本资料，结果显示无明显差异（P>0.05），差异无统计学意义，可比性高。

纳入标准：①经影像学诊断和实验室检查均符合《内科学》[3]中关于“重症肺炎”的诊断标准；②年龄60岁及以上；③资料完整且同意参与此次观察与研究；④气管内存在明显异物和肺部感染征象，患者存在呼吸困难等症状。

排除标准[4]：①合并严重的心肝肾功能不全；②血液系统或免疫系统疾病；③无法耐受纤维支气管镜吸痰治疗或需ICU抢救治疗；④中途转院治疗或患者家属放弃治疗。

1.2方法

两组均对症实施抗感染、降温、纠正水电解质失衡等治疗。

参照组实施盐酸氨溴索治疗，通过静脉滴注的手段给予患者45mg盐酸氨溴索注射液（通用名称：盐酸氨溴索注射液；英文名称：Ambroxol Hydrochloride Injection；规格：2mL：15mg；执行标准：进口药品注册标准JX20030067；批准文号：H20080296）+250mL氯化钠注射液治疗，要求在4h内完成滴注治疗，1次/d，连续治疗15d。

治疗组在参照组基础上联合纤维支气管镜吸痰治疗，盐酸氨溴索药物静脉滴注结束后给予吸痰治疗：指导患者取仰卧位，在其肩部垫上软枕并将头部摆正、稍后仰。对患者鼻腔和咽喉部实施2%利多卡因麻醉处理，使用纤维支气管镜开展床旁吸痰、灌洗等治疗，经口插入纤维支气管镜灌入10mL经灭菌生理盐水，总量控制在100mL或以内，负压为13.30kPa或以下，对患者双侧各叶、各段支气管仔细观察并吸净分泌物，1次/d。纤维支气管镜吸痰治疗期间应为患者实施心电监护、血氧饱和度的监测与记录，一旦出现血氧饱和度异常或心律失常应第一时间暂停吸痰操作，结合患者症状和表现给予对症干预，连续治疗2周。

1.3观察指标

比较两组老年患者治疗前与治疗后的氧合指数、PaO2、PaCO2、WBC、CRP、PCT及APACHEⅡ评分与住院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组的PaO2与PaCO2比较

治疗后，治疗组的PaO2高于参照组，PaCO2低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的氧合指数、APACHEⅡ评分与住院时间

治疗后，治疗组的APACHEⅡ评分低于参照组，住院时间短于参照组，氧合指数高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的WBC、CRP与PCT比较

治疗后，治疗组的WBC、PCT与CRP均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

研究表明[5]，老年重症肺炎的发生与众多因素相关，具体包括伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎，老年患者会出现较为严重的嗜睡、意识障碍、精神不振、烦躁不安、呼吸困难、心音低钝、发绀、肺部啰音、尿量少、血压低、面色苍白、咳嗽咳痰、高热等症状，威胁老年人身体健康甚至生命安全。

临床中提倡为老年重症肺炎患者实施及时有效的治疗，以往通常使用药物干预，常用药物为盐酸氨溴索，这是一种黏液溶解剂，能较好地促进肺表面活性物质的分泌，降低痰黏度，增强纤毛运动，促进痰液排出[6]。但研究显示，对于重症患者而言，单纯给予这一种药物治疗的疗效无法很好地达到预期，肺部痰液无法很好地排出，延长患者的治疗周期和病程，影响老年患者预后。所以，治疗中提倡为患者使用纤维支气管镜吸痰技术，纤维支气管镜能通过内窥镜直接吸出黏在气道上的痰液，在短时间内将患者呼吸道内的分泌物清除干净，减少痰液量，恢复呼吸通畅程度[7]。加上吸痰治疗过程中使用生理盐水反复冲洗操作、在纤维支气管镜下直观操作能提升操作的安全性和准确性，加速痰液的排出，减轻老年患者的不适感，帮助患者尽快恢复自主呼吸，解除气道阻塞，改善患者肺部通气指标和血气指标，减少感染，降低机体炎症水平[8]。本研究结果显示，治疗后，与参照组相比，治疗组的氧合指数与PaO2更高（P<0.05）。说明纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎能改善患者氧合指数和血气指标。治疗组治疗后的PaCO2、WBC、CRP、PCT及APACHEⅡ评分均低于参照组，住院时间短于参照组（P<0.05）。说明联合治疗方案能降低和稳定机体炎症状态，纠正患者急性和慢性健康状态，缩短患者住院时间，加速患者康复进程，促进老年患者预后改善。

由此可见，老年重症肺炎治疗中实施纤维支气管镜吸痰与盐酸氨溴索联合治疗的疗效十分显著。

参考文献

[1] 李倩倩，李晓钟，孔静，等.ETT-X32气管插管联合纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术在重症肺炎机械通气患者中的临床应用[J].河南大学学报（医学版），2024， 43（1）：49-53，59.

[2] 张欣欣，罗源，杨庆斌，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响[J].山东医药，2022， 62（4）：86-88

[3] 刘丹舟，张丹嗣，王安宁，等.纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者炎性因子的影响[J].中国现代药物应用，2024，18（3）：90-93.

[4] 窦海滨，李红义，李林静，等.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗对老年重症肺炎机械通气患者血气指标及炎症因子水平的影响[J].辽宁医学杂志，2022， 36（2）：43-46.

[5] 姚琳，于海翔，于涛，等.大剂量盐酸氨溴索结合纤维支气管镜吸痰对重症肺炎患者血清可溶性髓系细胞触发受体1与降钙素原和可溶性CD163水平及肺功能的影响[J].中国医药，2021，16（8）：1176-1180.

[6] 陈颖，高艳玲.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年重症肺炎患者临床疗效及血气分析指标的影响[J].海军医学杂志，2023，44（12）：1280-1284.

[7] 陆鹏，朱艳.盐酸氨溴索联合排痰仪与大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜对老年重症肺炎疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2020，26（8）：61-73.

[8] 张健，蔡江红，彭吾训.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年重症肺炎血气指标及安全性影响的Meta分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（23）：3563-3568.