超声膀胱容量监测技术在宫颈癌调强放疗中的应用

【摘要】目的：分析宫颈癌调强放疗中超声膀胱容量监测技术的具体应用。方法：选取2020年1月—2023年3月在我院接受调强放疗的61例宫颈癌患者，其中31例应用超声膀胱容量监测技术测量患者膀胱容量为观察组，另外30例由医师指导患者自我感受膀胱充盈程度为对照组，对两组靶区移位误差和靶区剂量指标的差异进行比较。结果：与对照组相比，观察组头脚方向和腹背方向的位移误差更小（P<0.05）；但两组左右方向的位移误差比较差异小（P>0.05）。与对照组相比，观察组均匀性指数更小（P<0.05）；两组适形度指数比较差异小（P>0.05）。结论：在宫颈癌调强放疗中采用超声膀胱容量监测技术能够更准确了解患者膀胱容量，减少误差，确保靶区使用剂量更精准，对危及器官形成一定保护，利于放疗反应的减轻，更利于提高患者治疗有效性。

【关键词】超声膀胱容量监测技术；宫颈癌；调强放疗；靶区移位误差

Application of ultrasound bladder volume monitoring technology in intensity modulated radiotherapy for cervical cancer

YAO Yujun， WANG Hailun， ZOU Feng， RAN Pengfei， CHEN Rui

Department of Oncology， Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （First People’s Hospital of Zunyi City）， Zunyi， Guizhou 563000， China

【Abstract】Objective：To analyze the specific application of ultrasound bladder volume monitoring technology in intensity modulated radiotherapy for cervical cancer.Methods：Sixty-one patients with cervical cancer who received intensity-modulated radiation therapy in our hospital from January 2020 to March 2023 were selected.Among them，31 patients were measured for bladder volume by ultrasound bladder volume monitoring technology as the observation group，and the other 30 patients were guided by doctors to self feel their bladder filling degree as the control group.The target area displacement error and the difference of target area dose indexes were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the displacement errors in the direction of the head and feet and the direction of the abdomen and back of the observation group were smaller （P<0.05）；But the differences in the displacement errors in the direction of the left and right between the two groups were smaller （P>0.05）.Compared with the control group，the homogeneity index of the observation group was smaller （P<0.05）；The difference in the conformity index of the two groups was smaller （P>0.05）.Conclusion：Using ultrasound bladder volume monitoring technology in intensity-modulated radiotherapy for cervical cancer can more accurately understand patients’ bladder volume，reduce errors，ensure more accurate dosage in the target area，protect endangered organs to some extent，help reduce radiotherapy reaction and improve the effectiveness of patients’ treatment.

【Key？Words】Ultrasound bladder volume monitoring technology； Cervical cancer； Intensity modulated radiotherapy； Target area displacement error

调强放疗则为调强适形放射治疗，为肿瘤治疗常见的外照射技术，该技术的优势在于提高肿瘤靶区剂量、降低危及器官的受照体积和剂量。但是调强放疗对患者治疗体位固定要求更精确，因为微小的体位移动都可能会把高剂量区移到周围的正常组织里。所以，如何进一步提高临床优势和确保靶区体积的精准性成为目前重点关注。临床分析在提高放疗准确性上除了精确的靶区勾画，还应当考虑具体器官运动、病灶位置的变化，这些因素在提高治疗效率和减少损伤上均具有重要作用[1]。临床研究结果显示，通过在膀胱充盈的情况下执行强调放疗可提高放疗精准度，减少危及器官受照，但由于膀胱与宫颈及宫旁组织相邻，因此在实际放疗过程，膀胱充盈的具体程度对放疗靶区的重复性造成一定影响，可发生漏照或受照体积增加等情况，影响最终放疗结果[2]。为进一步确保放疗的精准性和有效性，临床中通过对患者的膀胱充盈程度进行明确，主要通过让患者自我感受为主，而有研究者表示通过超声膀胱容量监测技术能够准确地、数字化地掌握患者膀胱充盈程度，从而更利于放疗的精准实施[3]。而本次研究也主要对宫颈癌调强放疗中超声膀胱容量监测技术的具体应用进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月—2023年3月在我院接受调强放疗的61例宫颈癌患者，其中31例应用超声膀胱容量监测技术测量患者膀胱容量为观察组，另外30例由医师指导患者自我感受膀胱充盈程度为对照组。观察组年龄31～57岁，均龄（40.17±3.19）岁，BMI：18.8～24.4kg/m2，均值（21.35±1.39）kg/m2，病理分类：7例腺癌，24例鳞癌，肿瘤直径3～7cm，均值（5.06±0.86）cm；对照组年龄32～59岁，均龄（40.63±3.17）岁，BMI：18.6～24.37kg/m2，均值（21.74±1.43）kg/m2，病理分类：6例腺癌，24例鳞癌，肿瘤直径3～7cm，均值（5.13±0.94）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）接受宫颈癌根治术，手术术式包括盆腔淋巴清扫、宫颈锥切术、子宫全切术等，同时具备宫颈癌术后调强放疗指征者；（2）可行宫颈癌根治性调强放疗者；（3）膀胱功能正常；（4）临床配合度较好。

排除标准：（1）无法正常沟通交流；（2）尿道、膀胱功能障碍；（3）伴有多种严重性疾病。

1.2方法

两组均接受宫颈癌调强放疗，包括宫颈癌根治术后调强放疗，或宫颈癌根治性调强放疗。

1.2.1观察组应用超声膀胱容量监测技术测量患者膀胱容量：对于放疗定位前排空膀胱、直肠的患者，采用开塞露润肠通便后、饮800mL温水，30min后，实行超声膀胱容量监测，采用仪器为PBSV4.2膀胱扫描仪进行膀胱容量测量，首先开启电源，保持卧位平躺，明确扫描部位，并在局部涂抹超声波耦合剂，将探头对准扫描区域，按动测量开关开始测量，需要注意的是，测定结束后扫描位置应当回到膀胱正中央。后续每间隔10min实行1次测量，直至测量3次膀胱容量数值极为近似，患者出现明显的憋尿感，指导患者仰卧位，固定体位，采用飞利浦Brilliance CT Big BoreLAP大孔径CT对患者进行扫描，并在每次放疗实行时采用PBSV4.2膀胱扫描仪评估膀胱体积，偏差<50mL则可实行放疗。

1.2.2对照组由医师指导患者自我感受膀胱充盈程度：医师通过给予患者一个刻有10点的标尺，0为刚进行排尿后膀胱空感；5～7分为有一点尿意，但无需排尿；8分存在尿意需排尿；9分为尿意明显且迫切想排尿；10为无法忍受的尿意。放疗在患者自评认定为8～10分时进行。

调强放疗时，患者取仰卧位，行增强CT扫描，明确靶区、肿瘤靶区，并在实行放疗时行锥形束CT扫描，由两名副主任医师及以上职称的医师对扫描图像进行勾画子宫、宫颈、淋巴结引流区等部位，而勾画区域在三维方向上均外放0.5cm作为计划靶体积。

1.3观察指标

1.3.1靶区移位误差：分别通过左右方向、头脚方向、腹背方向3个维度进行明确误差，并对比差异。

1.3.2靶区剂量指标的差异：根据靶区近似最小剂量、最大剂量、参考等剂量线包绕区域体积及计划靶区体积进行计算均匀性指数及适形度指数，均匀性指数=最大剂量/最小剂量，适形度指数=参考等剂量线包绕区域体积/计划靶区体积。均匀性指数>1表示靶区剂量均匀性越差，越接近1，表示均匀性越好。适形度指数接近1表示处方剂量线适形度越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组靶区移位误差比较

61例患者，扫描结果配准后可获得靶向位移误差，观察组头脚方向和腹背方向的位移误差均低于对照组（P<0.05）；但两组左右方向的位移误差比较差异小（P>0.05）。见表1。

2.2两组靶区剂量指标的差异比较

与对照组相比，观察组均匀性指数更小（P<0.05）；两组适形度指数比较差异小（P>0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌作为女性危害性疾病，属于全球女性第四大疾病，对女性健康造成极大的危害。调强放疗作为宫颈癌治疗的主要方法，在提高疾病控制率和降低局部病灶复发风险方面具有重要价值，且随着医疗技术的不断提高，对于宫颈癌的放射治疗技术能够实现更加精准和有效的治疗效果，最终获得更为理想化治疗。

常规膀胱充盈度主要通过医师指导患者进行自我评估为主，但自我感受与个人憋尿习惯、用药情况、情绪变化、饮水情况等多因素存在较大的关联，因此无法有效确保膀胱充盈度的准确性，在临床中存在较大应用的弊端和缺陷[4]。近年来，超声膀胱容量监测技术发展较为成熟，在降低以往测量误差和创伤风险上具有重要应用意义，针对各种盆腔肿瘤的放射治疗中具有较为重要的意义。同时，部分临床研究者还不断改进这项技术，通过实现可穿戴、更便利的测量方式，更快速地获取膀胱充盈情况，但相关研究仍在不断试验阶段[5]。而目前临床中应用的超声膀胱容量监测技术主要通过应用一种新型的超声探头，主要以三点定位算法，来实现对膀胱充盈程度的测量，利用超声回波成像，并利用信号收集的方式完成成像系统。而本次研究结果中，通过对观察组患者实行超声膀胱容量监测技术，观察组患者总CT扫描图像，扫描结果配准后可获得靶向位移误差，观察组头脚方向和腹背方向的位移误差均低于对照组（P<0.05）；但两组左右方向位的移误差比较差异小（P>0.05）。与对照组相比，观察组均匀性指数更小（P<0.05）；两组适形度指数比较差异小（P>0.05）。分析其原因，对照组所采取的常规医师指导法，仅靠患者的主观意识来感染膀胱充盈程度存在较大的弊端，一方面，无法确保需要实行调强放疗患者的膀胱体积处于同一范围内，若过度充盈可造成肿瘤移位，可增加直肠损伤风险，而膀胱不充盈则会增加受照剂量而对器官造成威胁；另一方面，目前超声膀胱容量监测技术较为成熟，可通过临床应用来降低相关风险，既可有效保护膀胱及周围组织，又能较大程度地减轻放疗不良反应。

综上所述，在宫颈癌调强放疗中采用超声膀胱容量监测技术能够更准确了解患者膀胱容量，减少误差，确保靶区使用剂量更精准，对危及器官形成一定保护，利于放疗反应的减轻，更利于提高患者治疗有效性。本次研究纳入样本量较少，对于研究的精确度还需扩大样本量进行进一步研究，而对于最终研究目的，主要以有效控制膀胱容量及靶区剂量，以实现更精准性靶向放疗，减轻放疗对患者机体的损伤。

参考文献

[1] 许晨迪，姜晓勃，王亚娟，等.基于扇形束CT研究不同固定体位下宫颈癌术后放疗中膀胱体积改变对膀胱和小肠受照剂量的影响[J].中国医学物理学杂志，2023，40（5）：529-535.

[2] 何赟，李毅，王亚利，等.锥形束CT宫颈癌调强放疗中膀胱充盈程度对膀胱实际剂量及靶区影响的评估[J].西部医学，2021，33（9）：1326-1331.

[3] 葛彬彬，王君辉，吴建亭，等.宫颈癌放射治疗中膀胱充盈差异对剂量的影响研究[J].生物医学工程与临床，2021，25（5）：569-574.

[4] 钟嘉健，丘敏敏，邓永锦，等.两种膀胱充盈方式在宫颈癌术后调强放疗中的对比[J].中华肿瘤防治杂志，2021，28（12）：944-948.

[5] 莫鉴文，李丽森.膀胱容量测量仪在盆腔放疗中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（6）：86-88.