垂体后叶素联合腹腔镜切除术在子宫肌瘤治疗中的效果观察

【摘要】目的：探讨垂体后叶素联合腹腔镜切除术在子宫肌瘤中的治疗效果。方法：将子宫肌瘤患者共92例纳入研究，收治时间为2021年2月—2024年2月，所有患者均行腹腔镜切除术治疗，受试者的分组方式以不同治疗方案为依据，各46例，对照组患者术中于宫体注射20U缩宫素，研究组则注射12U垂体后叶素，对比两组患者的手术情况。结果：两组患者在术后首次排气时间方面无差异性（P>0.05）；研究组患者术中出血量较对照组少，手术时间与住院时间较对照组短（P<0.05）。与用药前10min相比，两组用药后5、15及30min及手术结束时SBP、DBP与HR均有所波动（P<0.05）；但组间不同时间点血流动力学指标相比无差异性（P>0.05）。研究组患者感染发生率较对照组低（P<0.05）；两组在发热、切口延迟愈合和血肿方面无差异性（P>0.05）。结论：在子宫肌瘤患者腹腔镜切除术中于宫体注射缩宫素与垂体后叶素均不会造成剧烈的血流动力学波动，且有助于降低术中出血量及术后感染风险，对确保手术安全性及术后恢复具有积极意义。

【关键词】垂体后叶素；腹腔镜切除术；子宫肌瘤；术中出血量；感染

Observation of the effect of posterior pituitary hormone combined with laparoscopic resection in the treatment of uterine fibroids

MA Xiaoyan， MA Yumei

Linxia Hui Autonomous Prefecture People’s Hospital， Linxia， Gansu 731100， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of posterior pituitary hormone combined with laparoscopic resection in uterine fibroids.Methods：92 patients with uterine fibroids were included in the study，and the treatment period was from February 2021 to February 2024.All patients underwent laparoscopic resection treatment，and the grouping of subjects was based on different treatment plans，with 46 cases in each group.The control group received intrauterine injection of 20U oxytocin during surgery，while the study group received injection of 12U posterior pituitary hormone.The surgical outcomes of the two groups of patients were compared.Results：There was no difference in the first postoperative exhaust time between the two groups of patients （P>0.05）；The intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group，and the surgical time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with 10 minutes before medication，the SBP，DBP and HR in both groups fluctuated at 5，15 and 30 minutes after medication and at the end of surgery （P<0.05）；But there was no difference in hemodynamic indicators between the groups at different time points （P>0.05）. The incidence of infection in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）；There was no difference between the two groups in terms of fever，delayed wound healing and hematoma （P>0.05）.Conclusion：Injecting oxytocin and posterior pituitary hormone into the uterus during laparoscopic resection in patients with uterine fibroids does not cause severe hemodynamic fluctuations and helps reduce intraoperative bleeding and postoperative infection risk，which is of positive significance for ensuring surgical safety and postoperative recovery.

【Key？Words】Posterior pituitary hormone； Laparoscopic resection surgery； Uterine fibroids； Intraoperative bleeding volume； Infection

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性病变，好发于30～50岁女性，早期多无明显症状，随着病情进展则可出现子宫异常出血、腹部包块、月经紊乱、白带增多等症状，常给患者的生殖健康造成不良影响，甚至增加癌变的风险[1]。手术切除是临床治疗子宫肌瘤的有效手段，近年来，随着微创术式的普及，腹腔镜子宫肌瘤切除术因其具有创伤性小、术后恢复快的优点而被临床作为子宫肌瘤的首选术式，但子宫壁血运丰富，加之手术的创伤性刺激常会增加出血、术后并发症风险，因此在术中选择有效的预处理方案尤为必要[2-3]。缩宫素与垂体后叶素均具有促进宫缩止血的作用，但何种药物在腹腔镜子宫肌瘤切除术中效果更好目前临床尚无统一定论[4]。为此，该研究将子宫肌瘤患者共92例纳入研究，探讨垂体后叶素联合腹腔镜切除术的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将子宫肌瘤患者共92例纳入研究，收治时间为2021年2月—2024年2月，所有患者均经超声检查确诊。受试者分组方式以不同治疗方案为依据，各46例，对照组患者年龄26～55岁，均龄（40.32±4.28）岁；病程0.5～3年，均值（2.12±0.41）年；瘤体直径2～5cm，均值（3.54±0.36）cm；肌瘤数量2～5个，均值（3.62±0.43）个；体重45～76kg，均值（57.24±4.53）kg。研究组患者年龄25～52岁，均龄（40.26±4.36）岁；病程1～3年，均值（2.21±0.38）年；瘤体直径2～5cm，均值（3.47±0.42）cm；肌瘤数量2～5个，均值（3.57±0.35）个；体重43～72kg，均值（57.13±4.26）kg。两组患者在一般资料方面无差异性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜切除术，全身麻醉满意后气管插管，之后对术区进行常规消毒，于脐部穿刺建立人工CO2气腹，腹压控制在12～15mmHg，之后与右下腹两侧合适位置分别穿刺作为辅助操作孔，进入腹腔后仔细观察子宫肌瘤情况，确认符合手术操作条件后，对照组取20U缩宫素注射液（生产单位：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32025281，规格：1mL：10U）与20mL 0.9%的氯化钠溶液混合后于子宫体进行一次性注射，而研究组则取12U垂体后叶注射液（生产单位：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32026638，规格：1mL：6U）与20mL 0.9%的氯化钠溶液混合后于子宫体进行一次性注射。待子宫肌层功血完全阻断后剥离出肌瘤组织，采用套扎线圈套扎并进行切除，确认无残留后行双极电凝止血，之后常规冲洗腹腔，退出腹腔镜，撤除气腹，处理切口。术后当日及次日，所有患者均给予20U缩宫素与500mL平衡液静脉滴注，每日1次，同时给予10U缩宫素肌内注射，每日3次。术后预防性使用抗生素预防感染，同时给予营养支持等常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、血流动力学指标、术后感染、发热、血肿以及切口延迟愈合发生情况，在用药前10min、用药后5、15及30min及手术结束时均采用多功能监护仪记录两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）等血流动力学指标的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较

两组患者在术后首次排气时间方面无差异性（P>0.05）；研究组患者术中出血量较对照组少，手术时间与住院时间较对照组短（P<0.05）。见表1。

2.2两组不同时间点血流动力学指标比较

与用药前10min相比，两组用药后5、15及30min及手术结束时SBP、DBP与HR均有所波动（P<0.05）；但组间不同时间点血流动力学指标相比无差异性（P>0.05）。见表2。

2.3两组术后并发症比较

研究组患者感染发生率较对照组低（P<0.05）；两组在发热、切口延迟愈合和血肿方面无差异性（P>0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科临床常见病和多发病，当患者确诊且瘤体直径在2cm以上临床上常建议患者选择手术切除来彻底清除病灶以保留生殖系统的完整性，缓解临床症状[5]。腹腔镜子宫肌瘤切除术的治疗优势早已被临床认可，但无法有效控制术中出血，不利于预后改善，因此，术中选择有效的预处理方案尤为重要[6]。缩宫素在促进宫缩方面效果显著，同时还可促进子宫平滑肌收缩而压迫血管发挥止血作用[7]。垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素（加压素），不仅具有缩宫素作用，且加压素可与子宫平滑肌受体结合，加强毛细血管、小动脉收缩而导致血液循环短暂性紊乱，从而增强子宫收缩止血作用[8]。

研究结果显示，两组患者在术后首次排气时间方面无差异性（P>0.05）；研究组患者术中出血量较对照组少，手术时间与住院时间较对照组短（P<0.05）。究其原因，垂体后叶素具有抗利尿与收缩血管平滑肌双重作用，更有利于增强止血效果，为手术操作提供便利条件，从而缩短手术时间及住院时间。结果还显示，与用药前10min相比，两组用药后5、15及30min及手术结束时SBP、DBP与HR均有所波动（P<0.05）；但组间不同时间点血流动力学指标相比无差异性（P>0.05）。提示垂体后叶素与缩宫素均有较高的安全性，不会影响手术的顺利实施。此外，研究组患者感染发生率较对照组低（P<0.05）；两组在发热、切口延迟愈合和血肿方面无差异性（P>0.05）。垂体后叶素具有缩宫素与血管升压素双重作用，更有利于促进宫缩，加强止血，但在降低术后感染发生率方面的作用机制还需进一步研究。

综上所述，在子宫肌瘤患者腹腔镜切除术中于宫体注射缩宫素与垂体后叶素均不会造成剧烈的血流动力学波动，且有助于降低术中出血量及术后感染风险，对确保手术安全性及术后恢复具有积极意义。

参考文献

[1] 陆伟.垂体后叶素联合腹腔镜切除术治疗子宫肌瘤的应用研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（31）：10-12.

[2] 姚启梅.垂体后叶素联合腹腔镜切除术治疗良性子宫肌瘤疗效及安全性[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（13）：40-42.

[3] 宋玮，刘华.垂体后叶素联合腹腔镜切除术治疗良性子宫肌瘤疗效及安全性[J].中国计划生育学杂志，2021，29（9）：1854-1857.

[4] 陈静，曹启茹，谷玉杰.不同剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果及对循环系统的影响[J].河北北方学院学报（自然科学版），2023，39（8）：27-31.

[5] 李凤妹.垂体后叶素结合腹腔镜切除术在良性子宫肌瘤治疗中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（35）：73-75.

[6] 王娜.小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤切除中的应用效果观察[J].中国医药指南，2020，18（1）：57.

[7] 王馨犹，李亚，韩世超，等.术中应用垂体后叶素在大子宫切除术围术期血液管理中的作用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38（6）：661-664.

[8] 许成成.腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用间隔注射垂体后叶素联合套扎止血法的疗效观察[J].中国妇幼保健，2021，36（16）：3886-3889.