神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血与显微镜下开颅手术的效果对比

【摘要】目的：对比神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）与显微镜下开颅手术的效果。方法：2021年2月—2023年9月，选择在医院诊治的73例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，根据随机数字表法把73例患者分为研究组37例与对照组36例。对照组给予显微镜下开颅手术治疗，研究组给予神经内镜下手术治疗，记录两组的手术效果。结果：研究组的手术时间与术后住院时间均短于对照组，术中出血量与切口长度与对照组相比显著更低（P<0.05）。研究组术后14d并发症发生率低于对照组（P<0.05）。研究组术后1与3个月的运动功能评分都高于对照组（P<0.05）。结论：相较于显微镜下开颅手术，神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血能减少对患者的创伤，降低患者的并发症发生率，促进患者康复与提高患者的运动功能。

【关键词】神经内镜；基底节区高血压脑出血；并发症；运动功能；显微镜下开颅手术

Comparison of therapeutic effects between neuroendoscopic surgery and microsurgical craniotomy for hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia region

LI Gang， WANG Baoquan， JIAO Siyuan， ZHAO Bin

The First People’s Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To compare the effects of neuroendoscopic surgery and microsurgical craniotomy for hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） in the basal ganglia region.Methods：From February 2021 to September 2023，73 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia region who were treated in hospitals were selected as the study subjects.According to the random number table method，the 73 patients were divided into the study group of 37 cases and the control group of 36 cases.The control group received microsurgical craniotomy treatment，while the study group received neuroendoscopic surgery treatment.The surgical outcomes of the two groups were compared.Results：The surgical time and postoperative hospital stay of the study group were shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss and incision length were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the study group at 14 days after surgery was lower than that in the control group （P<0.05）. The motor function scores of the study group at 1 and 3 months after surgery were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：Compared to microsurgical craniotomy，neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia can reduce trauma to patients，reduce the incidence of complications，promote patient recovery，and improve their sports function.

【Key？Words】Neuroendoscopic； Hypertensive intracerebral hemorrhage in the basal ganglia region； Complications； Sports function； Microscopic craniotomy surgery

高血压脑出血（HICH）当前在临床上比较常见，其中基底节区为常见的出血部位，其致残率与死亡率一直居高不下，已经成为严重的公共卫生安全问题[1]。基底节区多位于壳核，出血来源是由脑深穿支小血管的粟粒状微型动脉瘤破裂、大脑中动脉分支豆纹动脉管壁内弹力纤维断裂等所致[2-3]。基底节区高血压脑出血的治疗目的是降低颅内压、有效清除血肿、减少再出血，减轻血肿所带来的继发性损害[4-5]。显微镜下开颅手术为基底节区高血压脑出血的主要治疗方法，具有很高的成功率，但是对于患者的创伤比较大，术后并发症发生率比较高[6]。随着医学技术的发展，神经内镜下手术治疗得到了广泛应用，具有便捷高效、创伤小等优势，可以用很小的损伤建立清除血肿通道，减少血肿的机械压迫和后续带来的继发性损害，从而得到良好的血肿清除效果[7-8]。本文具体对比了神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血与显微镜下开颅手术的效果，以促进神经内镜下手术的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年2月—2023年9月，选择在医院诊治的73例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象。根据随机数字表法把73例患者分为研究组37例与对照组36例，两组患者的格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、性别、年龄、出血量、收缩压、舒张压等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。详细情况见表1。

1.2 手术方法

对照组：给予显微镜下开颅手术治疗，根据头颅CT定位结合颅骨解剖标记点进行定位，暴露颅骨表面，在显微镜下进行开颅，切开硬脑膜，在显微镜下使用注射器抽吸血肿，清除血肿后原位缝合硬膜，还纳骨瓣，连接引流装置。

研究组：给予神经内镜下手术治疗，手术前对患者的颅脑结构进行多层螺旋CT检查，对于检查的数据导入CT后处理医用数据处理软件中，重建颅脑结构，精确建立穿刺通道。依据穿刺通道导入神经内镜，在神经内镜指导下进行血肿冲洗，对于血凝块用吸引器直接洗出，可调整神经内镜的方向与角度，清除各个部位的血肿，及时减压。

1.3 观察指标

（1）记录两组的围手术期相关指标，包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间等。（2）记录两组术后14d出现的并发症情况，包括再出血、颅内感染、深静脉血栓、尿潴留等。（3）在术后1与3个月采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）对患者下肢运动功能进行评定，评分范围为0～24分，分数与患者的下肢运动功能呈现正相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比

研究组的手术时间与术后住院时间均短于对照组，术中出血量和切口长度与对照组相比显著更低（P<0.05）。详细情况见表2。

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组术后14d的再出血、颅内感染、深静脉血栓、尿潴留等并发症发生率为2.70%，低于对照组的22.22%（P<0.05）。详细情况见表3。

2.3 两组运动功能评分对比

研究组术后1与3个月的运动功能评分都高于对照组（P<0.05）。详细情况见表4。

3 讨论

基底节区高血压脑出血是严重危害人类健康的常见病和多发病，且具有不断年轻化的趋势[9]。手术治疗基底节区高血压脑出血可有效降低颅内压、清除血肿，降低患者的病死率。传统显微镜下开颅手术在操作上比较简单，能够快速有效解除脑组织的受压状态，但是手术时间比较长，患者术中出血量比较多，不利于患者康复[10]。显微镜下开颅手术可以精确地显示颅内复杂的三维结构，也可精确定位血肿穿刺手术，从而更加精确指导手术治疗[11]。本研究显示，研究组的手术时间与术后住院时间均短于对照组，术中出血量和切口长度与对照组相比显著更低（P<0.05）。表明神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血能缩短手术时间和术后住院时间，减少术中出血量和切口长度。从机制上分析，神经内镜下手术的手术通道直径比较小，减少血肿所带来的继发性损伤，能有效避开重要的血管和功能区，减少手术入路风险，可在镜下止血，提高手术效率，从而促进改善患者预后[12]。

基底节区高血压脑出血是一种常见的脑血管类疾病，随着手术技术的改进与提高，患者的生存率有了明显提高，但是致残率一直居高不下，比如肢体活动障碍等[13]。特别是传统开颅手术及术前麻醉均可对机体正常生理功能产生不利影响，不利于患者预后康复。本研究显示，研究组术后1与3个月的运动功能评分都高于对照组（P<0.05）。表明神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血能改善患者的运动功能。神经内镜下手术具有立体性、精准性等特点，有利于患者重新建立神经功能网络，可在直视下止血，减少皮质灶瘘的手术损伤，可减少脑部损伤，从而减少并发症[14]。不过对于临床病情比较危重的脑出血患者，需要积极进行显微镜下开颅手术治疗[15]。

综上所述，相较于显微镜下开颅手术，神经内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血能减少对患者的创伤，降低患者的并发症发生率，促进患者康复与提高患者的运动功能。

参考文献

[1] 周业，吴杰，王盛.尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果[J].中国老年学杂志，2024，44（1）：9-11.

[2] 火旭其.神经内镜硬通道微创治疗基底节区高血压脑出血的效果及安全性[J].中国医学创新，2024，21（4）：37-41.