不同浓度罗哌卡因腹横筋膜神经阻滞在腹腔镜阑尾手术后的镇痛效果

【摘要】目的：观察腹腔镜阑尾手术后超声引导下腹横筋膜神经阻滞镇痛中不同浓度罗哌卡因的镇痛效果。方法：选取2022年1月—2023年12月睢宁县中医院麻醉科收治的60例腹腔镜阑尾手术患者，术后在超声引导下采用罗哌卡因行腹横筋膜神经阻滞镇痛，按照罗哌卡因浓度分组，0.25%组与0.375%组各30例，对比两组镇痛效果。结果：两组各时间点的VAS评分、Ramsay镇静评分、MAP与HR基本相同，无统计学差异（P>0.05）；0.25%组的不良反应发生率较0.375%组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾手术患者术后行超声引导下腹横筋膜神经阻滞时，0.25%罗哌卡因与0.375%罗哌卡因的镇痛和镇静效果均较好，术后血流动力学均较稳定，但0.25%罗哌卡因引起的不良反应要较0.375%罗哌卡因少，有更高的安全性。

【关键词】腹腔镜阑尾手术；腹横筋膜神经阻滞；术后镇痛；罗哌卡因

Analgesic effect of different concentrations of ropivacaine on abdominal transverse fascial nerve block after laparoscopic appendectomy

YAO Yuan， ZHANG Sumei

Anesthesiology Department of Suining County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu 221200， China

【Abstract】Objective：To observe the analgesic effect of different concentrations of ropivacaine in ultrasound-guided abdominal transverse fascial nerve block analgesia after laparoscopic appendectomy.Methods：60 patients undergoing laparoscopic appendectomy admitted to the anesthesiology department of Suining County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2023 were selected.After the surgery，ropivacaine was used for abdominal transverse fascial nerve block analgesia under ultrasound guidance.The patients were divided into two groups according to the concentration of ropivacaine，with 30 patients in the 0.25% group and 30 patients in the 0.375% group.The analgesic effects of the two groups were compared.Results：The VAS scores，Ramsay sedation scores，MAP and HR of the two groups at various time points were basically the same，with no statistical difference （P>0.05）；The incidence of adverse reactions in the 0.25% group was lower than that in the 0.375% group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：When performing ultrasound-guided transverse fascial nerve block in patients undergoing laparoscopic appendectomy，both 0.25% ropivacaine and 0.375% ropivacaine have better analgesic and sedative effects，and the postoperative hemodynamics are relatively stable.However，the adverse reactions caused by 0.25% ropivacaine are less than those caused by 0.375% ropivacaine，indicating higher safety.

【Key？Words】Laparoscopic appendectomy； Abdominal transverse fascial nerve block； Postoperative analgesia； Ropivacaine

随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜阑尾手术越来越广泛地应用到急慢性阑尾炎治疗中[1]。不过，即使是腹腔镜微创手术，患者术后仍会一定程度地发生疼痛，使手术效果受到影响，因而术后需实施有效的镇痛。现阶段，腹部外科手术后，可采用的镇痛模式较多，除静脉自控镇痛这一传统方法外，超声引导下腹横筋膜神经阻滞镇痛的应用日渐广泛[2]。但有研究指出，罗哌卡因浓度不同情况下，所获得的镇痛效果也存在差异[3]。因此，本研究以本院腹腔镜阑尾手术患者为研究对象，对比了不同浓度罗哌卡因在术后超声引导下腹横筋膜神经阻滞镇痛中的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月我院麻醉科收治的60例腹腔镜阑尾手术患者，术后在超声引导下采用罗哌卡因行腹横筋膜神经阻滞镇痛，按照罗哌卡因浓度分组，0.25%组与0.375%组各30例。0.25%组男：女为18：12；年龄最小23岁、最大68岁，平均（42.28±3.69）岁。0.375%组男：女为16：14；年龄最小22岁、最大65岁，平均（42.23±3.78）岁。两组一般资料比较差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：①术式均为腹腔镜阑尾切除术，无手术禁忌证；②术后均行超声引导下腹横筋膜神经阻滞镇痛；③麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④患者知情同意。

排除标准：①药物过敏；②凝血功能障碍；③存在麻醉禁忌证、痛觉缺失症；④严重感染性疾病近1个月内发生过。

1.2方法

麻醉方法：患者进入手术室前，肌注阿托品0.01mg，鲁米那2mg/kg给药；入室后，将外周静脉开放，完成静脉通道的建立，监测各项生命体征指标，包含血压、心率等，去氮给氧实施后，利用芬太尼、丙泊酚、顺苯阿曲库铵行麻醉诱导，剂量各为2μg/kg、2mg/kg、0.15mg/kg，以静注方式给药；术中，用微量泵持续输注丙泊酚，速度控制在4～8mg/（kg·h），微量泵持续输注瑞芬太尼，速度控制在0.1～0.2μg/（kg·h），维持麻醉效果，手术期间，泵入剂量按照麻醉情况适当调整。

镇痛方法：行双侧腹横筋膜平面阻滞，选择肋缘下入路；在超声引导下，经短轴平面内技术实施穿刺，穿刺位置为探头内侧缘2cm处，穿刺由内向外缓慢进行，直至到达腹横肌与腹直肌间的腹横筋膜平面；针尖位置确定准确后实施回抽操作，无血即可注射罗哌卡因；0.25%组的罗哌卡因浓度为0.25%，0.375%组罗哌卡因浓度为0.375%，剂量均为15mL，注入速度要缓慢，注射过程中通过超声观察，可见腹横筋膜平面区呈逐渐扩大低回声区的趋势；对侧的阻滞方法与上相同；术后，给予静脉自控镇痛，利用生理盐水稀释芬太尼0.5mg、诺扬5mg、胃复安20mg，形成100mL混合药液输注，输注速度控制在2mL/h。

1.3观察指标

评估镇痛效果，以视觉模拟评分法（VAS）作为工具，时间点分别为气管拔管后10min、返回病房时、术后6h、术后12h及术后24h，VAS评分范围0～10分，分数越高表示疼痛越严重。

评估镇静效果，采用Ramsay镇静评分，分别于入麻醉恢复室时、返回病房时、术后6h、术后12h及术后24h进行，该评分1～6分评价，1分表示镇静不佳，2～4分表示镇静满意，5～6分表示镇静过度。

监测血流动力学，指标包含中心静脉压（MAP）和心率（HR），时间为阻滞完成时、转入麻醉恢复室后10min、出麻醉恢复室时。

观察恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果比较

两组各时间点的VAS评分大致相近，无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组镇静评分比较

两组各时间点的Ramsay镇静评分基本相同，无统计学差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组血流动力学指标比较

两组阻滞完成时、转入麻醉恢复室后10min及出麻醉恢复室时的MAP与HR并无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.4两组不良反应发生率比较

0.375%组有8例出现不良反应，其中恶心3例、呕吐3例、皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为26.67%；0.25%组仅有1例出现不良反应，为恶心，不良反应发生率为3.33%。两组差异显著（x2=4.706，P=0.030<0.05）。

3讨论

近年来，腹腔镜阑尾手术作为一种腹部手术已经广泛地应用到临床中，其有众多的优点，如减少手术创伤性、减少术中出血量、术后能快速恢复、缩短住院时间、降低住院费用等，但手术治疗毕竟存在一定的创伤性，因而术后会不可避免地出现疼痛[4]。

腹腔镜阑尾手术后超声引导下行腹横筋膜阻滞镇痛时，常用的药物为罗哌卡因，该药物属于局麻药物，为纯左旋体长效酰胺类药物，不仅具有麻醉作用，且具有镇痛功效。据报道，罗哌卡因以3mg/kg为安全浓度，为使镇痛效果增强、镇痛时间延长、起效时间缩短，临床行腹横筋膜阻滞时通常采用高浓度罗哌卡因，不过安全性方面存在的争议还比较大[5]。

本研究对比了0.25%浓度与0.375%浓度罗哌卡因的镇痛效果，结果显示：0.25%组术后各时间点的VAS评分、Ramsay镇静评分以及血流动力学指标（MAP和HR）与0.375%组均基本相同，无统计学差异（P>0.05）。这说明0.25%罗哌卡因也能获得较理想的镇痛效果，且镇痛效果基本相当于0.375%浓度。此外，本研究观察了不同浓度罗哌卡因使用后的不良反应，发现0.25%组不良反应发生率仅有3.33%，显著低于0.375%组的26.67%（P<0.05）。反映出0.25%罗哌卡因的安全性更佳，利于减少不良反应。分析原因：罗哌卡因不良反应的主要诱发原因有两种，一种是大剂量应用，一种是不小心注入血管内，以恶心、心率减慢、低血压等较常见，但小剂量、低浓度应用时，几乎不会出现不良反应。

综上所述，腹腔镜阑尾手术后超声引导下行腹横筋膜阻滞镇痛时，罗哌卡无论是0.25%浓度，或是0.375%浓度，均能获得良好的镇痛效果，提高镇静程度，保持患者血流动力学稳定，不过0.25%浓度罗哌卡的不良反应发生率更低，对患者术后快速康复更为有利。

参考文献

[1] 娄艳芳，蒋莅，梁冰，等.超声引导下腹横肌平面神经阻滞与腹直肌鞘神经阻滞用于小儿腹腔镜阑尾切除术后的镇痛效果比较[J].上海医学，2023，46（3）：139-143.

[2] 曾贝贝，何清，张玲.超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛及免疫功能影响的研究[J].中国医学装备，2022，19（8）：99-104.

[3] 罗卫.超声引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹股沟疝修补术后早期镇痛及应激反应的影响[J].中国处方药，2022，20（7）：93-95.

[4] 郑文忠，李长红，颜学滔.罗哌卡因复合右美托咪定在腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（25）：138-140.

[5] 魏国华，王娟.超声引导下罗哌卡因腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠在腹腔镜胃减容术患者术后镇痛中的应用[J].中国当代医药，2020，27（22）：154-156.