葡萄糖水联合非营养性吸吮对缓解新生儿行PICC置管术疼痛干预的效果观察

【摘要】目的：探讨葡萄糖水联合非营养性吸吮对缓解新生儿行PICC置管术中疼痛干预的效果。方法：选择2023年1月—2023年6月100例需要PICC置管且符合研究标准的新生儿作为研究对象，并将他们分为观察组和对照组，分组方法采用的是随机数字表法。对照组在进行新生儿PICC置管术操作前口中注入蒸馏水联合非营养性吸吮，观察组则注入葡萄糖水联合非营养性吸吮。比较两组疼痛程度（NIPS评分）、应激指标、哭泣情况及置管操作时间。结果：观察组新生儿NIPS评分、呼吸频率和心率均低于对照组，SpO2高于对照组，哭泣时间和置管操作时间均短于对照组（P<0.05）。结论：葡萄糖水联合非营养性吸吮能够缓解新生儿行PICC置管术中操作性疼痛，可减轻其因疼痛而产生的一系列应激反应，缩短哭泣的时间。

【关键词】疼痛；葡萄糖水；非营养性吸吮；经外周静脉置入中心静脉导管

To observe the effect of glucose water combined with non-nutritive sucking on relieving pain intervention during PICC catheterization in neonates

YUE Wanhui， SUN Hongxia， SHI Huixiang

Gansu Provincial Maternal and Child Health Hospital， Lanzhou， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of glucose water combined with non-nutritive sucking on relieving pain intervention in neonates undergoing PICC catheterization.Methods：100 neonates who needed PICC catheterization and met the study criteria from January 2023 to June 2023 were selected as the study subjects，and they were divided into the observation group and the control group according to the method of randomized numerical table.The control group received oral injection of distilled water combined with non nutritive sucking before performing the neonatal PICC catheterization，while the observation group was injected with glucose water combined with non-nutritive sucking.The pain level （NIPS score），stress indicators，crying situation and operation time of tube placement were compared between two groups.Results：The NIPS score，respiratory rate and heart rate of the observation group were lower than those of the control group，SpO2 was higher than that of the control group，and the crying time and tube placement operation time were shorter than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Glucose water combined with non-nutritive sucking can relieve operative pain，alleviate a series of stress reactions caused by pain，and shorten crying time in neonates undergoing PICC placement.

【Key？Words】Pain； Glucose water； Non-nutritive sucking； Peripherally inserted central catheter

疼痛是人的一种主观感觉，由于人体或组织损伤，或可能是机体因损伤而产生的一种非愉快的感觉、情绪经历及体验[1]，不仅给患儿带来不良影响，比如因疼痛而导致睡眠功能和时长紊乱、内分泌紊乱异常、痛觉过敏、喂养不耐受或者困难、体重下降或者不增等近期不良影响，还会引起一系列生理、心理和行为改变，使其造成认知、运动和行为障碍等远期的不良影响[2]。曾经由于大家常规认为，新生儿的神经系统发育暂不完全，对疼痛不敏感，加之新生儿不具备主诉疼痛的能力，导致人们对新生儿疼痛的认知不够全面，也因为忽略了对新生儿疼痛的重视和处理，故缺乏对新生儿疼痛的重视和相关研究[3]。

新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）患儿因病情需要和避免多次、反复进行留置针穿刺需为新生儿进行PICC置管。PICC是经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter），是一项能输入高渗和高浓度液体，且具有安全性高、使用时间长且能避免反复穿刺静脉通道，可满足患儿长期治疗的需求，便于操作和维护的临床适宜实用技术[4]。虽然PICC可避免反复穿刺的疼痛，但是其过程的疼痛等级较留置针穿刺高，所以在置管过程中我们更应该注重减轻患儿的疼痛。非营养性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）和口服葡萄糖水是目前常用的非药物镇痛方法，对缓解新生儿疼痛有一定的效果[5]。NNS主要作用机制是新生儿吸吮无孔的安抚奶嘴，来刺激口腔触觉受体同时联合葡萄糖水而达到缓解疼痛的作用[6]。本研究对新生儿行PICC置管术中的疼痛进行干预及应用效果的观察，采用的方法是葡萄糖水联合非营养性吸吮。

1 资料与方法

一般资料

选取我院2023年1月—2023年6月新生儿科室因病情需要进行PICC置管的200例患儿，相关研究经医院医学伦理委员会批准后，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组。

纳入标准：（1）出生天数<28d；（2）胎龄32～40周；（3）具有PICC置管指征；（4）吸吮速度≥30次/min；（5）置管前24h内未使用镇静剂；（6）家长知情同意，自愿签订知情同意书。排除标准：（1）PICC术中穿刺次数超过1次；（2）胸部X线定位提示PICC导管尖端未在C4～C6水平。

两组患儿胎龄、性别构成、出生体重、置管时日龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

对预行PICC置管术的新生儿术前30min内，禁止对新生儿进行任何刺激性操作。PICC置管操作的前3min、操作后3min。置管前给予对照组患儿口中滴入1mL蒸馏水，观察组患儿口中滴入1mL浓度为24%的葡萄糖水，之后给予患儿口中含入无菌硅胶奶嘴（无孔）让其吸吮后，按照PICC置管标准及流程进行操作。置管结束后，若患儿持续哭泣，则由护士进行肢体及头面部的抚触等安抚患儿。在患儿病情稳定、安静或者睡眠时，由PICC置管小组成员进行置管，均选择的是同一厂家1.9Fr的PICC导管，按照标准流程操作。

1. 3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的疼痛程度、应激指标、哭泣情况及置管操作时间。（1）疼痛程度评估：根据新生儿疼痛评估量表（NIPS）进行疼痛评分以判断患儿的疼痛程度，该疼痛量表内容有6项内容，主要是患儿的面部表情、呼吸形态、哭闹、觉醒状态、手臂及腿运动情况，每一项分值为0～1分，其啼哭的分值为0～2分，共7分，评分跟疼痛程度成正相关[5]。疼痛评估由两名以上经过专业培训的护理人员进行并计算平均值。（2）应激指标评估：置管全程用多功能监护仪（MASIMO，型号：Radical-7）监测操作前后两组新生儿的心率、呼吸频率及SpO2。（3）哭泣情况：操作时及操作开始3min后记录两组患儿哭泣情况。（4）观察并记录两组患儿PICC置管操作总用时情况

1. 4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组的NIPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表1。

2.2 两组应激指标比较

操作前和操作后，观察组的呼吸频率及心率均低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表2。

2.3 两组哭泣情况比较

观察组患儿哭泣时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表3。

2.4两组置管操作时间比较

观察组置管操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表4。

3 讨论

葡萄糖水联合非营养性吸吮可缓解新生儿行PICC置管术中的疼痛，且效果显著。相关研究指出，葡萄糖水联合非营养性吸吮对减轻新生儿操作性疼痛安全有效[7]，且缩短PICC置管操作的时间。PICC操作性疼痛持续时间较长，对无菌屏障和要求也相对更严格，与其他操作的疼痛刺激有所不同。PICC置管操作时间与操作者的水平和患者的配合程度有着密切的关系，也少不了患者的血管情况的影响。而疼痛会引起血管收缩、组织灌注减少等全身反应[8]，所以减轻疼痛有利于置管的顺利进行。

综上所述，葡萄糖水联合非营养性吸吮可缓解新生儿行PICC置管术中的疼痛，同时缩短哭泣时间，改善心率、呼吸和血氧饱和度等应激反应指标，改善预后。但并没有消除PICC置管时给新生儿造成的疼痛刺激，且对反复穿刺时新生儿的疼痛效果和影响有待进一步研究。

参考文献

[1] 刘丹，王慧馨，李丽珍，等.白噪声缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛效果的临床研究[J].科技视界，2022（4）：5-8.

[2] 刘瑞.缓解新生儿足跟采血疼痛的因素研究[J].智慧康，2023，9（11）：269-272，277.

[3] 姚小琴，张美莉.风险管理在新生儿外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用[J].中国医药指南，2023， 21（11）：186-189.

[4] 丁静，廖卫华，张俊亮，等.葡萄糖水联合非营养性吸吮对缓解新生儿医疗操作性疼痛干预的效果[J].吉林医学，2022，43（6）：1714-1715.

[5] 沈飞，李芳，戎惠，等.不同疼痛干预方式在极低出生体重儿PICC置管中的效果研究[J].护士进修杂志，2023，38（12）：1063-1068.

[6] 贺芳，张喆，黄小知，等.3种量表用于新生儿足跟采血疼痛评估的信效度分析[J].护理学报，2017，24（ 1）：1-4.

[7] 李紫梦，靳英辉，刘洋.非药物干预缓解新生儿疼痛的效果研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（9）：799-802.

[8] 沈巧，郑显兰，史源，等.中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）[J].中国当代儿科杂志，2023，25（2）： 109-127.