PDCA干预在小儿内科住院患儿护理中的应用探讨

【摘要】目的：研究小儿内科住院患儿实施PDCA干预的影响。方法：2021年10月—2022年10月，选择100例我院小儿内科住院患儿，按照掷骰子法将其分为观察组与对照组，每组50例，对照组采取常规护理，观察组采取PDCA干预，对比两组护理效果。结果：观察组家属满意度高于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，数据有差异（P<0.05）；护理后，观察组各项护理质量评分均高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规护理，小儿内科住院患儿实施PDCA干预的效果更确切，护理质量更佳，并发症发生次数较少，值得后期推广。

【关键词】PDCA干预；小儿内科；住院

Application of PDCA intervention in nursing of hospitalized children in pediatric internal medicine

WANG Lifang

Gansu Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective：To study the effect of PDCA intervention on hospitalized children in pediatric internal medicine.Methods：From October 2021 to October 2022，100 hospitalized children in pediatric internal medicine of our hospital were selected and divided into the observation group and the control group by the dice rolling method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received PDCA intervention.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the nursing quality scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional nursing，the implementation of PDCA intervention in pediatric internal medicine inpatients has a more precise effect，better nursing quality，less complications，and is worthy of promotion in the later stage.

【Key？Words】PDCA intervention； Pediatric internal medicine； Be hospitalized

儿童由于自身年龄相对较小且自控能力差，同时因为疾病的影响在入院后常常表现为哭闹，对于治疗和护理极其不配合。再加上儿童年龄较小的原因，对于自身的病情描述不够准确，这对于整体的诊断和治疗而言造成极大影响，无形中也激化了医患纠纷。由此可见，针对小儿内科患者而言，在住院过程中实施合理的护理措施至关重要，能够对他们以及家属的情绪起到安抚作用[1-2]。在此次研究中，所纳入的PDCA循环法主要是基于策划、实施、检查、处理四大模块来开展的质量管理体系，在这一管理体系的应用中能够对整体的护理质量加以优化，同时也提高了病情的治疗效果，对于改善疾病的预后而言，有着十分积极的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年10月—2022年10月，纳入我院小儿内科住院患儿100例，以掷骰子方式分为观察组与对照组，每组50例。观察组男女之比为25：25，年龄2～23个月，平均年龄（12.43±2.31）个月，体重3.12～5.57kg，平均体重（4.27±0.57）kg；对照组男女之比为23：27，年龄3～22个月，平均年龄（11.69±2.11）个月，体重3.34～5.69kg，平均体重（4.31±0.64）kg。两组患儿一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理干预，具体内容为：抗感染、吸痰、叩背等护理，并进行化痰、咳嗽、哮喘等对症治疗。

观察组采取PDCA干预，具体为：（1）计划阶段（P）：①在儿童入院接受治疗的早期阶段，医院需要设立PDCA干预组，在组内安排专业护理人员，并为所有成员提供PDCA干预相关知识、PDCA干预的方向和内容的培训，从而提高护理人员自身的护理能力，确保人员素质满足护理需求。②在完成团队成员的选择后，他们应致力于护理工作，并在护理期间加强护士与患者之间的沟通。考虑到绝大多数患者都是儿童，当他们去医院治疗时，由于环境不熟悉，他们的内心紧张和恐惧情绪普遍极其强烈。所以在护理过程中，需要加强与他们之间的沟通，但在沟通中不能过于生硬，可以选择更舒缓的方式。例如，玩具和糖果可以作为诱因，让孩子放下警惕，更好地与护理人员沟通。同时，对于一些年龄较小且在PDCA干预方面难以沟通的儿童，可以与家人沟通，解释疾病原因和对疾病的观察，这可以使家人对疾病有更深入的了解，并有助于减少冲突的发生。（2）实施阶段（D）：①在机械通风时，必须确保仪器近端温度约为35℃，安全气囊压力约为20mmHg，气体湿度控制在60%，以提高通风的舒适性。②体外振动排痰机的应用可以根据患儿的年龄调整应用时间和频率。对于一些痰液较浓的儿童，当体外振动排痰机排痰不顺畅时，可以先应用布地奈德雾化吸入，直到痰液稀释后再辅助排痰。此外，呼吸道感染是最常发生的术后并发症，对已感染的患儿，通过培养细菌找出有效的抗生素；对未感染的患儿，任何操作均严格遵循无菌原则；对伴有肺不张者应加强体位引流及胸部理疗，必要时行纤维支气管镜检查并辅助吸痰；对于术后并发的肺动脉高压危象者，给予使用吸入一氧化氮。吸入适量的一氧化氮可选择性舒张肺血管。正确使用呼吸机支持几乎是所有小儿内科住院的必需，术后机械通气呼吸支持可改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力。③在护理中考虑到患儿家属缺乏相应的专业认知，因此内心的负面情绪更加严重。当进行心理咨询时，护理人员会根据家属的担忧和紧张情绪，告知家属手术的实施情况，并与他们交谈。通过推广成功的治疗案例帮助家庭建立信心。此外，有必要对家庭成员进行心理咨询，例如，与患儿的家庭成员沟通，解释患儿的病情、治疗计划和预期结果，并从手术可行性的角度消除他们的担忧，鼓励家庭成员端正态度，积极配合。④由于儿童住院后抵抗力相对较差，护理人员重视对儿童并发症的观察。同时，应改善一般症状，如加强呼吸管理、雾化、排痰和抗炎治疗。在饮食方面，合理安排高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高儿童的身体抵抗力，预防术后感染等并发症。（3）检查阶段（C）：护士长制定每个模块考核标准，每个模块培训结束后，组织护士参与考核，采用百分制，对于分数≥80分者，可视为合格；对于未合格者，需再次施行强化，直至合格。（4）处理阶段（A）：护士长不定期抽查各个环节，及时发现各个环节存在的问题，同时，对护士施行问卷调查，了解其培训满意度及建议，同时，邀请督导专家一起讨论，并制定改进方案，并将其应用至下一期培训中。

1.3观察指标

（1）对比两组患儿家属满意度，包括：非常满意、基本满意、一般满意和不满意。

（2）比较两组并发症发生情况。包括：口腔溃疡、呛咳、呼吸困难[3]。

（3）比较两组护理质量，护理质量以《医院护理质量评分标准》制定量表，其中包含专科护理、环境安全、药品及器械、重症护理四项指标，得分越高说明护理质量越高[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组家属满意度对比

观察组家属满意度显著高于对照组，差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，数据有差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理质量对比

护理后，观察组的护理质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在医院中，小儿内科作为十分重要的科室之一，所收治的儿童年龄相对较小，因此他们的思维和语言表达能力十分匮乏，很多病情的描述通常由家属代替，也因此使病情的描述不够准确，致使小儿内科也成为投诉率最高的科室之一[5]。此外，由于儿童年龄相对较小，依从性和疾病的耐受性相对较差，因此在疾病的护理过程中十分困难，在以往临床研究中发现很多患儿由于住院期间情绪波动相对较大，易出现害怕、焦虑等一系列心理情绪。所以在PDCA循环模式的指导下，小儿内科住院患儿的护理中通过系统性的管理优化，使整个护理模式更趋完整，而且这项护理模式的应用使患儿和家属的情绪均得到了很好的照顾。从师玉霞等人[6]的研究中也可以进一步看出PDCA循环模式在儿科的应用中对于家长负性情绪的优化十分显著，能够加深他们对于小儿疾病的了解和认知，并协助护理人员共同展开护理，对于后续治疗的开展有着极大帮助。

PDCA循环护理模式是一项科学的质量控制程序，最早先由美国学者提出，这项管理程序中共计纳入计划、执行、确认、处理四大步骤，然后在适宜的范围内进行质量控制和评价，它的应用目标在于不断改进护理人员的工作质量，也使得整个护理计划中质量得到持续性改进。在本研究中，观察组家属满意度高于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，数据有差异（P<0.05）；护理后，观察组各项护理质量评分明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。具体分析如下：首先，组建PDCA干预团队可以使护理更有针对性和专业性，因为根据不同儿童的实际情况优化护理措施可以显著提高护理效果[7]。而且，根据孩子的呼吸道，首先要调整好体位，防止因呼吸道阻塞而选择不当的体位。排痰需要根据不同儿童的痰液沉积程度而定。例如，当痰液粘度较低时，可使用体外振动排痰机辅助排痰。

综上所述，选择PDCA干预有助于减少并发症的发生，同时可以确保治疗期间气道的通畅和舒适，提高机械通气的安全性，减少对儿童的创伤，确保安全。

参考文献

[1] 赵小佳，唐金草，刘玲玲.活性银离子抗菌液结合前瞻性护理对预防小儿白血病化疗后口腔溃疡的作用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（5）：153-156.

[2] 钱颖，郦杰芬，王莉.漫画集亲子互动在小儿外科麻醉诱导护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（6）：143-145.

[3] 朱彩云，程锦珍，何韬，等.新型防粘无痕贴在小儿包皮环切术后快速康复护理中的应用[J].国际护理学杂志，2022，41（6）：1047-1050.

[4] 李宇璇.互动式健康教育对小儿骨折后心理状态、创伤性精神障碍及其家长护理满意度的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（15）：2742-2745.

[5] 吴祎君，王文霞，张琳娜.行动研究法下的舒适护理在小儿急诊急性哮喘发作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（5）：114-117.

[6] 师玉霞，张利敏，王聪.早期预见性护理干预对小儿支气管炎患者复发率、治疗依从性及预后的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（6）：1120-1122.

[7] 冯慧，杨琪.系统性全面护理在氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎中的应用效果[J].国际护理学杂志，2022，41（21）：3983-3986.