无痛分娩联合缩宫素及人工破膜对初产妇妊娠结局的影响

【摘要】目的：探究无痛分娩联合缩宫素及人工破膜在初产妇妊娠中的应用价值。方法：以2022年1月—2023年12月灌南县第一人民医院接收的80例初产妇为研究对象，将其按双盲法分组，即常规组（40例，予以无痛分娩技术）与观察组（40例，无痛分娩+缩宫素+人工破膜引产）。对比两组妊娠结局，记录各产程时间，观察产后出血量及新生儿Apgar评分。结果：观察组阴道分娩率为95.00%，高于常规组的80.00%，观察组剖宫产率为5.00%，较常规组的20.00%低（P<0.05）；观察组各产程时长及总产程时长较常规组短（P<0.05）；观察组产后出血量低于常规组，新生儿Apgar评分高于常规组（P<0.05）。结论：无痛分娩联合缩宫素及人工破膜能有效提高初产妇阴道分娩率，缩短产程时长，有助于疼痛强度的进一步控制，减少产后出血，对母婴结局的改善有重要意义。

【关键词】人工破膜；无痛分娩；妊娠结局；初产妇；新生儿Apgar评分

Effect of painless delivery combined with oxytocin and artificial rupture of membranes on pregnancy outcome of primipara

TAN Yingxia

Department of Obstetrics， The First People’s Hospital of Guannan County， Lianyungang， Jiangsu 223500， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of painless delivery combined with oxytocin and artificial rupture of membranes inthe pregnancy of primipara.Methods：80 cases of primipara admitted to the First People’s Hospital of Gunan County from January 2022 to December 2023 were selected and divided into the conventional group （40 cases with painless delivery technology） and the observation group （40 cases with painless delivery + oxytocin + artificial rupture of membranes induction） according to the double-blind method.The pregnancy outcomes of the two groups were compared，the time of each labor stage was recorded，and the postpartum blood loss and neonatal Apgar score were observed.Results：The vaginal delivery rate in the observation group was 95.00%，higher than80.00% in the conventional group，and the cesarean section rate in the observation group was 5.00%，lower than20.00% in the conventional group（P<0.05）；The each stage of labor duration and total labor duration in the observation group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）；The amount of postpartum blood loss in observation group was lower than that in the conventional group，and the Apgar score of newborns was higher than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Painless delivery combined with oxytocin and artificial rupture of membranes can effectively improve the vaginal delivery rate of primiparous women，shorten the duration of labor，help to further control the intensity of pain，reduce postpartum hemorrhage，and have important significance for the improvement of maternal and infant outcomes.

【Key Words】Artificial rupture of membranes； Painless delivery； Pregnancy outcome； Primipara； Neonatal Apgar score

随着围生医学的不断发展，无痛分娩技术得到广泛应用，可有效降低产妇在分娩过程中的疼痛，为其顺利生产提供一定保障[1]。但是，由于受分娩过程中血管压迫、持续性宫缩等因素影响，接受无痛分娩技术的产妇，其分娩过程中仍存在不同程度不适[2]。初产妇无既往分娩经验，在持续性的宫缩疼痛刺激下容易出现紧张、焦虑等情绪，可加重分娩时的生理应激反应，增加神经传导敏感性，对分娩进程造成不良影响。因此，为进一步提高初产妇分娩质量，减轻其痛苦，需要在无痛分娩技术基础上联合其他有效的干预措施。人工破膜指的是在合适的时机下将宫口羊膜撕破，以清晰观察羊水情况，有助于引产。缩宫素属于多肽激素，可作用于子宫平滑肌，通过增加子宫收缩频率发挥催产的作用，而且，该药物具有一定止血作用，有助于子宫内膜的修复[3]。基于此，本研究以2022年1月—2023年12月我院接收的80例初产妇为研究对象，对无痛分娩联合缩宫素及人工破膜的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院80例初产妇为研究对象，利用双盲法分组，即常规组（40例）与观察组（40例）。观察组年龄21～36岁，均值（27.39±4.27）岁；体质量48～76kg，均值（64.92±5.31）kg；孕周37～41周，均值（39.43±1.15）周。常规组年龄20～39岁，均值（28.02±4.48）岁；体质量49～78kg，均值（65.51±5.18）kg；孕周37～42周，均值（39.54±1.27）周。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得纳入对象知情同意，并通过伦理审批。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①接受无痛分娩；②初产妇；③单胎、足月妊娠；④无生殖系统感染；⑤可进行正常交流。排除标准：①合并胎膜早破、胎位不正；②伴有妊娠期高血压、糖尿病；③凝血系统异常；④存在精神疾病；⑤有阴道分娩禁忌。

1.3方法

1.3.1常规组

应用无痛分娩技术，即完善相关检查后，协助产妇取合适体位，在腰3～5间隙行椎管内穿刺，注射5mL2%利多卡因（国药准字H37022147，规格：5mL：0.1g），回抽无血后放置穿刺管，将其妥善固定后连接镇痛泵，以5mL/h的速度持续泵注芬太尼（国药准字H42022076，规格：2mL：100μg）+布比卡因（国药准字H31022839，规格：5mL：37.5mg）+氯化钠混合液。之后，协助产妇改变体位，对其宫缩频率进行严密监测，并观察生命体征指标及胎心，直至分娩结束。

1.3.2观察组

在无痛分娩技术基础上联合缩宫素与人工破膜引产，无痛分娩相关操作同常规组一致，医师对产妇宫缩频率进行观察，评估其宫缩情况，对于宫缩减弱者，需要静脉滴注2.5U缩宫素（国药准字H32025282，规格：5U）+500mL0.9%氯化钠溶液，以维持有效宫缩。当宫口开至6cm时，对阴道及周围皮肤进行消毒，确保无菌操作，行人工破膜，期间注意监测胎心及产妇生命体征，直至分娩结束。

1.4观察指标

1.4.1分娩结局

记录并比较两组初产妇分娩结局，包括阴道分娩与剖宫产。

1.4.2产程时长

对比两组初产妇各产程（第一、第二及第三产程）时长，并对总产程时长进行计算。

1.4.3产后出血量及新生儿Apgar评分

比较两组初产妇产后24h的出血量，并于新生儿娩出1min时即可以Apgar评分系统对其状态进行评价，评分内容有反应、心率、肌张力、皮肤颜色与呼吸5项（0～2分），评分范围0～10分，其中8～10分属于正常，≤7分提示窒息[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇妊娠结局比较

观察组阴道分娩率高于常规组，剖宫产率较常规组低（P<0.05），见表1。

2.2两组各产程时长及总产程时长对比

观察组各产程时长及总产程时长较常规组短（P<0.05），见表2。

2.3 两组产后出血量及新生儿Apgar评分对比

观察组产后出血量低于常规组，新生儿Apgar评分高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

无痛分娩技术指的是利用硬膜外麻醉阻滞产妇神经根痛觉传导，以达到降低分娩过程中疼痛的目的，对其顺利生产有重要意义[5]。但是，由于产程时间通常较长，初产妇缺乏分娩经验，在宫缩刺激等因素影响下，其容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，可引发宫缩乏力，不利于分娩[6]。因此，针对初产妇的特殊性，产科需要在无痛分娩的基础上为其提供具有针对性的医疗干预手段。

缩宫素目前在产科应用广泛，经静脉给药后可增强子宫平滑肌收缩，具有催产作用。人工破膜作为一种常用的引产方式，指的是通过人为方式提前将羊膜撕破，以便于观察羊水情况，并有利于促进宫颈成熟[7]。基于此，本研究在无痛分娩技术基础上为初产妇联合应用缩宫素及人工破膜，以探究其价值。根据结果显示，观察组阴道分娩率为95.00%，高于常规组的80.00%，观察组剖宫产率为5.00%，较常规组的20.00%低（P<0.05），与曹岱[8]相关研究中的数据（85.20%vs73.50%、14.80%vs26.50%）一致。说明相较于单纯应用无痛分娩技术，将其与缩宫素及人工破膜联合应用可进一步提高初产妇阴道分娩率，降低剖宫产率。这是因为在无痛分娩基础上使用缩宫素可促进子宫收缩，以避免初产妇因宫缩乏力导致的阴道分娩难度增加，与人工破膜联合应用有利于改善分娩结局。结果显示，观察组各产程时长及总产程时长较常规组短（P<0.05）。提示在无痛分娩技术基础上为初产妇联合应用缩宫素及人工破膜能加快产程。分析原因为人工破膜能促进羊水更早流出，以减小子宫体积，加快胎儿先露部分，并对宫颈进行反向刺激，以增加宫缩，而且，缩宫素具有催产作用，可提高宫颈顺应性，加速产程进程[9]。