宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育效果探讨

【摘要】目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果。方法：将我门诊部2021年4月—2022年8月时期内收治的不孕不育患者纳入研究，随机择取140例为本次调研对象。以电脑随机法将患者分为甲组和乙组，甲组采用常规输卵管插管通液，乙组采用宫腔镜下输卵管插管通液，比较两组患者治疗效果。结果：乙组总有效率为95.71%，高于甲组的82.86%，数据对比有统计学意义（P<0.05）；乙组不良反应率为2.86%，低于甲组的12.86%，数据对比有统计学意义（P<0.05）；乙组术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率分别为95.71%和84.29%，高于甲组的75.71%和60.00%，数据对比有统计学意义（P<0.05）；治疗后，乙组FSH、LH及E2等性激素水平高于甲组，数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：针对不孕不育患者，宫腔镜下输卵管插管通液治疗方案可有效改善宫腔粘连、不畅等问题，提高患者受孕率，有推广价值。

【关键词】宫腔镜；输卵管；通液；不孕不育；受孕率

Effect of hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation on infertility

ZHANG Shaomei

Hexi Clinic，Economic Development Zone， Huaihua， Hunan 418000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation in the treatment of infertility. Methods：The infertility patients treated in our outpatient department from April 2021 to August 2022 were included in the study，and 140 cases were randomly selected as the research objects.Patients were divided into group A and group B by the computer randomized method. Group A received conventional tubal catheterization and hydrotubation，and group B received hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation.The treatment effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of group B was 95.71%，which was higher than82.86% of group A，with statistical significance （P<0.05）；The adverse reaction rate of group B was 2.86%，which was lower than 12.86% of group A，with statistical significance （P<0.05）；The fallopian tube patency rateat 2 months after surgery and pregnancy rate at 12 months after surgery in group B were 95.71% and 84.29%，respectively，which were higher than 75.71% and 60.00% in group A，and the data were statistically significant （P<0.05）；After treatment，the levels of sex hormones such as FSH， LH， and E2 in group B were higher than those in group A，and the data were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For infertility patients，hysteroscopic tubal catheterization and fluid therapy can effectively improve uterine adhesions and obstructions，improve the pregnancy rate of patients，and have the value of popularization.

【Key Words】Hysteroscopy； Fallopian tube； Hydrotubation； Infertility； Pregnancy rate

女性不孕是现代妇产科常见病，是指在1年以上正常性生活、未避孕的前提下仍未妊娠的现象[1]。研究表明[2]，输卵管性不孕是引发女性不孕的首要原因，输卵管是捡拾-运输卵子、精子和胚胎的关键场所，若存在蠕动迟缓、纤毛消退、黏膜损伤等问题，必将影响管路通畅诱发不孕。

目前，该病首推输卵管通液，通过直觉、液体阻力判定输卵管是否通畅，虽可疏通管路，却难以评估液体在宫腔等部位状况，不利于判定宫腔是否粘连及粘连程度，致使治疗效果较差。为更好地保证手术及治疗效果，近年来已改用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，即借助宫腔镜预先评估输卵管状态，观察其是否为输卵管开口粘连及宫腔粘连，随后采取科学性用药，改善粘连问题，达到患者受孕期望[3]。将我门诊部2021年4月—2022年8月时期内收治的不孕不育140例患者纳入研究，探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将我门诊部2021年4月—2022年8月时期内收治的不孕不育患者纳入研究，随机择取140例为本次调研对象。以电脑随机法将患者分为甲组和乙组，各组均70例。

甲组年龄区间26～38岁，均龄（31.54±5.48）岁；病程：1～2年42例、3～5年28例；不孕类型：15例原发性不孕、48例继发性不孕、7例复发性流产；输卵管堵塞部位：23例单侧、47例双侧。乙组年龄区间27～40岁，均龄（32.78±5.27）岁；病程1～2年40例、3～5年30例；不孕类型：13例原发性不孕、52例继发性不孕、5例复发性流产；输卵管堵塞部位：21例单侧、49例双侧。两组基本资料对比无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：经期规律，且符合不孕不育指征[4]，经妇科、阴道B超等检查确诊；满足插管通液指征；剔除伴侣生殖障碍者、其他妇科病者、生殖辅助妊娠者。

1.2 方法

均采取妇科常规检查，准确评估患者基本信息、病史资料的前提下，于经期终了2～3d施行输卵管插管通液[5]。具体为：

甲组：将患者调整为截石位，消毒铺巾后行阴道检查，借助子宫探针（280mm）评估宫腔深度、大小及曲度；以探针走向置入通液导管，随后推注美蓝液约40～80mL，回抽后对侧试插，避免因术野受限损伤子宫内膜[6]。

乙组：患者体位和甲组相同，采用非接触性（经生理盐水膨宫处理）宫腔镜检查及在宫腔镜直视下插管通液术。利用宫腔镜全方位观察宫腔形态和大小，鉴别其是否存在占位病变、宫腔粘连，随后推注已稀释美蓝液，推注量为10mL/侧。判断双侧输卵管通畅度后，再向双侧输卵管注射50mL混合液（100mL甲硝唑+4000单位糜蛋白酶+80000单位庆大霉素）[7]。

术后均采取常规抗炎疗法+中药治疗2个月；术后1个月禁止盆浴、性生活；治疗2个月后以相同方法复查，随访1年[8]。

1.3 观察指标

1.围术期指标：包括术中出血量、手术时间及术后下床时间。

2.治疗效果：推注时未见溢出、阻力等现象，为治愈；推注时存在少量溢出、轻微阻力等现象，为有效；推注时溢出且有较大阻力等现象，为无效。总有效率=治愈率+有效率。

3.术后不良反应率。

4.术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率。

5.性激素水平。晨起空腹状态下抽取患者静脉血3mL，经离心处理（3000r/min、15min）后取血清置于-20℃环境下保存。借助放射免疫双抗法测定FSH、LH及E2水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

围术期指标比较中，甲组和乙组患者各指标数值相近，数据对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

甲组总有效率为82.86%，低于乙组的95.71%，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后不良反应率比较

甲组术后不良反应率为12.86%，高于乙组的2.86%，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率比较

乙组术后2个月输卵管通畅率为95.71%（67/70），术后12个月受孕率为84.29%（59/70）；甲组术后2个月输卵管通畅率为75.71%（53/70），术后12个月受孕率为60.00%（42/70）。乙组术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率高于甲组，数据对比有统计学意义（x2=11.4333、10.2716，P=0.0007、0.0013<0.05）。

2.5 两组性激素水平比较

治疗前，两组患者性激素水平相近，数据对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组性激素水平明显提升，甲组提升幅度低于乙组，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

不孕不育即为不孕症、不育症[9]。专家认为，由女性原因引起的不孕症，虽可正常受孕但流产、未获得存活婴儿的为不育症；由男性原因引起的配偶不孕，则为男性不育症。调查发现[10]，女性不孕症多和输卵管阻塞有关，具体如下：①输卵管黏膜粘连。占比30%，多见输卵管炎病变、子宫内膜病变致上行感染、不全流产及胎盘残留等。②细菌感染。占比30%，如链球菌、大肠杆菌/绿脓杆菌、化脓性葡萄球菌，多见人工流产、产褥感染等群体。③病毒感染。占比25%。如支原体感染、沙眼衣原体感染等。④其他因素。占比15%，如子宫内膜、盆腔子宫内膜及卵巢子宫内膜等部位异位症，均会诱发输卵管伞端粘连，阻碍成熟卵泡进入输卵管，诱发不孕[11]。