卵巢扭转的常规超声表现分析

【摘要】目的：探讨卵巢扭转的超声检查方法、技巧与思路问题。方法：选择2020年1月—2023年12月来我院超声检查并经手术及病理证实的卵巢扭转患者11例，对其超声图像进行回顾性分析研究。结果：本次研究11例卵巢扭转患者，超声显示卵巢体积增大4例、卵巢位置异常5例、“双肿块”征6例、“漩涡”征5例、卵泡环征3例；团块内部漩涡状血流信号5例，周边见点、条状血流信号8例，内部见稀疏的点、条状血流信号3例，内部未见明显血流信号3例；盆腔积液3例，积液深1.1～1.7cm。术后病理卵巢肿瘤合并蒂扭转9例，单纯性卵巢扭转2例。扭转的蒂呈螺旋状，扭转在270°～720°之间。卵巢肿瘤为黄体囊肿3例、畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。结论：超声检查能够直观地显示卵巢有无增大、位置异常、是否合并肿瘤等，并且可以发现“双肿块”征、“漩涡”征、扭转团块内的血流异常等。超声检查中，要善于运用检查的手法与技巧，要有清晰的检查、分析、诊断思路，以获得有重要诊断价值的图像信息，从而提高卵巢扭转的超声增大准确率。

【关键词】卵巢扭转；卵巢肿瘤；超声检查；技巧与思路；“双肿块”征；“漩涡”征

Routine ultrasound manifestations analysis of ovarian torsion

ZHANG Ping

Ultrasound Department of Maternal and Child Health Hospital， Linyi City， Linyi， Shandong 277700， China

【Abstract】Objective：To explore the methods，techniques and thoughts of ultrasound examination for ovarian torsion.Methods：Retrospective analysis and study of ultrasound images of 11 cases of ovarian torsion patients confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2020 to December 2023.Results：There were 11 cases of ovarian torsion patients in this group.Ultrasound showed 4 cases of increased ovarian volume，5 cases of abnormal ovarian position，6 cases of "double mass" sign，5 cases of "vortex" sign， and 3 cases of follicular ring sign；There were 5 cases of swirling blood flow signals inside the mass，8 cases of peripheral point and strip blood flow signals，3 cases of sparse point and strip blood flow signals inside，and 3 cases of no obvious blood flow signals inside；There were 3 cases of pelvic fluid accumulation，with a depth of 1.1 to 1.7cm.There were 9 cases of postoperative pathological ovarian tumors combined with pedicle torsion，and 2 cases of simple ovarian torsion.The twisted pedicle was spiral shaped，twisted between 270°and 720°.Ovarian tumors included 3 cases of corpus luteum cyst，2 cases of teratoma，2 cases of serous cystadenoma，and 2 cases of mucinous cystadenoma. Conclusion：Ultrasound examination can visually display whether the ovary is enlarged，abnormal in position，and whether there is a tumor present.It can also detect signs of "double masses"，"vortex" signs，and abnormal blood flow within twisted masses.In ultrasound examination，it is necessary to be good at using examination techniques and skills，and to have clear examination，analysis，and diagnostic ideas to obtain image information with important diagnostic value，thereby improving the accuracy of ultrasound enlargement in ovarian torsion.

【Key Words】Ovarian torsion； Ovarian tumors； Ultrasound examination； Skills and ideas； Double lump sign； Vortex sign

卵巢扭转，亦称为附件扭转，是指卵巢围绕其长轴发生部分或完全性扭转。卵巢蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，在妇科急腹症中位居第5位，发病率约2.7%[1-3]。扭转后，如不及时治疗，极易发生缺血坏死或引发腹膜炎，对患者生命健康构成极大威胁，导致严重的不良后果[4]。因此，早期正确的诊断与治疗非常关键。超声检查便捷、无创，可反复检查，对卵巢扭转具有较高的诊断准确率，超声检查已成为首选检查手段。但是在实际工作中，也有部分卵巢扭转患者缺乏典型表现，而发生漏诊误诊。本文结合11例卵巢扭转患者，就超声检查的方法、手法技巧以及诊断思路等进行探讨。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2020年1月—2023年12月来我院就诊并经手术及病理证实的卵巢扭转患者11例，所有患者均于术前1周内进行超声检查。患者年龄最小4岁，最大56岁，平均年龄31岁。11例均表现有突发的一侧中下腹部疼痛，呈持续性8例，间歇性、腹痛可缓解3例，并有恶心、呕吐4例。病史最短1h，最长40h。下腹部扪及肿块7例，局部均有压疼，另外4例无明显压疼点。

1.2 仪器与方法

使用Voluson E10、Logiq E9、E8型彩色多普勒超声诊断仪等，探头频率1～5MHz、5～12MHz。

患者取仰卧位于检查床，暴露腹部，以下腹部为重点行多切面扫查，观察子宫位置、形态、大小、肌层回声、内膜线厚度，双侧卵巢位置、大小、形态、内部回声，同时观察盆腔内有无肿块，发现肿块后，自肿块外侧段向子宫底部宫角方向扫查，以显示扭转的蒂。在二维超声检查基础上，应用彩色多普勒超声检查，了解子宫、卵巢、肿块及其蒂内血流情况。

2 结果

2.1 超声表现

11例卵巢扭转中，超声提示卵巢肿块9例，其中，黄体囊肿3例、畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例，卵巢肿块最小7.8cm×4.0cm×3.0cm，最大11.7cm×9.7cm×7.2cm；卵巢体积增大4例；卵巢位置异常5例；卵泡环征3例；“双肿块”征6例；“漩涡”征5例；团块内部漩涡状血流信号5例，周边见点、条状血流信号8例，内部见稀疏的点、条状血流信号3例，内部未见明显血流信号3例；盆腔积液3例，积液深1.1～1.7cm。

2.2 术后病理

卵巢肿瘤合并蒂扭转9例，单纯性卵巢扭转2例，卵巢无肿瘤。扭转的蒂呈螺旋状，扭转在270°～720°之间。

卵巢肿瘤为黄体囊肿3例、畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。

3讨论

3.1 发生机制

卵巢或卵巢肿瘤蒂扭转，主要是卵巢韧带、系膜、输卵管以及卵巢血管的扭转。卵巢肿瘤、卵巢肿大、妊娠等是其危险因素，患者突然的体位变化，往往是导致卵巢或卵巢肿瘤发生扭转的诱因。卵巢肿瘤患者最容易发生蒂扭转，发生率约10%，尤其是蒂较长、活动度大、中等大小的卵巢肿瘤，其中又以囊性肿瘤多见，囊性肿瘤占88%，实性肿瘤占12%。本组11例中囊性肿块9例，另2例为囊实性的畸胎瘤。卵巢扭转也可发生于没有肿瘤时的正常卵巢。卵巢扭转可发生于任何年龄，最常见于生育期妇女，其次为儿童期和青春期。发生在怀孕期间者也较多，约为20%[5]。

当扭转发生以后，则出现动脉、静脉、淋巴回流障碍。早期静脉受压后，回流受阻，而动脉仍持续供血，从而导致卵巢或肿瘤淤血肿大；随着扭转时间的延长病情不断进展，供血动脉受压狭窄或闭塞，进而致卵巢及肿瘤缺血坏死，严重时，出现肿瘤出血、破裂、渗出，子宫及附件区出现积液。一旦发生扭转，患者便有急性发作的下腹部或中下腹部疼痛，疼痛局限于患侧，亦可放射至患侧背部或大腿，或伴有恶心、呕吐，甚至休克。

3.2 超声表现

超声检查对于卵巢扭转的明确诊断非常关键，超声可以观察双侧卵巢的位置、大小、形态、内部回声，以及有无卵巢肿瘤、盆腔积液等。超声图像上，卵巢扭转常具有一些较为特征性表现，包括“双肿块”征、“漩涡”征、卵巢体积增大、卵巢位置异常、卵泡环征、肿大卵巢内部缺少血流信号、盆腔积液等[6]。

“双肿块”征与“漩涡”征。卵巢及其肿瘤扭转后，扭转的蒂形成一紧靠卵巢肿瘤旁的实性肿块，该肿块与卵巢肿瘤则表现为“双肿块”征。这一征象是诊断卵巢肿瘤合并蒂扭转的具有特征性的表现。“双肿块”常表现为一大（卵巢肿瘤）一小（蒂肿块）的两个肿块，一般大肿块为卵巢肿瘤，小肿块则为扭转的蒂，可表现为呈低回声圆形结节、条索状或团块状低回声、也可呈盘绕的、扭曲的漩涡状不均匀低回声结构，后者称为“漩涡”征。扭转的蒂位于大肿块与子宫底部宫角之间，两肿块可以移动，但是两者位置关系相对恒定，小肿块始终位于大肿块与子宫中间。大肿块可为囊性或实性、混合性肿块，小肿块内也可出现无回声区，这种无回声区，多为血管断面，可通过高频探头辨认。单纯卵巢扭转时，“双肿块”征则代表着增大的卵巢以及卵巢蒂的低回声团块。文献报道，“双肿块”征的超声显示率可达88%，它对于卵巢肿瘤蒂扭转的的超声诊断具有较高的敏感性和特异性。“漩涡”征反映了蒂扭转组织结构的声像图特征，它是诊断扭转的重要图像信息，但是这一征象显示率并不高，大约47%左右。文献报道，“双肿块”征显示率显著高于“旋涡征”。本组病例中，“双肿块”征与“漩涡”征接近，分别为6例和5例。在超声检查时，如果沿着蒂的长轴做连续的动态下观察其短轴切面，则有助于显示典型征象。彩色多普勒超声检查，则可显示旋涡状血流信号。有人认为，一旦发现该征像，就可诊断卵巢扭转。

综上所述，超声检查可以通过卵巢扭转的一些特征性表现做出准确诊断，例如“双肿块”征、“漩涡”征、卵泡环征、卵巢增大、卵巢位置异常、肿大卵巢内部缺乏血流等，均为十分重要的诊断信息。值得注意的是，超声检查中，要善于运用检查的手法与技巧，要有清晰的诊断思路，方能获得最佳图像及正确的诊断。

参考文献

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