探讨口服胃肠道超声造影诊断胃黏膜下隆起性病变的应用价值

【摘要】目的：分析胃黏膜下隆起性病变借助口服胃肠道超声造影诊断的应用效果和价值。方法：选取2019年3月—2022年3月时间段内我院接收的60例超声诊断为胃黏膜下隆起性病变患者，并将其作为研究对象开展临床研究。60例患者均接受电子胃镜检查，且病灶经外科手术切除并送病理确诊为胃壁隆起性病变。对其临床资料进行回顾性分析，观察记录口服胃肠道超声造影检查的检出率和电子胃镜检查的检出率，并开展组间数据对比分析。结果：54例经超声准确诊断，超声诊断检出率为90.00%。有6例为早期胃癌黏膜占位，经超声诊断误诊为胃黏膜下隆起性病变，误诊率为10.00%。电子胃镜的检出率为71.67%，口服胃肠道超声造影检出率为90.00%，相对于电子胃镜检查来说明显较高，组间数据比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义。结论：对于胃黏膜下隆起性病变的诊断方式来说，使用超声诊断优势较为明显，可实现对疾病的初步筛查，预防漏诊的现象发生。相对来说，胃部疾病使用口服胃肠道超声造影检查操作更加便捷、无创、使用范围更广，在胃黏膜下隆起性病变中筛查效果更好、更具优势，值得在后续的临床胃部疾病的诊断中加以应用和推广。

【关键词】隆起性病变；胃肠道超声造影；检出率；超声表现

To explore the application value of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of gastric submucosal protrusion lesions

YANG Zanfeng， LIU Xujing， LIU Lu， ZHANG Xulei， ZHANG Wenjin

Hebei Seventh People’s Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect and value of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of gastric submucosal protrusion lesions.Methods：A total of 60 patients diagnosed with gastric submucosal protrusion lesions diagnosed by ultrasound in our hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the study subjects for clinical study.All 60 patients underwent electronic gastroscopy examination，and the lesions were surgically resected and confirmed as gastric wall protrusion lesions by pathology.The clinical data were retrospectively analyzed，and the detection rate of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound and electronic gastroscopy were observed and recorded，and the inter group data comparison analysis were conducted.Results：54 cases were accurately diagnosed by ultrasound，and the detection rate was 90.00%.There were 6 cases of early gastric cancer with mucosal space occupation，which were misdiagnosed as gastric submucosal protrusion lesions by ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate was 10.00%.The detection rate of electronic gastroscopy was 71.67%，and the detection rate of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound was 90.00%，which was significantly higher than that of electronic gastroscopy，and the difference in data between groups was significant （P<0.05），with statistical significance.Conclusion：For the diagnosis of gastric submucosal protrusion lesions，ultrasound diagnosis has obvious advantages，which can realize the preliminary screening of the disease and prevent the occurrence of missed diagnosis. Relatively speaking，oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound examination for gastric diseases is more convenient，non-invasive and widely used，and has better screening effect and advantages for gastric submucosal protrusion lesions，which is worthy of application and promotion in the subsequent clinical diagnosis of gastric diseases.

【Key Words】Protrusion lesion； Gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound； Detection rate； Ultrasonic manifestation

在胃黏膜覆盖下，并在胃腔凸出的病变叫做胃黏膜下隆起性病变，此疾病患者的胃黏膜层基本正常，病灶可能有不明显的隆起症状，体征主要表现为胃部反酸、不适，没有典型的表现。因此，临床诊断时具有一定的漏诊率，导致患者的病情未得到及时的救治，导致病情恶化[1]。因此要尽早地开展诊治，以及时控制病情发展，促进康复[2]。

1资料和方法

1.1 基础资料 研究对象选取我院于2019年3月—2022年3月时间段内收治的60例超声诊断为胃黏膜下隆起性病变患者。60例患者中有男性、女性各35例、25例，年龄范围为25～70（43.12±3.15）岁。

纳入及排除标准：

纳入标准：①60例患者均接受电子胃镜检查；②病灶标本送检确诊为胃壁隆起性病变且经病理结果证实。

排除标准：①排除合并有传染性疾病及免疫系统功能障碍者；②排除合并有认知障碍或语言表达功能受限者。

1.2 仪器与方法 电子胃镜选用PENTAX EG-2790K型号。诊断仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（型号为飞利浦EPIQ7），超声检查探头选择凸阵探头，型号为：C5-1，频率设置为1～5MHz；通过超声检查结果显示有胃黏膜下隆起性病变者，需要进一步接受电子胃镜检查对病情进行更加清晰的观察和判断以预防黏膜病变漏诊。口服超声造影剂选用胃肠充盈超声造影剂（峻屹牌），规格：25g/包。操作步骤，先准备一个600mL的容器，然后将准备好的450mL的沸水倒入容器中，再缓慢向容器内倒入两袋助显剂，并搅拌均匀至糊状，温度适宜后口服，接着开展超声检查。依次对贲门位置、胃底部、胃体前后壁位置、胃大小弯、胃角部、幽门窦、管、幽门口和十二指肠球降部进行全面的探查。对胃壁五层结构进行仔细观察，明确病变的位置、大小边界、形态、起源层次、血流信号以及回声的强度、均匀程度。挑选具有一定资历年限的主治医生来操作超声及电子胃镜检查，收集检查所得数据，计算并对比胃黏膜下隆起性病变的超声表现和检出率。

1.3 数据处理和分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1超声检查情况 本次研究对象胃壁隆起性病变者共60例，有21例为胃底黏膜下隆起病变，11例为胃前壁黏膜下隆起病变，6例为胃大弯黏膜下隆起病变，6例为胃后壁黏膜下隆起病变，3例为胃小弯黏膜下隆起病变，4例胃窦部病变。有54例经超声准确诊断，超声诊断检出率为90.00%。有6例为早期胃癌黏膜占位，经超声诊断误诊为胃黏膜下隆起性病变，误诊率为10.00%，详见表1。

2.2胃黏膜下隆起性病变的超声表現 60例患者的超声表现如下：①胃壁上有局限性隆起结节，形状呈盘形或哑铃状；②结节多为单发，且可多发生于胃腔内任一部位，直径一般不超过3.5cm；③结节内部回声强度类型分为偏低回声、低回声和混合回声三大类；④结节起源主要为胃壁的固有肌层、黏膜下层或黏膜肌层。

2.3两种检查方式对黏膜下隆起性病变的检出情况比较 60例患者均接受电子胃镜检查，且病灶经ESD或外科手术切除并送病理确诊。胃镜检查发现42例病变起源于黏膜层以下的隆起性病变，早期胃癌诊断发现1例病变起源于黏膜层，诊断敏感性为71.67%；超声检查结果显示有54例病变起源于黏膜层以下的隆起性病变，计算出超声检查的诊断敏感性为90.00%；比较两种检查方式比较存在显著的统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

胃黏膜下隆起性病变主要类型包括胃平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经鞘瘤、胃脂肪瘤等。相对来说，在这些疾病类型中，胃间质瘤存在较大的发展至恶性疾病的风险[3]。这类病变受胃壁的回声特点、生长方式、层次的不同而呈现出差异。借助超声检查来明确病变的位置和特点，病灶定位更加准确，帮助对疾病的性质进行诊断和鉴别[4-5]。ESD手术属于微创手术，能够通过治疗彻底切除黏膜层下方的病灶组织，疗效较为确切，应用范围广。当前，胃黏膜下隆起性病变，临床上采取的诊断的方法主要为胃镜检查、CT、核磁、口服胃肠道超声造影等，灵敏度和特异性较高，具有较好的疾病检出效果[6]。

胃黏膜下隆起性病变早期患者可能会出现呕吐、反酸、腹部不适，无明显的典型性临床症状，容易发生漏诊。胃黏膜下隆起性病变在临床上一般选择电子胃镜进行诊断，但是不具有普适性，患者无明显的胃部症状时对电子胃镜检查也比较排斥，由于电子胃镜检查会对肠胃造成不适感，部分患者无法耐受[7]。胃镜检查黏膜层优势较为明显，但电子胃镜无法直观地观测胃壁的黏膜下病变，甚至会有假阴性出现，容易对诊断结果产生误导。借助电子内镜可以看到较大病灶的黏膜局限性隆起，但无法准确地观察和判断其隆起原因是内部原因还是外压引发[8]。在消化道黏膜下隆起性病变病灶较小以及无明显隆起的情况下，使用电子胃镜则无法清晰地观察和判断病变的性质，会有漏诊的可能，更无法辨别病变的真正起源。传统电子胃镜观测范围有局限性，无法清晰地观测内部病变。而超声检测能够清晰快速地辨别黏膜下病变，具有安全、快捷、高效的特点，具有较高的灵敏性和检出率。口服胃肠道超声造影诊断检查时可以对病变位置、范围，以及邻近器官与组织关系进行更清晰的观察，更好地预测病变的生长趋势，根据病变特点对病灶进行初步的诊断，根据病变类型展开有效的治疗。

综上所述，对于胃黏膜下隆起性病变使用超声诊断优势较为明显，可实现对疾病的初步筛查，预防漏诊的现象发生。相对来说，胃部疾病使用口服胃肠超声造影检查操作更加便捷、无创、使用范围更广，在胃黏膜下隆起性病变中筛查效果更好、更具优势，值得在后续的临床胃部疾病的诊断中加以应用和推广。

参考文献

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[3] 吕晓翠.内镜下黏膜切除术治疗消化道隆起性病变的价值[J].家庭保健，2017（18）：248-249.

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