地特胰岛素联合门冬胰岛素对妊娠糖尿病治疗影响

【摘要】目的：地特胰岛素联合门冬胰岛素对妊娠糖尿病治疗影响。方法：妊娠糖尿病患者取样83例，入院时间2020年1月—2023年3月，随机分组实验组（n=42）和对照组（n=41），地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗为实验组提供，对于对照组实施单纯地特胰岛素治疗，针对患者血糖调节和妊娠安全保障效果。结果：两组妊娠糖尿病患者治疗前后血糖水平和胰岛功能比较，治疗前，没有显著差异，治疗后，实验组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均低于对照组，实验组胰岛素敏感指数高于对照组（P<0.05）；妊娠并发症发生率比较，实验组低于对照组（P<0.05）；两组患者血清学指标水平比较，治疗前，网膜素1、同型半胱氨酸指标水平没有显著差异，治疗后，实验组网膜素1高于对照组，实验组同型半胱氨酸水平低于对照组（P<0.05）。结论：对妊娠糖尿病患者实施地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗方案，能够优化血糖水平控制效果，确保妊娠糖尿病患者安全性。

【关键词】妊娠糖尿病；地特胰岛素；门冬胰岛素；治疗效果

Effect of insulin detemir + insulin aspart on the treatment of gestational diabetes mellitus

HU Haixia

Baoji Qishan County Hospital， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective： The effect of insulin detemir + insulin aspart on the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods： A sample of 83 patients with gestational diabetes mellitus， admitted from January 2020 to March 2023， were randomly grouped into experimental group （n=42） and control group （n=41）， with insulin detemir + insulin aspart treatment provided for the experimental group， and for the control group， insulin detemir treatment alone was implemented for the effect of glucose regulation and pregnancy safety and security of patients. Results： Comparison of blood glucose levels and islet function before and after treatment in two groups with gestational diabetes mellitus， Before treatment， there was no significant difference， after treatment， glycated hemoglobin， fasting glucose， 2h postprandial glucose， fasting insulin and insulin resistance index were lower in the experimental group than in the control group， and insulin sensitivity index was higher in the experimental group than in the control group（P<0.05）； When comparing the incidence of pregnancy complications， the experimental group was lower than the control group（P<0.05）； when comparing the serological index levels of the two groups， there was no significant difference in the levels of omentin 1 and homocysteine indexes before treatment， and after treatment， omentin 1 in the experimental group was higher than the control group， and homocysteine levels in the experimental group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of a treatment regimen of insulin detemir + insulin aspart in gestational diabetic patients can optimize the control of blood glucose levels and ensure the safety of gestational diabetic patients.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Detemir insulin； Insulin aspart； Therapeutic effect

糖尿病是妊娠期常见的疾病，出现的阶段是妊娠期的中晚期，表现为机体的糖代谢出现了紊 乱[1]。而且研究表明，妊娠糖尿病不仅会损害孕产妇自身身体健康状态，而且会造成不良妊娠结局，严重影响了胎儿的健康[2]。因此针对妊娠糖尿病患者需要实施针对性治疗，确保妊娠期间的安全性[3]。应用胰岛素能够有效地抑制糖原分解，增强机体摄取葡萄糖的能力，目前单纯实施胰岛素控制治疗，降糖效果比较有限，因此需要探究联合药物治疗 方案[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验样本：我院诊治的83例妊娠糖尿病患者，实验开展的区间：2020年1月—2023年3月，随机分组实验组（地特胰岛素联合门冬胰岛素、n=42）和对照组（地特胰岛素、n=41）。实验组42例，年龄20～35岁，平均年龄（27.58±4.65）岁，孕周23～38周，平均孕周（30.12±4.56）周，孕妇类型：初产妇23例、经产妇19例；对照组41例，年龄20～36岁，平均年龄（27.78±4.42）岁，孕周23～38周，平均孕周（30.35±4.68）周，孕妇类型：初产妇25例、经产妇16例。两组研究样本一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：地特胰岛素治疗，地特胰岛素注射液[国药准字J20140106，诺和诺德（中国）制药有限公司]餐前10～15min，用药方法皮下注射，初始剂量：0.5～1 U/kg，2次/d，之后可以根据患者血糖水平具体控制效果调节剂量。

实验组：地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗，地特胰岛素与对照组相同，联合门冬胰岛素[国药准字J20050097，诺和诺德（中国）制药有限公司]初始剂量：0.1～0.2 U/kg，1次/d，之后可以根据患者血糖水平具体控制效果调节剂量。

1.3 观察指标

（1）血糖水平和胰岛功能，血糖水平需要测量患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖，血糖水平越低实施药物治疗效果越好，胰岛功能指标包括：空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数，空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数越低，胰岛素敏感指数越高实施治疗效果越好；（2）妊娠并发症情况，妊娠并发症包括：产后低血糖、产后出血和胎盘早剥，发生率越低实施治疗安全性越好；（3）血清学指标水平，包括：酶联免疫吸附试验检测脂肪组织中网膜素1、同型半胱氨酸，网膜素1指标越高、同型半胱氨酸指标越低实施治疗效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平和胰岛功能

两组妊娠糖尿病患者治疗前后血糖水平和胰岛功能比较，治疗前，没有显著差异，治疗后，实验组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均低于对照组，实验组胰岛素敏感指数高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 妊娠并发症情况

妊娠并发症发生率比较，实验组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血清学指标水平

两组患者血清学指标水平比较，治疗前，网膜素1、同型半胱氨酸指标水平没有显著差异，治疗后，实验组网膜素1高于对照组，实验组同型半胱氨酸水平低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病患者属于高危妊娠孕妇，近些年以来探究发现发病率是逐渐上升的，需要引起临床重视，保证母婴安全。对于妊娠糖尿病患者来说，首选的治疗药物是胰岛素，地特胰岛素作为常应用的一种胰岛素，属于长效胰岛素，能够起到迅速降低平稳血糖水平的效果，峰值更高持久性更强。给药方式是通过皮下组织注射，通过皮下组织吸收实现扩散，在1～2h之内开始发挥调节血糖水平的作用，持续时间可以达到20h[5]。能够更好地控制餐前餐后的血糖水平，减少低血糖高血糖的危害，保障血糖控制的安全程度[6]。在地特胰岛素治疗的基础上，联合应用门冬胰岛素，该种胰岛素属于中效人胰岛素混悬液，在实施注射之后2～4h可以发挥作用，注射6～10h才可以达到峰值[7]。门冬胰岛素在应用过程中，探究发现具有较高的可溶性，在体内长期储存，而且对于控制血糖水平，药效作用较为稳定，实现了模仿人体正常胰岛素分泌的效果，在较短时间内达到高峰[8]。妊娠期阶段，女性代谢生理变化，主要因素是产生了胰岛素抵抗，女性在进入妊娠中后期阶段，雌激素水平表达，通常情况下会出现升高的发展趋势，并且相应的拮抗胰岛素，致靶器官对于胰岛素的敏感性是降低的，诱导胰岛素产生抵抗作用[9]。两种胰岛素联合应用治疗妊娠糖尿病，发现能够明显改善胰岛素功能，提高机体的抗氧化能力，出现这种原因，主要是两种胰岛素联合应用优化了血糖控制水平，同时通过地特胰岛素结合胰岛素受体，实现调节胰岛素水平以及控制葡萄糖代谢功能，促进了机体对于葡萄糖的摄取能力，在一定程度上还发挥了阻断肝糖原的功能，因此降低了患者胰岛素的抵抗性，避免体重增加，促进胰岛素分泌[10]。