个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病开展个体化医学营养治疗对母婴结局及血糖控制的效果。方法：抽取病例样本的时间为2021年1月—2023年1月，共纳入至本次研究中的妊娠期糖尿病患者数量为80例，全部由本院提供，分组时参照单双号法，40例为对照组，本组以常规饮食指导为主，40例为试验组，本组以个体化医学营养治疗为主，血糖水平变化、妊娠结局为两组作比较的主要内容。结果：血糖指标水平作对比：试验组、对照组干预后均低于干预前FPG、2hPG、HbA1c，特别是试验组，其降低幅度比对照组大，差异显著（P<0.05）；孕妇不良妊娠结局作对比：试验组低，且更低于对照组，统计学意义明显（P<0.05）；新生儿不良结局作对比：试验组与对照组得到统计学差异（P<0.05）。结论：孕期开展个体化医学营养治疗，既有利于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，又有利于改善母婴结局，值得选择，建议在临床中全面推广。

【关键词】妊娠期糖尿病；个体化医学营养治疗；母婴结局；血糖控制

Effects of individualized medical nutrition therapy on blood glucose control and maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes mellitus during the

PENG Qiuju

Liupanshui Maternal and Child Health Hospital， Liupanshui， Guizhou 553001， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of individualized medical nutrition treatment on maternal and infant outcomes and blood glucose control of diabetes during pregnancy. Methods： The time of case sampling was January 2021 to January 2023. A total of 80 patients with gestational diabetes were included in this study， all of whom were provided by our hospital. When grouping， we referred to the single and double number method. 40 patients were in the control group. This group was dominated by conventional diet guidance， and 40 patients were in the test group. This group was dominated by individualized medical nutrition treatment. The changes in blood glucose levels and pregnancy outcomes were the main contents of the comparison between the two groups. Results： Comparison of blood glucose levels： After intervention， the levels of FPG， 2hPG， and HbA1c in both the experimental and control groups were lower than those before intervention， especially in the experimental group， with a significant decrease compared to the control group（P<0.05）； Comparison of adverse pregnancy outcomes among pregnant women： The experimental group had lower and even lower outcomes than the control group， with significant statistical significance（P<0.05）； Comparison of adverse neonatal outcomes： There was a statistical difference between the experimental group and the control group， which was（P<0.05）. Conclusion： Individualized medical nutrition treatment during pregnancy is not only beneficial to control the blood sugar level of patients with diabetes during pregnancy， but also beneficial to improve the maternal and infant outcomes. It is worth choosing， and it is recommended to comprehensively promote it in clinical practice.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Individualized medical nutrition therapy； Maternal and infant outcomes； Blood glucose control

妊娠期糖尿病（GDM）主要是妊娠期女性体内激素分泌改变后引起的血糖异常，其发病率同生活方式、饮食结构存在直接性关系。GDM不仅会增加母婴并发症的发生概率，引起不良妊娠结局，还会在妊娠结束后增加糖尿病、肥胖症发生危险，从而严重威胁产妇、新生儿生命安全[1]。糖尿病病情的严重程度、血糖控制效果会直接影响GDM的危害程度，若可以在孕期对血糖、血脂代谢进行较好的控制，孕期保持合理增重，则可获得理想预后。治疗GDM不需要复杂的程序，对糖分摄入量进行控制、适量运动即可。个体化医学营养治疗作为常用的GDM治疗手段，其主要以患者实际情况为依据提供具有个性化特点的营养支持，同时对饮食给予科学指导，保证营养均衡，合理控制血糖水平。本文在2021年1月—2023年1月期间抽取80例GDM患者，现展开以下评析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月—2023年1月作为抽取GDM患者的时间范围，本次研究中的80例病例样本均来源于本院，参照单双号法对其进行分组。对照组40例，年龄21～38岁，平均年龄（28.7±1.6）岁，孕周24～30周，平均孕周（27.3±0.9）周；试验组40例，年龄22～37岁，平均年龄（28.6±1.5）岁，孕周24～31周，平均孕周（27.4±0.8）周。基线资料无统计学方面的差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：本组选择常规饮食指导的方式，对血糖水平需要持续监测，空腹和3餐后2h均需要对血糖值变化进行记录；以测定得到的血糖值、产前检查结果作为依据对日常饮食进行调节，维持和控制血糖水平稳定。试验组：本组选择个体化医学营养治疗，具体内容：（1）评估营养情况：通过调查问卷记录并掌握孕妇情况，对其重量进行称量，方便更好地进行后期的饮食护理干预。了解孕妇日常饮食喜好，同时观察其进食频率，积极调整不合理进食情况；（2）合理摄入能量：以孕妇血糖指标、自身体重作为依据对总能量进行获取，再以此结果来调节个性化能量，若孕前体重处于正常标准，那么每天能量允许增加300kcal；若孕期体重属于超重情况，那么需要对每天摄取的能量进行减少；（3）调整饮食比例：50%～60%为碳水化合物，20%～30%为脂肪，15%～20%为蛋白质，血糖负荷量低的食材可以作为主食；豆制品、肉、蛋、奶等优质蛋白质食材优先选择，且优质蛋白需要按照总蛋白摄入量的50%以上摄取；果蔬摄入量≥150g/d，以血糖控制效果为依据调整水果摄入量，橙子、苹果、梨等血糖指数低的水果优先；按照少油的方式烹饪食物，可以选择花生油或橄榄油，并以清蒸、水煮方式为主，调味料少用；通过摄入适量坚果对营养物质进行补充；（4）调整进食时间：合理调整每天进食时间，以3餐+3点食物摄入为主，其中早餐食物能量在总能量的占比标准为10%～15%，午餐的占比标准为20%～30%，晚餐的占比标准为20%～30%，3点的占比为5%～10%，一般在3餐后2.5～3h的时间内摄入，禁止大量进食。

1.3 观察指标

（1）干预前、后两个不同时间，通过己糖激酶法对两组FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）进行检测，通过高压液相法对HbA1c（糖化血红蛋白）进行测定；（2）评价并记录不良妊娠结局发生情况，其中孕妇不良妊娠结局主要包括产后出血、妊高症、胎膜早破、羊水过多、感染；新生儿不良结局主要包括呼吸窘迫综合征、巨大儿、新生儿窒息、早产儿。

1.4 统计学评析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标水平对比

进行FPG、2hPG、HbA1c三项血糖指标的比较，干预前，无不同，P>0.05；干预后，试验组上述血糖指标水平均低于对照组，均为P<0.05，见表1。

2.2 孕妇不良妊娠结局对比

试验组孕妇不良结局发生率与对照组孕妇不良结局发生率的统计学差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 新生儿不良结局对比

进行两组新生儿不良结局发生率的比较，试验组vs对照组的结果为差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖病（GDM）作为妊娠期女性特有的病症，其是产科十分常见的并发症之一，病理学表现主要为孕期血糖出现持续性增高的情况[2]。截止到现在，临床方面依然未完全明确GDM的发病机制、病因，但确定饮食结构发生改变、运动量小等是常见因素[3]。相关指南，针对妊娠期血糖这一点明确指出，必须在孕期尽早开始强化管理，以促使妊娠合并糖尿病患者的母婴结局得到有效改善[5-6]。

传统饮食干预的方式并未以患者个体差异为依据予以专业性、针对性的指导，笼统的管理无法保证血糖控制效果[7]。个体化医学营养治疗的基础参照为妊娠女性的血糖水平、体重等，依据日常生活中孕妇的具体饮食喜好、营养状况等，对具有合理、科学特点的营养食谱进行制定，并在孕妇饮食期间给予其相应的指导，督促其遵照食谱做到规范进食。个体化医学营养治疗具有较强的针对性和依从性，能够进行灵活调整，促使患者的血糖水平一直维持在稳定的范围。合理饮食、合理控制孕期、新生儿体重增长，可对血糖指标进行调节，最终达到改善妊娠结局的目的[8]。

本次研究通过试验组、对照组进行FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标水平、孕妇不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率的比较，结果显示组间有统计学意义存在（P<0.05）。由此足以表明，个体化医学营养治疗的实施对GDM患者的血糖水平控制效果良好，且有利于促进母婴结局改善，具有广泛应用于临床的价值。

参考文献

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[8] 张江秀.个体化医学营养治疗（MNT）对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响探析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（72）：80-81.