不同喂养方式对早产儿体格生长影响的比较

【摘要】目的：探讨与比较不同喂养方式对早产儿体格生长的影响。方法：2021年1月—2023年3月在医院收治的早产儿76例作为研究对象，根据1：1随机数字表法把早产儿分为研究组38例与对照组38例。对照组给予管饲喂养，研究组在管饲喂养前予经口吸吮，研究组与对照组喂养观察时间为21d，记录研究组与对照组早产儿体格生长情况。结果：研究组喂养21d期间的头围、身长和体重增加速度与对照组相比都显著提高（P<0.05）。研究组喂养21d期间吸入性肺炎、新生儿感染、喂养不耐受、电解质紊乱等并发症发生率为5.3%，对照组为21.1%，研究组与对照组相比明显降低（P<0.05）。结论：相对于单独管饲喂养，经口吸吮联合管饲喂养在早产儿的应用能促进体格发育，降低并发症的发生，有很好的应用价值。

【关键词】管饲喂养；经口吸吮；早产儿的；体格生长；并发症；喂养不耐受

Comparison of the effects of different feeding methods on the physical growth of preterm infants

ZHANG Rui

Qingyang People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective： To investigate and compare the effects of different feeding methods on the physical growth of preterm infants. Methods： 76 cases of preterm infants admitted to the hospital from January 2021 to March 2023 were used as study subjects， and preterm infants were divided into 38 cases in the study group and 38 cases in the control group according to the 1：1 random number table method. The control group was given tube feeding and the study group was given transoral sucking before tube feeding. 21 d of feeding were observed in the study and control groups， and the physical growth of preterm infants in the study and control groups was recorded. Results： The rate of head circumference， length and weight gain during 21 d of feeding was significantly higher in the study group compared to the control group（P<0.05）. The incidence of complications such as aspiration pneumonia， neonatal infection， feeding intolerance， and electrolyte disturbance during 21 d of feeding was 5.3% in the study group and 21.1% in the control group， which was significantly lower in the study group compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with tube feeding alone， the application of transoral suction combined with tube feeding in preterm infants can promote physical development and reduce the occurrence of complications， and has good application value.

【Key Words】Tube feeding； Transoral sucking； Preterm infants’； Physical growth； Complications； Feeding intolerance

在现代围产医学的快速发展下，早产儿的成活率越来越高，但是早产儿的生活能力是比较底下的，极易发生喂养不耐受[1]。早产儿的解剖和生理功能没有发育成熟，具有比较弱的吸吮和吞咽功能，因此需要比较高的营养支持条件[2]。营养支持的合理性地造成预后的重要环节，在早产儿追赶生长过程中具有决定性的作用[3]。传统对于早产儿提倡采用管饲喂养，但在应用过程中有许多并发症。经口吸吮不仅可以加速早产儿吸吮反射发育的成熟，而且可以对胃肠的水平进行调节，并对胃肠道生长发育的成长造成一定的刺激，使喂养的耐受性提高[4]。不过经口吸吮是一个高度复杂的活动，涉及运动、自主、神经等多系统的整合、成熟和协调[5]。当前研究显示，尽管早产儿的吸吮型态和吸吮-吞咽-呼吸协调功能尚未发育完善，但其胃肠道机能已能适应肠内营养，辅以护理的护理干预，可以更早实现有效、安全的经口吸吮[6]。本文探讨与比较了不同喂养方式对早产儿体格生长的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2021年1月—2023年3月在医院收治的早产儿76例作为研究对象，纳入标准：出生胎龄≤35周；生后24h内入院；出生体重1500～2500g；Apgar评分6～10分；患儿家长知情同意本研究；患儿无先天性消化道畸形及代谢性疾病，无明显全身性感染性疾。排除标准：小于28周或体重低于1500g；出生时重度窒息或存在严重胎儿宫内窘迫病史；患儿家属依从性不好，中途放弃治疗不能配合完成者；患有影响经口喂养的先天畸形。根据1：1随机数字表法把早产儿分为研究组38例与对照组38例，研究组与对照组患儿的一般资料可比较（P>0.05）。见表1。

1.2 喂养方法

对照组：给予管饲喂养，吸净患儿咽喉部的分泌物，取右侧卧位，选择带孔的6-8F软质硅胶胃管，经鼻腔插入到胃部，采用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。研究组：在管饲喂养前予经口吸吮，即每次吸吮无孔橡皮奶 头10min，2～3h/次。

研究组与对照组的喂养品都采用多美滋早产儿特别配方奶粉（脂肪4.45g/dl、蛋白质2.23g/dl、热能81kcal/dl、脂肪4.45g/dl、碳水化合物8.08 g/ dl）。开始2.0mL/次，2h/次，每天每次增加4mL。

研究组与对照组喂养观察时间为21d。

1.3 观察指标

（1）生长发育指标：观察与记录研究组与对照组患儿在喂养21d期间的头围增长速度、身长增长速度、体重增长速度。（2）记录研究组与对照组患儿在喂养21d期间的并发症情况，包括吸入性肺炎、新生儿感染、喂养不耐受、电解质紊乱等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 头围、身长和体重增加速度对比

研究组喂养21d期间的头围、身长和体重增加速度与对照组相比都显著提高（P<0.05），见表2。

2.2 并发症发生情况对比

研究组并发症发生率与对照组相比明显降低（P<0.05），见表3。

3 讨论

产儿的吸吮能力比较差，胃容量小，消化能力弱，易产生溢乳、呛咳，易发生喂养不耐受[6]。早期喂养的优点主要取其生物性作用，通过食物刺激促进胃肠道激素和肽类的分泌促进胃肠道动力的成熟[7]。尽管管饲喂养在早产儿早期营养支持方面起着举足轻重的作用，但在应用过程中有许多并发症[8]。本研究显示研究组并发症发生率与对照组相比明显降低（P<0.05），表明经口吸吮喂养在早产儿的应用能降低并发症发生率。从机制上分析，经口吸吮能够促进吸吮反射及胃肠功能成熟。

传统观念认为相应胎龄34周以前经口吸吮是无效且不安全的，不过早产儿胃肠功能建立及诱导成熟是其生存的基础，而单纯管饲喂养则不利于吸吮的成熟[9]。经口吸允通过刺激口腔迷走神经兴奋，改善口腔酶及胃肠激素水平，刺激胃肠道生长发育的成熟，导致饲入的营养物加快混合推进，加速肠道排泄，使早产儿活动睡眠时间增加，促进早产儿的发育[10]。本研究显示研究组喂养21d期间的头围、身长和体重增加速度与对照组相比都显著提高（P<0.05），表明经口吸吮喂养在早产儿的应用能提高头围、身长和体重增加速度。但是若要经口喂养成功责要求早产儿在一定的时间之内摄入一定的奶量并使得体重持续增长，并且喂养是一种习得行为，可以经过不断积累经验而进行改善，尽早的开始经口喂养对于进食能力的发育非常有利[11]。同时经口吸吮能保证充足营养，食物可促进胃肠道激素增多，有加速肠黏膜生长和胆汁分泌，使得肠肝循环减少，黏膜的免疫功能得到明显改善，炎症反应被抑制，从而维持患儿肠道正常的生理功能[12-13]。由于涉及到家长同意问题，本次研究调查人数过少，观察内容也比较少，将在后续研究中探讨。

总之，相对于单独管饲喂养，经口吸吮联合管饲喂养在早产儿的应用能促进体格发育，降低并发症的发生，有很好的应用价值。

参考文献

[1] 孙宁侠.早期口腔运动干预在新生儿重症监护室早产儿中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（4）：171-173.

[2] 孔艳飞.低出生体重早产儿早期母乳喂养配合益生菌的效果观察[J].青岛医药卫生，2023，55（1）：5-8.

[3] 邝丽萍，温文慧，李杏华，等.早期干预提高早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调功能的有效性研究[J].实用医院临床杂志，2023，20（1）：59-63.

[4] 方佳，陆琴.嗅觉联合味觉刺激干预及常规喂养护理对早产儿喂养进程、喂养耐受性和体重的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（1）：160-166.

[5] 颉延卓，罗少龙，刘寅.不同喂养方式对早产儿脑损伤患儿的肝肾功能、神经心理发育及预后的影响[J].海南医学，2023，34（4）：537-540.

[6] 陈华燕，赵晓燕，张倩莹.母乳口腔运动联合母亲声音刺激对极低出生体重早产儿喂养效果及口腔运动功能的影响[J].中外医学研究，2023，21（6）：77-81.

[7] 邱玉芬，高晓燕，赵丹，等.喂养不耐受的低出生体重早产儿肠道菌群动态变化研究[J].重庆医学，2023，52（5）：672-675，680.

[8] 辛锋，党晓军.早期微量喂养联合静脉营养在早产儿营养支持中的应用价值分析[J].长寿，2023，21（1）：5-6，9.

[9] 吴齐爱，张明鑫.深度水解蛋白奶粉对早产儿喂养不耐受及营养状况的影响[J].首都食品与医药，2023，30（1）：48-51.

[10] 查新祎，王依闻，毛朋亮，等.乳糖酶添加剂对早产儿乳糖不耐受有效性及安全性：一项前瞻性、多中心、随机对照研究[J].临床儿科杂志，2023，41（1）：34-41.

[11] 颜惠萍，陈小玲，张美莉.不同鼻饲置管方式对早产儿经口喂养的临床研究[J].中国医药指南，2023， 21（3）：45-48.

[12] 刘南石妹，聂莉莉，曾香连，等.不同体位鼻饲喂养对早产儿生长发育的影响[J].妇儿健康导刊，2023，2（3）：47-49.

[13] 马莉.新生儿重症监护室早产儿母乳喂养的集束化管理研究[J].首都食品与医药，2023，30（2）：120-122.