脐静脉置管联合PICC在早产儿中的应用研究
作者: 廖水仙 何丽虹 陈媛斐 李晓玲 杨秋分
【摘 要】目的:探析在PICC置管的基础上增加脐静脉置管在早产儿中的效果。方法:根据责任医生评估的置管方案将早产儿分为PICC治疗的对照组和PICC联合脐静脉置管(UVC)治疗的观察组,各30例。对比两组早产儿的临床疗效。结果:观察组住院时间、体质量恢复时间、低血糖人数均低于对照组(P<0.05);观察组一次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)。结论:脐静脉置管联合PICC能够促进早产儿出生后早期营养恢复,提高一次性穿刺成功率,缩短住院时间。
【关键词】脐静脉置管;PICC;早产儿;穿刺
Application of Umbilical Vein Catheterization Combined with PICC in Premature Infants
LIAO Shuixian, HE Lihong, CHEN Yuanfei, LI Xiaoling, YANG Qiufen
Department of Neonatology, People’s Hospital of Yingde, Yingde, Guangdong 513000, China
【Abstract】Objective:To explore the effect of increasing umbilical vein catheterization on premature infants on the basis of PICC catheterization.Methods: According to the catheterization plan evaluated by the responsible doctor, premature infants were divided into the control group treated with PICC and the observation group treated with PICC combined with umbilical vein catheterization (UVC), with 30 cases in each group. Comparing the clinical efficacy of the two groups of premature infants.Results: The hospitalization time, body mass recovery time, and the number of people with hypoglycemia in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); The one-time puncture success rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The combination of umbilical vein catheterization and PICC can promote the early nutritional recovery of premature infants after birth, improve the success rate of one-time puncture, and shorten the length of hospital stay.
【Key?Words】Umbilical vein catheterization; PICC; Premature infants; Puncture
脐静脉置管(umbilical vein catheterization, UVC)广泛用于新生儿科,常用于危重早产儿治疗,特别在救治极低出生体重早产儿方面带来了积极作用[1]。患儿刚出生脐带还未干,可以清晰地观察脐带血管。脐静脉血管管腔直径较大,易于插管,在此进行血管置管能够直接插入下腔静脉,且穿刺成功率较高,维持时间长[2]。为此,本研究探析了在PICC置管的基础上增加UVC对早产儿的效果,具体见下文。
1 资料与方法
1.1 基线资料
将2017年7月至2021年9月在我院出生的60例早产儿为研究对象。由患儿责任医生对患儿最佳置管方案进行评估,最终根据评估结果分为对照组和观察组,各30例。纳入标准:出生体质量≤1.8kg的早产儿;符合PICC、UVC置管要求;家属均知晓且同意参与本次研究,签署知情同意书。排除标准:置管禁忌症者;重要器官功能严重不全患者;生命体征不平稳。对照组早产儿,男16例,女14例,胎龄28周~35周,平均胎龄(31.14±3.87)周,出生体重0.75kg~1.85 kg,平均体重(1.47±0.25)kg;观察组早产儿,男14例,女16例,胎龄27周~36周,平均胎龄(31.14±3.87)周,出生体重0.85kg~1.65kg,平均体重(1.44±0.27)kg。两组患儿性别、胎龄、体重比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。本次研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中所涉及的人类受试者医学研究伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采取PICC置管,PICC操作由取得新生儿科PICC置管证的专科护士负责进行操作。置管前准备:单腔硅胶导,规格为1.9F;穿刺点首选右上肢贵要静脉,次选穿刺点为腋静脉、头皮静脉、下肢静脉等。置管:置管完成后采用X摄像确定PICC头端与右心房间的距离是否在0.5cm~0.8cm,确定后采用3M透明敷贴固定导管,防止意外拔管。PICC管液体输注速度≥2mL/h。敷料初始更换频次为2d/次;穿刺处无渗血、渗液后,敷料更换频率改为7d/次。为保障输液通畅,需使用生理盐水冲管,8h冲洗一次,1mL/次。
1.2.2 观察组 观察组采取脐静脉置管(UVC)联合PICC。患儿在远红外辐射台上保持仰卧位,对导管插入长度进行预测,心电监护仪监护生命体征,对患儿四肢进行约束,采用大无菌屏障,铺巾对脐部及周围皮肤常规消毒,并切断脐带。插管前对导管采用生理盐水预冲,将导管经脐静脉插入预定深度后回抽血液,并行床边X线检查,确定导管头端是否位于膈上位的下腔静脉内,然后缝合导管和脐残端。完成缝合后采用生理盐水洗净脐周皮肤,自然风干多余液体,外露导管以水胶体敷料粘贴于胸腹处,导管另一头连接微量注射泵进行静脉输液,输注速度和冲管要求同PICC置管对照组。UVC留置时间根据患儿实际情况决定,一般不超过14天,计划拔除脐静脉时,贯续留置PICC(操作方法与对照组一致),保证患儿输液通路。
1.3 观察指标
对两组早产儿的一次性穿刺成功率和住院时间、体质量恢复时间、出院体重情况、低血糖(静脉血血糖值低于2.2mmol/ L)人数发生情况进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿一次穿刺成功率的比较
观察组一次穿刺成功率优于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组早产儿治疗效果比较
观察组住院时间,体质量恢复时间,低血糖人数均优于对照组(P<0.05),观察组出院体重情况与对照组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论
脐静脉置管为新生儿科最为常用的中心静脉置管,对早产儿的存活率具有有利影响,早产儿早期的由于皮肤水肿,血管脆弱,不宜进行PICC置管;但早产儿病情严重需要进行营养液补充,外周留置针无法满足输液要求,且穿刺困难,会给早产儿带来更多的痛苦[3]。UVC通道为新生儿出生早期最为安全通畅的输液通路,其穿刺成功率高,可以进行早期输液,待皮肤水肿及周边循环改善,静脉显露时,可以再行PICC置管,可以提高PICC置管成功率,减少对静脉的伤害[4]。本研究探析了脐静脉置管联合PICC在早产儿中的应用研究,研究结果如下。
研究结果显示,观察组一次穿刺成功率,住院时间,体质量恢复时间,低血糖人数均优于对照组(P<0.05)。与朱爱武[5]研究结果大致相同,证明了UVC联合PICC应用能够促进早产儿早期营养恢复,提高一次性穿刺成功率,缩短住院时间。分析其原因:患儿在入院24h内进行了UVC早期治疗,改善了血液循环,还能避免对血管的反复穿刺,减少对外周静脉的破坏,为后期进行PICC置管增加了血管选项,提高了穿刺率[6]。且在UVC补充机体所需营养后,进行PICC置管,能够保障早产儿输液安全,调节电解质酸碱平衡,维持血糖稳定。UVC联合PICC能够使静脉营养液在24h内匀速进入体内,使营养物质供给充足,缩短体质量恢复时间,促进了患儿早日康复。及时进行置管护理,减少了其他不良事件发生,使患儿的恢复速度得到提高,缩短住院时间[7]。
综上所述,脐静脉置管联合PICC应用于早产儿中,能够促进早产儿出生后早期的营养状况恢复,提高一次性穿刺成功率,缩短住院时间,减少住院费用,具有临床推广价值。
参考文献
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[3] 吕媛,臧月珍,张铭珠,等.脐静脉置管对早产儿生后早期营养状况的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2019,13(5):352-356.
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