2022年沙疗、艾灸、TDP治疗退行性骨关节病的比较性研究

【摘要】目的：探讨沙疗、艾灸、TDP在退行性骨关节病中的临床疗效。方法：于2019年9月—2022年3月间收集800例退行性骨关节病患者的临床资料，随机将患者分为艾灸组、TDP（特定电磁波谱）组与沙疗组。艾灸组240例，TDP组300例，沙疗组260例。比较三组临床疗效。结果：三组患者VAS、WOMAC评分随治疗时间延长下降，到治疗后12周时开始稳定或有所回升，治疗3、6、12、24周时，TDP组VAS、WOMAC评分显著低于沙疗组和艾灸组（P<0.05）；艾灸组和沙疗组同时段VAS、WOMAC评分比较无显著差异（P>0.05）；TDP组总有效率高于沙疗组和艾灸组（P<0.05）。结论：TDP治疗退行性骨关节病疗效确切，优于艾灸及单纯沙疗，可进一步改善患者临床症状和关节活动度，效果显著，值得临床推广。

【关键词】退行性骨关节病；沙疗；艾灸；TDP

A Comparative Study of 2022 Sand Therapy，Moxibustion and TDP in the Treatment of Degenerative Osteoarthropathy

ZHANG Jinlan， SUN Ningyu， LI Na， SUN Meifang， NI Xiaoqing Ningxia Hui Autonomous Region，Zhongwei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of sand therapy，moxibustion，TDP in degenerative osteoarthropathy. Methods：The clinical data of 800 patients with degenerative osteoarthropathy were collected from September 2019 to March 2022.The patients were randomly divided into moxibustion group，special electromagnetic spectrum （TDP） group and sand therapy group.There were 240 cases in moxibustion group，300 cases in TDP group and 260 cases in sand therapy group.The clinical effects of the three groups were compared. Results：The scores of VAS and WOMAC scorein the three groups decreased with the extension of treatment time，and became stable or increased at 12 weeks after treatment.At 3，6，12 and 24 weeks after treatment，the scores of VAS and WOMAC in TDP group were significantly lower than those in sand therapy group and moxibustion group （P<0.05）；There was no significant difference in VAS and WOMAC score at the same time between moxibustion group and sand therapyg roup（P>0.05）；The total effective rate of TDP group was higher than that of sand therapy group and moxibustion group （P<0.05） . Conclusion：TDP is effective in the treatment of degenerative osteoarthropathy， which is better than moxibustion and simple sand therapy. It can improve the clinical symptoms and joint mobility of the patients.The effect is significant and worthy of clinical promotion.

【Key Words】Degenerative osteoarthropathy； Sand therapy； Moxibustion； TDP

退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、是一种退行性病变。该病发病原因复杂，是在年龄、关节劳损、肥胖、关节先天性疾病、关节畸形等诸多因素共同作用下引起的关节软骨退行性变化、损伤和增生表现。退行性骨关节病多见于中老年人，好发于颈椎、腰椎、膝关节及髋关节等负重关节以及活动量较多的关节，过度负重可导致关节发生退行性改变，临床表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等，随疾病发展可能产生关节畸形并最终致残[1]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年9月—2022年3月收集800例退行性骨关节病患者的临床资料，将患者随机分为沙疗组、TDP组和艾灸组。艾灸组240例，TDP组300例，沙疗组260例。艾灸组，男性120例，女性120例，年龄42～52岁，平均年龄（45.16±4.33）岁；TDP组，男性160例，女140例，年龄41～53岁，平均年龄（44.95±4.46）岁；沙疗组，男性125例，女性135例，年龄40～55岁，平均年龄（45.06±4.18）岁。各组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可作为临床研究对比。经确认，本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。纳入标准：①患者符合退行性骨关节病诊断标准；②患者年龄35～75岁，无其他不适宜接受局部沙疗的慢性疾病；③患者入组前1周未接受其他相似疗法；④患者签署知情同意意见书。排除标准：①合并严重心血管疾病、高血压控制不佳或存在其他严重内脏疾病，身体状况差者；②慢性糖尿病且血糖控制不佳者（空腹血糖>7.9mol/L）；③凝血功能障碍者；④合并精神病史，精神过度紧张者；⑤久病体弱、妊娠患者。

1.2 方法

1.2.1 艾灸组：艾灸组选取患者身体穴位，如血海、委中、梁丘、足三里等身体穴位，使用艾灸箱对其骨关节进行艾灸治疗，通常一次治疗时间大约在30～40min，1d艾灸治疗1次。

1.2.2 沙疗组选穴：具体疼痛部位（阿是穴）；操作流程：（1）准备沙疗包：检查沙疗包（密封性、导热性、安全性）。（2）操作时，将其放在治疗区。将沙疗包的插头连接到插座中。调节合适温度及治疗时间。用可调式松紧缚带将沙疗包缚在操作部位位上。（3）接通电源，打开电源开关，按下定时按钮。

1.2.3 TDP组：使用立式TDP治疗设备，对患者患侧的骨关节皮肤组织表面进行直接照射治疗，保持照射治疗距离大约在30～40cm，以患者皮肤组织出现微红情况或者感觉良好为最佳。对患者每日照射治疗1次，1次照射治疗时长为1h。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，总分0～10分，分数越高，疼痛程度越严重[2]。分别于治疗前与治疗后1、3、6、12、24周后各检测1次。

1.3.2 关节活动度：采用WOMAC量表对关节功能进行评价，包括疼痛程度、僵硬程度、关节功能障碍三大项目。总分越高，关节障碍程度越严重，活动度越小[3]。于治疗前与治疗后1、3、6、12、24周后各检测1次。

1.3.3 临床疗效评价：①治愈：疼痛及压痛消失，关节活动不受任何影响；②好转：疼痛基本消失或显著减轻，局部压痛不明显或较轻，关节活动轻微不利；③无效：疼痛和压痛如故或仍较重，关节活动受限无明显改善。总有效=治愈+好转[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

三组患者VAS评分随治疗时间延长下降，到治疗后12周时有所回升，治疗后第3、6、12、24周时，TDP组VAS评分显著低于沙疗组和艾灸组（P<0.05）；艾灸组和沙疗组同时段VAS评分比较无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 WOMAC评分

治疗后，各组WOMAC评分均下降，治疗后3、6、12、24周时TDP组WOMAC评分低于沙疗组和艾灸组（P<0.05），艾灸组和沙疗组同时段WOMAC评分比较无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3 临床疗效

TDP组总有效率高于沙疗组和艾灸组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

退行性骨关节病（degenerative osteoarthrosis）归属于中医“痹症”“痿症”的范畴。本病病机是肝肾亏虚、筋骨失荣，风寒邪湿侵入人体，客留于内，寒凝湿蕴，气行失畅而无力推动血液输布，从而造成血瘀、关节痹阻，发而为骨痹。主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。此外，退行性关节病还可表现为关节晨僵，一般在清晨时分发作。临床检查主要表现为受累关节压痛和肿胀，活动时有卡索、摩擦感，严重时可发生肌肉萎缩和关节挛缩。艾灸、TDP治疗和沙疗都是改善退行性骨关节病症状的可靠疗法，均体现了中医学的整体观念，具有直接作用于病灶、起效快、安全性高、毒副反应小、费用低廉等优点。

TDP疗法是指特定电磁波谱疗法，其基本原理是：人体发射的电磁波辐射特征可随着情绪波动、疾病状态等的影响而变化，同时这些波和生物体内各类化学元素存在形式（游离态和结构态）密切相关。一旦发生比例失调，电磁波辐射特征产生波动，从而出现人体心理和生理状态的变化或异常。选择波长在0.55～50u之间范围的电磁波（不会对人体产生危害），照射机体，从而达到调整某种元素存在状态的比例以使其恢复正常，这就是TDP疗法。只有同类元素所发射的电磁波，方能对同类元素的存在形式进行调整，因此TDP疗法选取了30多种常见元素，这些元素的结构、比例和人体内在元素具有相似性，若人体内某种元素存在状态因疾病而发生改变，相应的外元素所发射出的电磁波就能有效调整这种改变，从而改善机体各种紊乱现象。艾灸，简称灸疗或灸法，是用艾叶制成的艾条，艾柱，点燃后通过对人体特定穴位进行热刺激，并激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。艾灸作用机制与针灸有相近之处，并与针灸有相辅相成的治疗作用。具有操作简单、成本低廉，效果显著等诸多优点。艾灸是针灸和艾熏的结合，针刺可通过刺激穴位达到舒筋通络的目的，艾叶可温散寒邪、活血除痹，其既能入阴又能入阳，艾灸通过灸疗过程中产生的红外辐射，可改变穴位自皮肤到肌层的温度，从而调节机体代谢。沙疗是国家非物质文化遗产，其通过将裸露的身体置于适量的中卫硒沙中，利用沙土理化特性来防治疾病和增强体质，但传统的沙疗器械体积大，对治疗环境要求高，治疗效率低下，临床治疗开展不方便。为此本科室自主研制了局部沙疗治疗仪，该设备在保留传统沙疗优势的基础上，可进行局部操作，为临床治疗提供便利，通过TDP电子加热与磁化，充分利用中卫硒沙的有机成分，可同时实现多个部位的沙疗，通过沙土传热作用使药物效应循经传入机体各部位，达到治疗目的。

本次研究结果显示，TDP组治疗后3、6、12、24周时的VAS、WOMAC评分均较沙疗组和艾灸组低，且治疗总有效率高于其他两组，充分证实TDP疗法在退行性关节病的治疗中具有较好的临床疗效，相较于两种外治疗法更具优势，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 孙晓东.艾灸联合TDP辅助治疗创伤性胫腓骨骨折的疗效观察[J].中国疗养医学，2019，28（8）：792-795.

[2] 黄治帮，陈海鹏，黄柳和.浮针疗法与电针疗法治疗膝骨性关节炎的效果对比[J].内蒙古中医药，2020，39（1）： 104-105.

[3] 刘向明，王晓蕾.中药外敷加TDP配合针刺治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].四川中医，2019，37（4）：134-137.

[4] 师红利，郭超南.中药熏洗结合TDP神灯照射对膝关节骨性关节炎患者康复的影响[J].首都食品与医药，2019， 26（24）：148-149.