心电图P波判断隐匿性高血压病情的应用价值

【摘要】目的：探究分析诊断隐匿性高血压病情中心电图P波的应用价值。方法：本次研究时间跨度为2020年5月—2021年5月。以期间本院收治的80例隐匿性高血压患者和80例真性高血压患者为研究对象，研究数据分别由研究组和参考组命名。从早期心脏损伤发生率及心电图检查特征对两组展开对比分析。结果：比较组间早期心脏损伤率，参考组高于研究组且数据差异明显（P<0.05）；比较心电图检查特征，参考组左心室肥大、ST-T改变以及房室阻滞率均高于研究组，统计学有意义（P<0.05）；参考组和研究组的P波增宽率与P波双峰率比较，数据无统计学意义（P>0.05）。结论：隐匿性高血压与真性高血压相比对心脏的早期损伤影响较小，心电图P波增宽和P波双峰是判断隐匿性高血压的关键性指标，可用于疾病诊断并预测心脏早期损伤。

【关键词】心电图；P波增宽；P波双峰；隐匿性高血压

The application value of electrocardiogram P wave in judging the condition of masked hypertension

HUANG Shuiying

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of electrocardiogram P wave in the diagnosis of masked hypertension.Methods：The time span of this study was from May 2020 to May 2021.During the period，80 patients with masked hypertension and 80 patients with true hypertension treated in our hospital were selected as the research objects，the research data were named by the research group and the reference group respectively.The two groups were compared and analyzed from the incidence of early cardiac injury and the characteristics of electrocardiogram.Results：Comparing the early cardiac injury rate between groups，the reference group was higher than the research group and the data was significantly different（P<0.05）；Comparing the ECG examination characteristics，the left ventricular hypertrophy，ST-T changes and atrioventricular block rate in the reference group were higher than those in the research group，the data was statistically significant（P<0.05）；The P wave widening rate and the P wave double peak rate between the reference group and the research group were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion： Compared with true hypertension，masked hypertension has less impact on the early damage of the heart.The widening of the P wave and the double peaks of the P wave on the electrocardiogram are the key indicators for judging masked hypertension，which can be used for disease diagnosis and prediction of the early heart injury.

【Key Words】ECG； P wave broadening； P wave double peaks； Masked hypertension

隐匿性高血压为高血压的一种特殊类型表现，又称其为无症状高血压，即在院内检测血压值正常，在院外检测动态血压或家庭中自行测量血压值升高。有研究证实，隐匿性高血压患者同样伴有不同程度的靶器官损伤，并存在心脑血管疾病发生风险，若未尽快诊断、干预将向真性高血压所发展，威胁患者身体健康[1]。由于隐匿性高血压患者在生活中并无明显的临床症状，很容易被忽视或形成漏诊、误诊。当前在诊断隐匿性高血压中效果最佳的诊断方法为24h动态血压监测，但由于普及度不高，致使隐匿性高血压的临床诊断率仍然较低[2]。为提高诊断率，及时诊断尽早接受规范化治疗，促进预后康复，应当积极寻求出一种方便快捷且准确的诊断方法。随着临床研究不断深入发现，隐匿性高血压患者血压长期处于较高水平，不仅会对血管壁产生损伤，还会逐渐加大心脏运行负担，心肌肥厚甚至加重冠状动脉受损，对心肌的收缩及舒张功能产生影响。心电图作为心电信号的成像检查结果，大量心电信息有利于诊断心脏功能及病例变化[3]。因此，本文为探究隐匿性高血压诊断中心电图P波检测的应用价值，在2020年5月—2021年5月期间围绕本院80例隐匿性高血压患者和80例真性高血压患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2020年5月—2021年5月期间，研究对象为本院治疗的隐匿性高血压和真性高血压患者各80例。分别以研究组和参考组对两组患者研究数据命名。研究组80例，男性45例，女性35例，年龄27～76岁，平均年龄（52.49±0.85）岁，其中52例有吸烟、饮酒史；参考组80例，男性47例，女性33例，年龄26～74岁，平均年龄（52.56±0.87）岁，其中54例有吸烟、饮酒史。对组间患者基本信息进行对比，经统计学软件计算P>0.05，可进行对比研究。医院伦理委员会已通过本次研究申请。纳入标准：①入组隐匿性高血压患者，诊室血压在140/90mmHg以下，夜间动态血压和日间动态血压分别在120/70mmHg和135/85mmHg以上；入组真性高血压患者，诊室血压在140/90mmHg以上，夜间动态血压和日间动态血压分别在120/70mmHg和135/85mmHg以上，且24h平均血压均在120/80mmHg以上。②患者年龄小于80岁。③患者及家属均知情并同意参加本次研究。排除标准：①神经系统受损存在意识障碍患者；②伴有恶性肿瘤性疾病；③妊娠期或哺乳期患者；④患者依从性较差；⑤患者因心肌病致使心房、心室传导障碍；⑥因其他原因中途退出本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均进行心电图检查：检查设备为12导同步心电图机，滤波150Hz，选取干扰少且波形光滑的图形。

1.2.2 P波增宽诊断标准：心电图波形叠加，以P波波形最早起点与最晚终点间距离为P波测量值，若时限在0.12s以上则为P波增宽。P波双峰诊断标准：在没有干扰情况下，P波双峰峰间距在0.04s以上则为P波双峰。左心室肥大诊断标准：左心室高压，QRS波时延长在110ms以内，室内弥漫性阻滞时QRS波时延长在120ms以上；额面QRS电轴表现偏左，偏离范围<30°；左心室高电压的导联ST段下降，T波双向、低平和倒置；V5、V6导联右心室壁激动时间延长在50ms以上则诊断为左心室肥大。ST-T改变诊断标准：T波直立的T波肢体导联振幅在0.5mV以上，胸前导联在1.0mV以上；低平的T波振幅小于相同导联R波的1/10；正负双向、负正双向、倒置的T波负向波在0.25mV以上；ST段肢体和胸前导联压低在0.5mV以上则诊断为ST-T改变。房室阻滞诊断标准：P-R间期延长，P波间断型QRS波群则诊断为房室阻滞。

1.3 观察指标

对比观察组间早期心脏损伤发生率，早期心脏损伤诊断标准为：伴有冠状动脉粥样硬化、高血脂等心脏损伤风险要素但无明显临床表现；ST-T段改变；左心室肥大。对比观察组间心电图检查特征，包括：左心室肥大、ST-T改变、房室阻滞、P波增宽和P波双峰。

1.4 数据处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组早期心脏损伤发生率及心电图检查结果的统计 研究组早期心脏损伤发生率低于参考组，数据差异有意义（P<0.05）；研究组左心室肥大率、ST-T改变率以及房室阻滞率均低于参考组（P<0.05），比较两组P波增宽率和P波双峰率，组间数据无统计学意义（P>0.05），详细数据见下表1。

3 讨论

隐匿性高血压为特殊类型高血压的一种表现形式，其病情具备一定隐匿性，日常生活中并无明显临床症状出现，但患者同样伴有发生不同程度冠心病、肾功能不全等疾病风险，虽发生率较真性高血压低，但仍应予以高度重视。本次研究中随机选取的隐匿性高血压患者中，男性患者占比稍高，分析原因可能与男性患者吸烟、饮酒等不良生活习惯有关[4]。当前，临床诊断隐匿性高血压主要通过诊室血压联合动态血压进行诊断，但由于动态血压并未实现全面普及应用，为隐匿性高血压的漏诊、误诊提供了有利契机。积极寻求出一种科学有效的诊断方法，实现尽早诊断，及时接受规范化治疗，合理控制血压水平具有重要意义。随着对隐匿性高血压的重视程度及研究力度不断加大，隐匿性高血压患者由于血压水平长期较高，心脏运行负荷加大，多伴有不同程度的心脏受损[5]。而心电图是诊断心肌缺血、心室肥大、心房肥大等心脏基础疾病的主要手段，通过心电图检查能否有助于判断隐匿性高血压存在较大争议。

在本次研究中选取80例隐匿性高血压患者（研究组）和80例真性高血压患者（参考组）展开研究。比较早期心脏损伤发生率，研究组低于参考组（P<0.05）；比较左心室肥大、ST-T改变、房室阻滞率，参考组均高于研究组（P<0.05）；比较P波增宽率和P波双峰率，组间数据差异不明显（P>0.05），该研究结论与赵建香[6]在相关研究中的结论相一致，进一步证实心电图P波改变是隐匿性高血压和真性高血压对心脏造成损伤的共同心电信号[7]。分析原因：机体左心房壁通常较薄，在血压持续处于较高水平下，易导致左心房壁扩张，临床检查表现为左心房直径和表面积变大，延长心房传导时间，从而在心电图中表现为P波增宽和P波双峰[8]。

综上所述，隐匿性高血压对患者身体健康水平同样产生较大的影响，心电图P波增宽和P波双峰为隐匿性高血压患者早期心脏损伤的特征表现，应当予以高度重视。对于隐匿性高血压高危人群应当定期进行心电图检查，及时诊断，接受规范化治疗，将血压控制在正常水平，避免出现早期心脏损伤，降低心血管疾病发生概率。

参考文献

[1] 彭城，祁春梅，冯建启.心电图P波增宽及P波双峰与隐匿性高血压患者早期心脏损伤的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：37-40.

[2] 丁琳灵，李雯，王梦君，等.彩色多普勒超声联合心电图检查在高血压心脏病诊断中的价值[J].中国当代医药，2020，27（22）：163-165.

[3] 程海，李田田，申红霞.心电图P波与原发性高血压左心室舒张功能的相关性分析[J].首都食品与医药，2020， 27（18）：31.

[4] 林艺嫔，张丽娟.高血压患者P波离散度与动态血压参数的相关性[J].中外医学研究，2019，17（34）：72-74.

[5] 何碧柳，蔡玮贤.动态心电图在高血压合并左心室肥厚患者中的临床研究[J].中国医药科学，2020，10（17）： 217-219，223.

[6] 赵建香.隐匿性高血压患者心电图P波改变的意义[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：81，84.

[7] 岳冶.心电图对高血压患者的临床诊断应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021， 21（20）：80-81.

[8] 杨松.高血压心肌重构与心电图V1导联P波终末电势的相关性[J].国际老年医学杂志，2018，39（5）：233-237.