1例脑梗死并发左下肢深静脉血栓形成和Ⅳ期压疮患者的护理报告

【摘要】目的：根据某例脑梗死并发左下肢深静脉血栓形成和Ⅳ期压疮患者的病情发展状况分析出具体的护理有效策略，在此基础上有助于更加了解患者的病情并通过探究护理干预对患者的治疗疗效影响以及是否有利于对患者及其家人提供一定的医学相关知识，促进患者的治疗与恢复。方法：总结了1例脑梗死并发左下肢深静脉血栓形成和Ⅳ期压疮患者的护理体会。在医院护理过程中密切监测患者的病情发展状况，加强对患者饮食、心理、体位等方面的护理干预，提高患者的身体舒适性，同时对患者的压疮创面进行护理，通过改善局部血液循环来减轻患者下肢深静脉血栓症状，避免其再次形成而影响患者的身体康复。在患者出院后进行延续性指导，保障护理的全面性和持续性。结果：经过80d的治疗和强化护理，患者身体基本康复，静脉血栓没有再次发生，创面也基本愈合。结论：因此基于合理化的护理干预可以缓解患者的病情，有利于其生活水平的优质化，最终得到本研究可以有效开展，有助于开展科学、系统化、延伸性护理服务，提高患者的治疗恢复率，缓解患者的病情发展。

【关键词】脑梗死；左下肢深静脉血栓形成；Ⅳ期压疮；护理

Nursing report on a case of cerebral infarction complicated with left lower limb deep venous thrombosis and stage IV pressure sore

JIA Huiping

First Ward，Department of Neurology， Huaihe hospital of Henan University， Kaifeng， Henan 475000， China

【Abstract】Objective：According to the condition development of a case of cerebral infarction complicated with left lower limb deep venous thrombosis and stage IV pressure sore，to analyze the specific effective nursing strategy，on this basis，it is helpful to know more about the condition of patients and to explore the influence of nursing intervention on the therapeutic effect of patients and whether it is conducive to provide certain medical related knowledge to patients and their families，so as to promote the treatment and recovery of patients.Methods：The nursing experience of a patient with cerebral infarction complicated with left lower extremity deep venous thrombosis and stage IV pressure sore was summarized.In the process of hospital nursing，closely monitor the patients’ condition development，strengthen the nursing intervention in the aspects of patients’ diet，psychology and body position，improve the patients’ physical comfort，at the same time，carry on nursing to the patients’ pressure sore surface，by improving local blood circulation to reduce the patient’s lower extremity deep venous thrombosis symptoms，to avoid its re formation and affect the patient’s physical recovery.After the patient discharged from hospital，carries on continuous guidance to guarantee the comprehensiveness and the continuity of nursing.Results：After 80 days of treatment and intensive care，the patient’s body basically recovered，venous thrombosis did not occur again，and the wound was basically healed.Conclusion：Therefore，nursing intervention based on rationalization can alleviate the patient’s condition，and is advantageous to the high quality of living standard，finally，it is concluded that this research can be carried out effectively，which is helpful to develop scientific，systematic and extended nursing service， improve the treatment recovery rate of patients and alleviate the development of patient’s condition.

【Key Words】Cerebral infarction； Left lower limb deep venous thrombosis； Stage IV pressure sore； Nursing

脑梗死患者通常表现出肢体麻木、言语不清、平衡障碍、视物模糊、认知下降等症状，随着疾病的发展，可能引发肺部感染、尿路感染、心肌梗死、压疮、下肢深静脉血栓形成等相关并发症，影响患者的正常生活[1]。在2020年6月13日，一位男性患者因突发脑梗死入院治疗，在一段时间后，患者因卧床而出现左下肢深静脉血栓形成和Ⅳ期压疮，医院在加强对患者治疗的同时，强化护理干预，使得患者的身体得到良好康复，现将本次成功护理过程做出如下报告。

1 病例介绍

患者男，48岁，在2020年6月13日因“突发口齿不清、行走和平衡障碍，并伴随着左侧下肢麻木、无力”遂在本院神经内科就诊，医生经过体格检查和核磁共振检查确诊为“脑梗死”。体格检查：T 37.1℃、P 83次/min、R 23次/min、BP 130/69mmHg，患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约为2.4mm，对光反应灵敏，言语含糊，无口角歪斜，左下肢肌力3级，听诊双肺呼吸音轻，头部核磁检查结果显示为左侧大脑基底节区梗死。对患者采用丁苯酞软胶囊、螺内酯、硫必利等药物进行治疗，在入院8d后，诊断患者为左下肢深静脉血栓形成和Ⅳ期压疮，遂对患者采取清除创面、生理盐水冲洗、低分子肝素治疗等治疗措施，并对患者采取一系列临床护理措施。患者经过80d住院治疗与强化护理，身体基本康复遂出院。

2 护理

在护理实践之前引导该患者遵医嘱用药，包括仔细查看药物使用说明，护理人员结合医嘱，每日定时为患者服药；输液前仔细核对患者基本信息，确定信息无误后，按照输液标准操作，在无菌状态下为患者输液，输液过程中记录患者的病情状况，在此基础上开展各项护理。

2.1 病房清理，预防感染

我科室在病房管理方面有着非常丰富的经验，因此在病房清理层面，我们在积极治疗脑血管疾病的基础之上，一方面合理应用抗生素，防止患者感染，另一方面病房每日例行紫外线空气消毒1次，每次30～60min且要求每日用500mg/L的84液擦拭床头柜和地面，进行消毒，更为重要的是针对患者的特殊情况，我们要求减少探视人员，减少甚至避免交叉感染，病室温湿度适宜，严防患者生病期间因为免疫力低下而受凉，从而加重病情[1]。

2.2 心理护理

增加与患者间的沟通，了解患者的心理状态，为患者普及疾病病因、治疗措施、注意事项等相关知识，增加患者对疾病的了解，减轻患者对疾病的忧虑。

首先需要建立完善的患者情绪评分表，根据患者的表现进行有针对性的处理。在患者出现负面情绪时，引导患者诉说自己的感受，通过交流的过程排解患者心理压力，也可以通过播放舒缓、轻柔的音乐来让患者紧绷的神经得以放松，鼓励患者积极治疗，联合患者家属给予其精神上的支持，让患者保持良好的治疗心态。护理人员在了解患者病情的基础上针对性地引入讨论话题，加强与患者的交流，一边交流一边记录下患者的心理状态。该患者由于担心自己病情恶化，存在恐惧、焦虑心理，在该状况下我们建立了有效的医护沟通，通过沟通告知患者所采取的治疗措施以及不同治疗方法的治疗目的、预后状况等，提升患者对该病和自身的了解，并向患者讲述临床治疗较佳案例，且患者年龄不大，让患者看到自身优势所在，使其看到治疗希望，提升治疗积极性与护理依从性[2]。

2.3 饮食护理

患者长时间卧床会影响胃肠道消化，加之患者自身饮食习惯不太好，又因疾病卧病在床，缺乏有效锻炼，导致便秘的发生，严重影响患者的身体康复进程和心情。因此在护理过程中我们对患者的饮食进行了指导。

首先在食品类别上，我们强调饮食上应以清淡、易于消化为宜，适量补充维生素、蛋白质、纤维素，保证饮食营养均衡性，对于辛辣、生冷、油腻等食物应予以严格避免，以减轻水肿症状，改善血液粘稠度。与此同时我们根据患者病情、体质状况，指导其进食低热量、高维生素、易消化、软质食物；在进食方法上，培养患者良好的进食习惯，引导患者多咀嚼，少吞咽，养成少食多餐的习惯；患者进食完成后，注重对其餐具进行清洗、消毒。且因患者有吸烟的习惯，因此予以戒烟处理，避免尼古丁等对血管形成刺激而加重患者的病情发展。

2.4 下肢深静脉血栓护理

下肢深静脉血栓属于脑梗死卧床期间的常见并发症，主要原因在于血流瘀滞带来的静脉壁损伤，又因为先天或者后天原因，致使血液进入高凝状态，从而形成下肢深静脉血栓[3]。在血栓形成的初期让患者进行卧床休息，定时对患者进行翻身实现体位更换。在日常护理中在患者的患肢下垫上软垫，抬高患肢以促进静脉回流，减轻患者的临床症状。同时要注重对患者锻炼的引导，增强患者对于恢复的信心，引导患者采用正确的方法，循序渐进地进行锻炼，即尊重患者自身的规律真正做到量力而行和及早干预的兼顾[4]。因此在运动时间、运动内容以及运动方法方面要给予有效的指导，从而确保肢体功能的恢复和保持[5]。

2.5 Ⅳ期压疮创面护理

首先清除压疮坏死组织。压疮中的坏死组织是细菌生长的温床，如若不处理或者处理不当很容易造成感染，因此清除压疮坏死组织是治疗压疮的首要也是重要措施之一。如果压疮出现坏死组织，采用局部清创能够使每克组织细菌计数减少约100000CFU。更重要的是彻底清除创面坏死组织、结痂，便于健康组织再生。因此要采用刮勺不断刮拭疮面，直至创面红润，有血运方可。简单清创之后可根据患者情况局部用优锁尔湿敷创面，并在湿敷前用0.2%甲硝唑溶液或生理盐水冲洗创面。并根据坏死组织以及渗出液的情况掌握药物湿敷的时间（2h或30min）。湿敷时间过长不利于创面下肉芽组织的生长。在本案例中患者属于Ⅳ级压疮，因此我们采用的是对患者的创面进行坏死组织清除，运用双氧水对创面进行清洗，涂抹龙珠软膏，应用康复新、生长因子填敷，并为患者每天静脉滴注50mL20%人血白蛋白注射液，注射时间为1周。在患者压疮部位处应用泡沫敷料，以减轻患者局部压力，指导患者呈左、右侧交替卧位，改善患者创口疼痛症状。在创面护理过程中也要兼顾换药前后患者的心理护理。首先护士掌握疼痛和焦虑等护理方法和专业的医学知识，其次要加强护患沟通，增强患者对于护士的信任，建立和谐友好的护患关系，提升护士对于患者心理状态的了解，并做好换药前疼痛评估，让患者了解疾病发展和护理进程，从而更好地舒缓患者情绪。最后要调动患者家属及主要护理人员的积极性，获取家属的支持。