中西医联手“对阵”脑梗死

脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，具有极高的发病率和致残率。据相关统计，随着我国人口老龄化、高血压等疾病发病率的上升，脑梗死的发病率呈明显上升趋势。

脑梗死的快速抢救

现代医学通过影像学技术，如 CT、MRI 等，可以快速准确地诊断脑梗死，确定病变部位和范围。西医药物治疗包括抗凝、抗血小板、溶栓等药物的应用，可以阻止血栓的形成、溶解已形成的血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑损伤。介入治疗如血管成形术和血管支架植入术等，能快速恢复脑血流，降低残疾率和死亡率。

西医对脑梗死的治疗

（一）一般治疗。

1.维持生命体征稳定：密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。对于呼吸功能受损的患者，可能需要给予吸氧或机械通气支持。保持血压稳定至关重要，过高或过低的血压都可能加重脑损伤。一般来说，收缩压控制在 140～180 毫米汞柱较为合适。

2.营养支持：脑梗死患者在急性期，身体机能往往会受到严重影响，其中吞咽困难是较为常见的问题。这一情况会阻碍正常进食，使得营养摄入不足。因此，及时通过鼻饲或静脉输液的方式给予营养支持至关重要。确保患者摄入充足的热量、优质蛋白质、各类维生素以及矿物质，才能维持身体的正常代谢和免疫功能，助力患者更好地康复。

3.预防并发症：脑梗死患者容易出现各种并发症，如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。应定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓形成。

（二）特殊治疗。

1.超早期溶栓治疗：超早期溶栓治疗是急性脑梗死最重要的治疗方法之一。发病 3 ～ 4.5 小时内静脉注射阿替普酶是目前最主要的溶栓方法。据统计，很大一部分患者经过静脉溶栓成功之后没有后遗症。如果医院没有阿替普酶，还可以给予病人尿激酶进行溶栓治疗。在临床上，脑梗死的超早期溶栓疗法分为动脉注入和静脉注入两种疗法，常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶。一般认为溶栓药物应早期使用，即在发生动脉硬化性脑梗死 6 小时以内，血栓较易溶解，见效快，疗程短。

2.抗血小板治疗：抗血小板聚集药是脑梗死治疗的常用药物，常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。这些药物可以抑制血小板的聚集，对于预防脑血栓再次形成起到很重要的作用。但要注意有可能导致出血倾向，比如消化道的出血、皮肤黏膜瘀点瘀斑等。

3.抗凝治疗：对于有深静脉血栓和肺栓塞风险的患者，可以使用预防剂量的抗凝治疗。常用的抗凝药物有肝素和华法林等。在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间后，可给予肝素钙、华法林等治疗，剂量会随时调整。

中医对脑梗死的认识与治疗

（一）病因病机。中医认为脑梗死属 “中风” 范畴，病性多为本虚标实。本虚主要涉及气血亏虚、肝肾阴虚等。气血亏虚则推动无力，血行不畅，易致瘀血阻滞；肝肾阴虚则阴不制阳，肝阳上亢，化火生风，风阳上扰清窍。标实方面，风、痰、火、瘀、毒等因素相互作用。年龄增长、饮食不节、精神情志失调等均可导致经络阻滞。

（二）临床治疗方法。

1.辨证分型及证治。风火上炎证：表现为半身不遂、口舌歪斜、言语困难、偏身麻木、眩晕头痛、面热耳赤、口苦咽干、心烦易怒、尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法为清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂有镇肝熄风汤等。风痰瘀血证：表现为半侧肢体偏枯、口舌歪斜、舌体僵硬、偏身麻木以及头晕目眩和舌质暗淡等症状。方用大秦艽汤加减。风痰上扰证：表现为半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木以及便干便秘等症状。方用星蒌承气汤加减。气虚血瘀证：表现为半侧肢体偏枯、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木、气短乏力以及手足肿胀等。方用补阳还五汤加减。

2.中药针剂治疗。葛根素注射液可改善急性脑梗死患者的血液循环，降低血液黏稠度。据研究显示，在急性脑梗死治疗中，使用葛根素注射液的患者神经功能缺损评分明显改善。丹参类中药针剂如丹参注射液，具有活血化瘀的作用，可促进脑部血液流通，减轻脑梗死症状。临床研究表明，联合丹参注射液治疗急性脑梗死，可提高患者的总有效率。

中西医结合治疗的案例与成果

（一）十堰市中西医结合医院。急性大动脉闭塞介入取栓术与中药辅助治疗：57 岁的刘先生家住郧阳区，某天睡醒后出现一侧肢体无力、口眼歪斜等症状，被送至十堰市中西医结合医院后，经诊断为右侧大脑中动脉 M1 段急性闭塞导致的急性脑梗死。医生采用介入取栓的方法，经过约一个小时紧张手术，成功取出了堵塞的血栓。术后，救治团队在为患者进行抗凝、抗血小板聚集治疗的同时，积极加入活血通络、醒脑开窍等中药汤剂治疗，进一步加速患者康复的进程。

（二）九江市中医医院。中西医联合诊疗模式救治重症患者：72 岁的邓某在家突然意识模糊，口齿不清，左侧肢体瘫痪，送至九江市中医医院急诊科。医院启动脑卒中急诊绿色通道，给予 rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂） 静脉溶栓并桥接动脉取栓治疗。术后科室团队辨证使用中药、针灸、康复等中医特色疗法，患者出院时肢体功能障碍基本消除。