“脖子粗”、“心慌”不一定是甲亢

“脖子粗”、“心慌”就是“甲亢”吗？事实上，是不是甲亢需要进行详细的化验检查才能鉴别。

甲亢与甲状腺毒症

首先，我们说甲亢并不是一个疾病的名称。当检测甲状腺功能时，如果化验单上的甲状腺激素水平升高，同时身体又出现心慌、手抖等不适，我们一般把这样的状态叫做“甲状腺毒症”。心慌、手抖、易饥饿等各种不适都是因为升高的甲状腺激素导致的。

甲状腺毒症也不是一个疾病的名称，甲状腺毒症和甲亢是什么关系呢？能够导致甲状腺毒症的常见原因主要有两种：一种是甲状腺受到各种原因的损伤，甲状腺腺体里储存的甲状腺激素漏到血液里，抽血化验时检测到血液中甲状腺激素水平升高，会出现“甲状腺毒症”；第二种是甲状腺自身的功能增强，合成分泌出过多的甲状腺激素进入血液里，这种甲状腺自身功能的增强，称为甲状腺功能亢进，也就是甲亢。

详细检查，明确病因

那么，当出现“脖子粗”、“心慌”时，我们到底是患的什么病呢？接着，我们会进行一系列化验检查，明确究竟是什么病导致我们的身体出现“甲状腺毒症”。

前边我们提到了甲状腺毒症一般有两种比较常见的情况。第一种是甲状腺破坏性的“甲状腺毒症”。破坏性甲状腺毒症最常见的病因是亚急性甲状腺炎，简称为“亚甲炎”。亚甲炎其实是一种病毒感染导致的甲状腺炎症，常在病毒性咽峡炎等病毒性疾病之后继发出现。病毒攻击损害了甲状腺，腺体中储存的甲状腺素会漏到血液中出现“甲状腺毒症”。亚甲炎除了会导致心慌等不舒服，还会出现甲状腺肿大、疼痛和发热等。

第二种由于甲状腺本身分泌甲状腺激素增加导致的“甲状腺毒症”，最常见的病因就是大家常常提到需要用药时间较久的疾病，称为弥漫性毒性甲状腺肿，简称Graves病。Graves病其实是一种自身免疫性疾病，由于机体自身免疫系统紊乱、产生攻击损伤甲状腺的自身抗体，这种自身抗体能够模仿促甲状腺激素的作用，导致甲状腺不断地合成分泌甲状腺激素，血液中过多的甲状腺激素会导致易激动、心慌、消瘦等表现。这种自身抗体攻击甲状腺还会出现甲状腺肿大等症状，即大家提到的“脖子粗”。

不同疾病特点不同，化验检查结果也会不同。我们先看亚甲炎。亚甲炎是病毒性甲状腺炎，除了甲状腺功能检查表现出甲状腺激素水平升高，我们还会查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白和甲状腺超声等。血常规通常会出现病毒感染的表现，如淋巴细胞比例增加。红细胞沉降率和C反应蛋白水平一般会增加。甲状腺超声常会出现质地回声不均，也可能会出现炎症损害导致的低回声区。Graves病一般不会出现病毒感染的化验表现。而且，Graves病因为是甲状腺功能的亢进，因此，甲状腺超声检查会出现甲状腺上动脉流速增加。

什么是甲状腺摄碘率检查

在这里，区别亚甲炎和Graves病的更重要的两项化验检查是甲状腺自身抗体和甲状腺摄碘率检查。前边我们讲到了亚甲炎是病毒导致的炎症性疾病，Graves病是自身免疫性疾病，因此，Graves病会存在特异性自身抗体，就是促甲状腺激素受体抗体，这一抗体在亚甲炎时一般是不升高的。有时我们还需要进行甲状腺摄碘率检查。

什么是甲状腺摄碘率检查？为什么除了抽血化验和超声，还需要做这项检查，对身体有伤害吗？当促甲状腺激素受体抗体仅轻微升高时，就不容易区别开亚甲炎和Graves病，需要进行甲状腺摄碘率检查。在其他临床诊断比较困难的情况下，也会需要这项检查。甲状腺合成甲状腺激素需要以碘作为重要原料，因此，甲状腺摄碘率是一项能够反映甲状腺本身功能水平的重要检查。进行甲状腺摄碘率检查时，需要服用碘131试剂，在服用前、服用后3小时、24小时分别使用探测器检测甲状腺部位碘131的放射性强弱，再使用公式计算绘制出不同时间点的甲状腺摄碘率。一般从甲状腺摄碘量和摄碘高峰出现时间两个方面来进行评估。在亚甲炎时，甲状腺受到病毒损伤，腺体合成激素功能是降低的。虽然化验甲状腺功能时甲状腺激素水平升高，但在进行甲状腺摄碘率检测时甲状腺摄碘水平是下降的，这一高一低同时出现我们称为“分离现象”。而Graves病时，甲状腺本身激素合成能力增加，甲状腺摄碘率是升高的。因此，甲状腺摄碘率检查是鉴别亚甲炎和Graves病的重要武器。这一检查会使用到放射性碘试剂，因此，婴幼儿、儿童、备孕、孕期、哺乳期及对碘过敏的人群不能进行该项检查。

治疗方案大不相同

亚甲炎作为一种病毒性炎症疾病，本身具有一定自愈性，一般不需要抗生素治疗，主要根据疼痛和发热的严重程度进行对症治疗，比如，非甾体类抗炎药，严重时也可使用糖皮质激素，但在病程中需要密切监测甲状腺功能的变化，在个别情况下会出现永久性甲状腺功能减退，可能会需要甲状腺激素的替代治疗。而Graves病则需要较长时间（2～3年）服用抗甲状腺药物，治疗过程中监测甲状腺功能、肝功能和血常规变化等，及时调整药物剂量。