Scoop技术结合气道管理对气管切开患者呼吸功能的影响

【摘要】  目的  观察Scoop技术结合气道管理对脑卒中气管切开患者呼吸功能的影响。方法  选择2022年6月- 2023年5月广东省第二中医院针灸康复科收治的48例气管切开术患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组（n=24）和对照组（n=24）。对照组患者接受常规气道管理（如气道湿化雾化、气囊管理）、气道廓清技术等，观察组在对照组的基础上结合Scoop技术，训练4周后，对比两组患者肺功能指标[最大吸气压（MIP）、峰值流速（PEF）]、膈肌移动度（DE）、临床肺部感染评分（CPIS）及拔管率。结果  Scoop技术实施前，两组患者MIP、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者MIP、PEF均较治疗前提高，且观察组患者的MIP、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Scoop技术实施前，两组患者CPIS及DE比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者CPIS低于干预前，DE高于干预前，且观察组患者的CPIS低于对照组，DE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者拔管率（58.3%）高于对照组（12.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  Scoop技术结合气道管理对脑卒中气管切开患者的MIP、PEF有改善作用，能改善患者的呼吸功能、提高DE，减轻呼吸做功、控制肺部感染，有助于提高气管切开患者的拔管成功率。

【关键词】  Scoop技术；气道管理；脑卒中；气管切开

中图分类号  R743.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）01--04

Impact of Scoop technique combined with airway management on respiratory function in patients undergoing tracheotomy  Dai Shucheng， Li Jin， Liao Rifeng.  Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Department of the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province， Guangzhou 510095， Chian

【Abstract】  Objective To observe the effect of Scoop technique combined with airway management on respiratory function in stroke patients undergoing tracheotomy. Methods  From June 2022 to May 2023， 48 patients with tracheotomy who were admitted to the acupuncture and moxibustion Rehabilitation Department of the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into the observation group （n=24） and the control group （n=24） according to the random number table. The control group patients received routine airway management （such as airway humidification and nebulization， airbag management）， airway clearance techniques， etc. The observation group combined Scoop technique with the control group， and after 4 weeks of training， compared the lung function indicators [maximum inspiratory pressure （MIP）， peak expiratory flow（PEF）]， diaphragm excursion（DE）， clinical pulmonary infection score （CPIS）， and extubation rate between the two groups of patients. Results  Before the implementation of Scoop technology， there was no statistically significant difference in MIP and PEF between the two groups of patients （P>0.05）; After 4 weeks of implementing Scoop technology， both groups of patients showed an increase in MIP and PEF compared to before treatment， and the MIP and PEF of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Before the implementation of Scoop technology， there was no statistically significant difference in CPIS and DE between the two groups of patients （P>0.05）; After 4 weeks of implementing Scoop technology， the CPIS of the two groups of patients was lower than before intervention， and the DE was higher than before intervention. In addition， the CPIS of the observation group was lower than that of the control group， and the DE was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The extubation rate of patients in the observation group （58.3%） was higher than that in the control group （12.5%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Scoop technique and airway management has an improvement effect on MIP and PEF in stroke patients undergoing tracheotomy. It can improve the patient's respiratory function， increase diaphragmatic mobility， reduce respiratory work， control pulmonary infections， and help improve the success rate of extubation in patients undergoing tracheotomy.

【Key words】   Scoop technology; Airway management; Stroke; Tracheotomy

气管切开术是脑卒中患者急性期常见的抢救措施之一，患者行气管切开术后，其肺部感染风险也将升高[1]。建立人工管道后，患者不仅容易增加气流阻力和呼吸做功，而且更容易出现呼吸道反复感染。近年来，随着气管切开患者人数的增加，临床越来越重视这部分患者人工管道的拔管效率。实践证明，有效的气道管理、呼吸训练，能帮助患者改善肺部感染情况，加速患者的气管切开套管拔管效率。Scoop技术是指有控制的膈式呼吸，能有效促进膈式呼吸。此技术可以让患者感觉到呼吸模式；然后使之进入患者的认知意识降低呼吸做功[2]。Scoop技术多用于慢性阻塞性肺疾病患者，目前用于脑卒中气管切开患者的研究较少。本研究探讨Scoop技术结合气道管理对脑卒中气管切开患者呼吸功能、肺部感染及拔管的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年6月- 2023年5月广东省第二中医院针灸康复科收治的48例气管切开术患者作为研究对象。符合2019年中国脑血管病临床管理指南诊断，并行颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中患者。纳入标准：参照2019年中国脑血管病临床管理指南诊断，并行颅脑CT或MRI检查确诊；参照中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016） ；脑卒中病发3个月内；胸部CT/X线片确诊肺部感染；格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞10T分，能听懂执行指令。排除标准：脑干损伤的气管切开患者；意识障碍的气管切开患者；患者临床症状不稳定无法进行物理治疗者。男33例，女15例；年龄39～66岁；病程20～90天。根据组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各24例。两组研究对象的性别、年龄、发病病程等一般基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经广东省第二中医院医学伦理委员会批准[编号：粤二中医（2022）伦审第K84号]；研究对象均知情同意。

1.2  干预方法

两组患者均接受常规的脑卒中内科临床诊疗用药及常规护理、康复锻炼。气道管理时注意观察患者血压、血氧饱和度（SPO2）、心率、呼吸频率及疲劳程度，如有不适，马上停止治疗，让患者休息后再决定是否继续。

1.2.1  对照组  采用常规气道管理和气道廓清技术。气道管理如气道湿化（0.9%生理盐水+灭菌注射用水混合湿化）、气道雾化、气囊管理（如6～8小时监测气囊压力，气囊压力维持在25～30cmH2O）；及时清除套管气囊上方的分泌物（声门下吸引管清除/放气囊法）；气道廓清技术如胸部振动：治疗师双手放置在需要排痰的肺部区域，在吸气时，治疗师的手随着患者胸廓起伏而上，在患者呼气相下，随着呼气向下按压，并在呼气末端进行振动，反复进行5～8次，有分泌物排出时及时进行气道吸痰处理（按需吸痰）；基础呼吸训练：嘱患者缓慢吸气，在吸气末屏气2～3秒后缓慢呼气，反复2～3次。治疗时长30分钟/天，每周5天，疗程4周。

1.2.2  观察组  在对照组的呼吸康复治疗的基础上联合Scoop技术[2]，程序如下：患者半坐卧位，膝盖弯曲使骨盆相对后倾并放松腹部肌肉。治疗师的手放在患者的腹部与脐相平，感受患者的呼吸节律与模式。在患者正常呼气末给予一个缓慢的拉伸，然后治疗师的收摆成勺状放在患者的前胸下，嘱患者缓慢呼气来触碰治疗师的手。勺状牵伸完成后，指导患者缓慢吸气触碰治疗师的手，在每个呼气末，都给患者一个勺状牵伸。注意让患者感受自己的呼吸模式，吸气时感受腹部上升和肋骨向两侧扩张。每组膈式呼吸训练连续不超过5次。治疗时长30分钟/天，每周5天，疗程4周。

1.3  观察指标

（1）肺功能指标：包括最大吸气压（MIP）、峰值流速（PEF）。采用便携式肺功能检测仪KH2完成MIP、PEF测定。套好滤嘴，让患者从气管套管口接上滤嘴进行测试。嘱患者深吸一口气，在吸气末稍停顿1秒，再用力吹KH2，记录指标。

（2）膈肌移动度（DE）的变化：患者平卧位，平静呼吸时，操作者位于患者右侧，超声探头置于患者腋前线、锁骨中线的肋骨下缘处，调B/M模式，使探头与膈肌处于垂直位，待膈肌平稳运动及图像显示清晰时，记取测量的数据。观察膈肌随呼吸运动幅度变化，测取患者平静吸气末（最高点）与呼气末（最低点）及之间的差值，即DE。

（3）临床肺部感染评分（CPIS）： 综合临床、影像学和微生物学标准来评估感染严重程度，共包括体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合情况、X线胸片/CT、肺部浸润影的进展和气道分泌物培养7项指标。最高评分12分，当＜6分时可停用抗生素。

（4）拔管率：拔管率=成功拔管例数/总例数×100%。

1.4  数据处理

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肺功能比较

Scoop技术实施前，两组患者MIP、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者MIP、PEF均较治疗前提高，且观察组患者的MIP、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者CPIS评分及DE比较

Scoop技术实施前，两组患者CPIS及DE比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者CPIS低于干预前，DE高于干预前，且观察组患者的CPIS低于对照组，DE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。