悦纳访谈对冠心病患者服药依从性的影响

【摘要】  目的  探讨悦纳访谈对冠心病患者服药依从性的影响。方法  选取2021年1-3月石家庄某三甲医院心内科，入院时对于Morisky服药依从性量表＜8分的住院的冠心病患者115例为研究对象。根据患者的入院顺序依次分为观察组59例和对照组56例。观察组给予悦纳访谈护理干预，对照组给予常规健康教育。比较两组患者服药依从性、6个月内患者主要不良心脏事件的发生率及再住院率。结果  干预前，两组患者服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、3、6个月后，观察组患者Morisky服药依从性量表得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月内，两组患者心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  悦纳访谈护理干预可提高冠心病患者服药依从性，降低主要心脏不良事件的发生率，减少了患者再住院率。

【关键词】  悦纳访谈；冠心病；服药依从性；主要心脏不良事件

中图分类号  R541.4   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）01--05

Study on drug compliance of coronary disease patients based on acceptance interview Theory  Cai yongjuan， Tang Lina， Mei Jing， Luo Xuehui， Cui Xiaoli. Department of Cardiovascular Medicine， 980 Hospital， Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army， Shijiazhuang 050082， China

【Abstract】  Objective To study the influence of acceptance interview on drug compliance of patients with coronary disease.Methods  115 coronary heart disease patients with Morisky medication adherence scale <8 at admission to a tertiary hospital in Shijiazhuang from January to March 2021 were selected as study subjects.According to the order of admission， 59 cases were assigned to the observation group and 56 cases to the control group.The observation group was given acceptance interview nursing intervention， while the control group received routine health education. Compare the medication adherence of two groups of patients， the incidence of major adverse cardiac events within 6 months， and the readmission rate.Results  Before the intervention， the comparison of medication adherence between the two groups of patients showed no statistically significant difference （P>0.05）; After 1， 3， and 6 months of intervention， the Morisky medication adherence scale scores of the observation group were significantly higher than of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Within 6 months of intervention， the incidence of cardiac adverse events was not significantly different between the two groups of patients （P>0.05）;The rehospitalization rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Acceptance and Commitment Therapy （ACT） interview care intervention can improve medication adherence in patients with coronary heart disease， reduce the incidence of major adverse events， and decrease the rehospitalization rate of patients.

【Key words】   Acceptance Interview; Coronary disease; Drug compliance; Major adverse cardiac events

《中国心血管与疾病报告2020》报告中国冠心病人数1139万[1]，冠心病无论从发病率、致死率还是发展趋势来看，都是当今社会最为严重的疾病之一，而药物治疗是其重要的治疗方式之一[2]。在临床工作中发现患者服药依从性差，也有文献研究显示冠心病患者服药依从性处于低水平并不理想[3]，而服药依从性率低，可增加主要心脏不良事件（major adverse cardiac event， MACE）的发生率[4]。Du等[5]在服药依从性对冠心病临床结局研究中指出，良好的服药依从性可降低主要心脏不良事件发生率及患者的再住院率。悦纳访谈是邓云龙等在动机访谈的基础上，结合临床和教研经验，引入太极推手等中国文化元素，以“知己知彼，反应适当，真实和谐，悦纳进取”十六字诀为访谈基本原则，形成具有中国文化特色的动机访谈[6]。动机访谈在国内外都有研究[7-8]，并在提高冠心病服药依从性方面取得了较好的效果。但悦纳访谈对服药依从性的影响，国内外研究较少，本研究主要探讨悦纳访谈对冠心病患者服药依从性的影响，以期为临床提供借鉴。

1  对象和方法

1.1  研究对象

选取2021年1-3月石家庄某三甲医院心内科住院并被确诊冠心病患者120例为研究对象。纳入标准：①符合2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[9]诊断标准；②年龄大于18岁，且有服药史半年以上；③意识清晰，能进行口头或书面交流；④Morisky服药依从性量表＜8分者。排除标准：①有精神病史、智力障碍或意识障碍者；②合并严重脑血管疾病、严重心律失常、心力衰竭等其他严重躯体疾病者。退出标准：①干预训练不能连续，电话、微信及其他方式失联患者；②由于病情变化或死亡等原因被迫或主动退出者。根据患者入组顺序编号，在组间基线特征匹配的原则上，以编号的单双数分为对照组和观察组，每组各60例。研究过程中观察组患者1例失联，对照组患者1例中途自愿退出本研究，3例失联，最终确定观察组为59例，对照组为56例。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  成立研究小组及制定研究方案  选取具有心理咨询师资格的心内科医生1人，10年以上心内科工作经历的主管护师2人，5年以上工作经验的护师5人（其中1人有心理咨询师资格）。通过数据库检索冠心病患者相关护理措施、服药依从性、悦纳访谈及动机访谈相关的研究资料，并结合本研究的需要，拟定研究方案，开会并讨论。确定研究方案后并对相关人员进行统一培训，统一指导用语，并进行考核，抽取心内科冠心病患者15名对服药依从性状态进行调查，并对服药依从性差的10名患者，进行预实验。根据患者的反馈，对研究方案作出如下调整：①由于上午医护人员查房、患者输液、各种检查及治疗过于集中，将访谈时间调整到下午。②冠心病患者多为老年人，看不清楚量表所写问题，为患者准备眼镜两副。

入院第1天给予所有研究对象一般资料调查问卷及Morisky服药依从量表，以便了解患者服药依从性情况。服药依从性量表得分为8分，说明患者服药依从性好，可不进行访谈，对于服药依从性差，即小于8分的患者，依据入院先后顺序为观察组和对照组，本研究为单盲法，为避免影响研究效果，两组患者不同时安排在同一病房。

1.2.2  观察组  住院期间接受冠心病常规健康教育和悦纳访谈式健康教育，由经过悦纳访谈理论统一培训的护士一对一的形式对患者进行访谈，把握“知己知彼，反应适当，真实和谐，悦纳进取”十六字诀为访谈基本原则，根据悦纳访谈“建立关系、明确目标，激发动机，计划实施”4个访谈过程，制定访谈计划。冠心病患者住院平均天数为7天，住院期间分4次进行，进行入院教育时1次，住院期间2次，进行出院教育时1次，每次约20分钟左右，如果住院天数延长可根据情况增加访谈次数。

第一次，建立关系。入院第1天，在入院教育时，收集患者基线资料及Morisky服药依从性量表得分，根据患者服药情况运用开放性提问了解患者患病及服药的经历，鼓励患者表达对行为改变的内心想法和顾虑，并详细记录到护理病历中，时间在20分钟左右。在交谈过程中，对患者的不良行为不加以指责和评论，并表示同情和理解，无条件的尊重和接纳患者，以便顺利了解其对自身疾病及所服用药物的相关知识的认知水平，做到知己知彼，建立真实和谐相互信任的护患关系。

第二次，明确目标。入院后第2天或第3天15：00～17：00进行，在第1天收集患者资料的基础上，根据患者的情况给患者讲解冠心病的疾病知识及危险因素，药物对冠心病治疗的重要性，时间为20分钟左右，让患者自己发现与服药有关的不良行为，接纳自己，接纳疾病，我们不会指令性的让患者改变，引导为主，而是让患者找到服药差的原因，自己决定做什么，尊重其自主性，运用专业知识和患者一同制定行为改变的计划。

第三次，激发动机。入院后第4或第5天15：00～17：00进行，计划制定后，和患者探讨冠心病为什么要服药以及服药利弊，倾听患者行为改变存在的实际困难，并讲解以往成功的例子，时间为20分钟左右。此次访谈主要探索患者的价值观，访谈者以冠心病专业知识为指导，引导患者找出改变的理由，激发患者内在动机。根据患者实际情况，和患者一起探讨如何克服困难进行行为改变，适当地进行语言和非语言的鼓励，我们悦纳患者，患者才能悦纳自己，使不利向有利的方向改变，以实现进取的目的，

第四次，计划实施。在出院前一天，出院教育时进行，时间约20分钟，在实施过程中，根据情况不断修改，随时解答患者的各种问题，在患者取得进步时，对患者进行鼓励，主要了解患者对所用冠心病药物相关知识的掌握程度，及和患者探讨出院后是否能计划能不能行根据患者实际情况再次讨论出院后所遇问题及解决方案，约好下次访谈的时间。