舒适护理结合快速康复理念对甲状腺癌根治术患者的影响

【摘要】  目的  探究舒适护理结合快速康复理念对甲状腺癌根治术患者舒适度及疼痛程度的影响。方法  选取2021年3月- 2023年2月医院行甲状腺癌根治术的90例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规护理干预，观察组采取舒适护理联合快速康复理念护理干预。比较并分析两组患者疼痛程度、睡眠质量、心理状态、康复相关指标以及并发症发生情况。结果  护理干预前，两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、舒适度评分（生理、环境、心理精神、社会文化）、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS、PSQI、SDS、SAS评分均降低，舒适度评分均升高，但观察组VAS、PSQI、SDS、SAS评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在甲状腺癌根治术患者护理中应用舒适护理联合快速康复理念可以有效促进患者术后恢复，缓解患者术后疼痛，改善患者术后睡眠质量及心理状态，可以有效降低并发症的发生。

【关键词】  舒适护理；快速康复理念；甲状腺癌根治术；疼痛；睡眠质量；心理状态

中图分类号  R736.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--04

甲状腺癌发病率逐年升高，且以青壮年女性居多，目前临床上主要采取甲状腺癌根治术的方式进行治疗，但手术难度大、创伤大、耗时久，并且要有精细化手术操作，以及医护人员很好地配合才能使临床治疗效果最大化，因此围手术期护理质量好坏对患者手术效果及预后起着决定作用[1-3]。舒适护理是建立在现代“心理-社会-生物”医学模式基础上的一种新兴的护理措施，它以更加规范，更加细致的护理措施来保证患者生理及心理层面上都能得到很好的感受，以提高护理服务的整体质量[4]。快速康复理念为多学科协同合作的护理模式，这种护理方式有利于改善患者预后，加速康复，增加临床满意度[5]。鉴于此，本研究旨在探究舒适护理结合快速康复理念对甲状腺癌根治术患者舒适度及疼痛程度的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年3月- 2023年2月医院行甲状腺癌根治术的90例患者作为研究对象。纳入标准：经临床及病理诊断明确为甲状腺癌，且符合甲状腺癌根治术手术指征。排除标准：患有心、肝、肾等严重器质性疾病；患有严重神经精神系统疾病且处于疾病活动期；正处于妊娠期或哺乳期。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组45例。对照组男17例，女28例；年龄27～59岁，平均40.36±5.52岁。观察组男15例，女30例；年龄25～59岁，平均40.95±5.30岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已经医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书。

1.2  舒适护理与快速康复理念护理方法

对照组患者采取常规护理干预，如术前常规健康教育，禁食水，术后监测生命体征，更换敷料等。观察组患者采取舒适护理联合快速康复理念护理干预，具体如下。

（1）术前护理：①手术前1d由护理人员向患者及其家属介绍科室环境及甲状腺癌治疗情况，消除患者紧张恐惧等不良情绪。②根据患者文化程度选择合适的方法对患者实施健康宣教，包括手术有关知识和注意事项，让患者能主动积极配合治疗。③叮嘱患者在术前6～12h禁食和禁水，或在术前4h注射500ml的10%葡萄糖溶液。④手术前引导患者接受手术时相关体位训练以增加其手术时舒适度。

（2）术中护理：①麻醉前对患者进行心理安慰，通过向患者分享治愈成功病例，增加患者对手术效果和手术操作的信任，减少患者对手术的应激反应并保持轻松。②手术时协助患者取舒适体位，严格控制液体输注量及流速，以保证患者舒适感。③监测患者体温，将手术室温度控制在23～27℃，防止低体温现象的发生，将输液提前加热至37℃左右，并置于恒温箱内保存。④手术时需要严密监测患者的生命体征，如有异常必须马上向医生报告。⑤护理人员需要在手术过程中高度集中精力，凭借自己专业的知识，娴熟的技术，高效率的配合主刀医师做好每项手术，以免出现不应有的差错。

（3）术后护理：①当患者麻醉清醒后，根据患者疼痛程度选择适当的镇痛处理方法，以增加其舒适感，如使用镇痛泵和术区放冰袋以预防肿胀。②给予患者更多的关怀，最大限度地满足患者的合理需要，防止患者产生抑郁、焦虑等不良心理，增加患者心理舒适感。③当其生命体征稳定时，可进食一些流质食物，根据一般情况，逐步过渡到半流质食物和普通食物，嘱患者多吃含丰富蛋白质和维生素的食物，忌喝咖啡等。④鼓励患者进行早期的康复训练如上下床活动，肢体收缩，预防压疮的发生。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度以及睡眠质量评分：记录并分析两组患者疼痛程度以及睡眠质量评分，采取视觉模拟评分法（VAS）以及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，VAS量表总分10分，得分越高代表患者疼痛感越强烈；PSQI量表总分21分，得分越高代表患者的睡眠质量越差。

（2）舒适度评分：记录并分析两组患者舒适度，采取舒适度评分量表进行评定，包括生理、环境、心理精神以及社会文化4个条目，分数越高代表患者的舒适度越高。

（3）心理健康情况：记录并分析两组患者的心理情况，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估。SDS量表共100分，得分越高代表患者抑郁状态越严重；SAS量表共100分，得分越高代表患者焦虑状态越严重。

（4）康复相关指标以及并发症发生情况：康复相关指标包括下床时间以及住院时间；并发症发生情况包括切口感染、低钙血症、术后出血、喉返神经损伤以及甲状腺危象等。

1.4  数据分析方法

所有数据运用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的疼痛程度以及睡眠质量评分比较

护理干预前，两组患者VAS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS、PSQI评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者舒适度比较

护理干预前，两组患者生理、环境、心理精神、社会文化各项舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述舒适度评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者心理健康情况比较

护理干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者康复相关指标以及并发症发生率比较

护理干预后，观察组患者下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

甲状腺癌发生于青壮年人群的概率较其他年龄组高，多为单侧单个肿瘤且碘不足或过多，放射线，激素水平不正常，甲状腺肿物质过多以及其他疾病和遗传都会诱发本病。甲状腺癌患者早期症状大多不明显，中晚期主要表现为腹泻、心悸、面部潮红、肿块坚硬且固定、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、疼痛和局部淋巴结转移[6]。甲状腺癌根治术是目前临床诊疗较为普遍的一种手术方式，针对患者的实际状况，制定相应的手术治疗方案可以有效地解除病变，改善疾病，促进预后的发展。然而手术操作会增加手术后并发症的发生，造成严重的手术风险并对患者的手术后恢复造成直接影响。由于手术治疗会带来较大应激反应，对患者手术治疗效果产生较大影响[7]。对此，应重视根治术围手术期的状况，并采取可行的诊断和治疗对策，以最大限度地控制手术风险和提高实际疗效，即优化手术治疗方法就成了改善手术效果不可缺少的举措[8]。

舒适护理作为近年来在临床上比较流行的新的护理模式之一，它是基于患者舒适的角度开展人性化护理活动[9]。快速康复外科概念是国外医师首先提出来的，其目的是在围手术期给予手术患者各种治疗和护理的措施，以不断地减轻手术的应激反应和减少并发症的发生，进而加快患者疾病转归的速度。快速康复外科理念是建立在循证医学理念之上，其目的是通过改变传统的临床外科手术思路，进一步不断改进各种诊疗措施和手段，优化围手术期处理措施，建立手术前、手术中和手术后三位一体的康复指导体系，达到缩短疗程和促进患者快速康复[10]。

本研究结果显示，观察组患者VAS评分显著低于对照组，PSQI评分显著优于对照组，观察组患者GCQ评分显著高于对照组，观察组患者各项心理状态评分均显著优于对照组，这说明舒适护理与快速康复理念相结合对于改善患者舒适感具有积极的意义，进而可以减轻其因为疾病或者手术等原因而产生的不良感受。其原因是在甲状腺癌根治术的术前准备工作中，护理人员也关注到患者的心理、生理需要，例如给予心理疏导和体位训练，使护理内容规范细致，以减轻患者因手术带来的不快。同时，观察组患者各项康复相关指标显著优于对照组，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，说明对甲状腺癌根治术后的患者实施舒适护理联合快速康复理念，可加速患者的术后恢复，增加患者对护理的满意度。推测其原因是结合两种护理模式，通过对患者进行饮食、运动以及并发症预防方面的护理，从而对患者进行有针对性地护理指导以及功能训练，在保证其生命体征平稳的同时，还能保证手术顺利进行，而良好的身心状态和术后恢复指导还有利于加快患者恢复速度。

综上所述，在甲状腺癌根治术患者护理中应用舒适护理联合快速康复理念可以有效促进患者术后恢复，缓解患者术后疼痛，改善患者术后睡眠质量及心理状态，可以有效降低并发症的发生。

4  参考文献

[1] 陈植瑶，和金妹，胡卫娇，等.综合性护理用于甲状腺癌根治术病人护理中效果评价[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2022，37（5）：208-211.

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[3] 谢静儿，黄燕贞，邱丽香.激励式护理联合颈肩操对甲状腺癌根治术患者负性情绪及颈部功能的影响[J].医学理论与实践，2021，34（23）：4199-4201.

[4] 寇牧笛，焦倩，蒋雪松.加速康复外科理念在甲状腺癌根治术后康复效果的Meta分析[J].中国医药科学，2023，13（7）：71-74，108.

[5] 任静.多学科团队协作护理对甲状腺癌根治术患者心理应激、疾病负担的影响[J].实用中西医结合临床，2023，23（3）：121-124.

[6] 谢瑞玲，任静，韩春平，等.康复护理干预对甲状腺癌患者术后使用镇痛药的影响[J].中国药物滥用防治杂志，2023，29（1）：60-62，67.

[7] 黄真玉，庄耀宁，卢丽贞.预见性护理对甲状腺癌根治术后并发症及患者满意度的影响[J].基层医学论坛，2022，26（33）：23-25.

[8] 韩雯.个性化护理措施联合ERAS理念对甲状腺癌根治术后的临床护理效果分析[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2022，37（5）：139-141.

[9] 黄欣莹，林文，邓春红，等.快速康复外科护理服务运用到甲状腺癌根治围术期护理中对病人康复效果、满意度的影响[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2022，37（4）：141-142.

[10] 杨敏.快速康复护理在改善甲状腺癌根治术患者术后睡眠质量方面的作用[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（6）：991-994.

[2023-09-06收稿]

作者单位：211300  江苏省南京市高淳人民医院甲乳外科