中医外治法单独或联合治疗肩周炎疗效的网状Meta分析

【摘要】  目的  中医外治法治疗肩周炎手法多样，但缺少外治法治疗效果的网状比较。采取网状Meta分析的方法比较12种常见中医外治法治疗肩周炎的总体有效率。方法  计算机检索相关数据库，检索时限为建库至2023年11月31日。由2位研究者按照纳入排除标准获取相关文献并导入到RevMan5.4软件，采用Cochrane手册进行质量学评价。采用Stata MP 17.0软件内置的以下两个指令包（network、mvmeta）对纳入文献进行网状Meta分析。结果  最终纳入47篇文献，共5385例患者，涉及12种干预措施。网状Meta分析结果表明，总体有效率电针+推拿>温针灸+拔罐>温针灸+推拿>针刀+推拿>针刺+推拿>热敏灸>针刀>针刺+拔罐>温针灸>推拿>针刺>电针。结论  中医外治法治疗肩周炎总体有效率最高的治疗手段是电针+推拿。

【关键词】  外治法；肩周炎；网状Meta分析

中图分类号  R246.9   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）15--07

A network Meta-analysis on the effectiveness of traditional Chinese medicine external treatment alone or in combination for the treatment of shoulder periarthritis Li Zechen， Zhang Ouhui， Zhou Xue'an， Liu Chunhui， Ren Zhonghua， Liang Tianyuan， Guo Tiancheng. Hebei North University， Zhangjiakou  075000， China

【Abstract】  Objective The treatment methods of traditional Chinese medicine （TCM） for adhesive capsulitis are diverse， and there is a lack of network comparison of the therapeutic effects of external treatments. This study adopts a network Meta-analysis method to compare the overall efficacy of 12 common external TCM treatments for adhesive capsulitis. Methods  Relevant databases were searched using a computer， with the search period from the establishment of the database to October 31， 2023. Two researchers obtained relevant literature based on inclusion and exclusion criteria and imported them into RevMan 5.4 software， and quality assessment was conducted according to the Cochrane Handbook. The network Meta-analysis of the included literature was conducted using the two command packages （network， mvmeta） built into Stata MP 17.0 software. Results  A total of 47 articles involving 5，385 patients and 12 interventions were finally included. The inconsistency test showed good closure， and a network Meta-analysis was conducted under the consistency model. The results of the network Meta-analysis showed that in terms of overall efficacy， the order of preference was： electroacupuncture + tuina > warm acupuncture + cupping therapy > warm acupuncture + tuina > needle-knife therapy + tuina > acupuncture + tuina > thermal moxibustion > needle-knife therapy > acupuncture + cupping therapy > warm acupuncture > tuina > acupuncture > electroacupuncture. Conclusion The preferred treatment for overall efficacy is electroacupuncture + tuina.

【Key words】   External treatment;Adhesive capsulitis;Network Meta-analysis.

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是一种肩部疾病，也被称为冻结肩。它是肩部的肌肉、肌腱和滑囊发生炎症和纤维化，导致肩关节活动受限和疼痛[1]。多数患者在发病期间会出现肩部酸痛、活动受限、行动困难等症状，这会限制患者的肩部活动范围和功能，患者可能难以进行日常活动。每年肩周炎影响2%～5%的人群，但由于该病发病隐匿，导致疾病统计率偏低[2]。肩周炎多发病于中老年人，每年肩周炎患者占比城市人口的8%，其中女性占比45%[3]。肩周炎对患者的日常生活产生负面影响[1]，因此，选取合适的治疗手段治疗肩周炎较为重要。目前肩周炎主要治疗手段以保守治疗为主，西医治疗该病主要采用口服西药、痛点封闭等方式，不良反应较大，病情易反复[4]；中医治疗该病主要采用外治法，包括针刺、温针灸、电针、针刀、推拿、灸法及拔罐等疗法单独或联合等方式，疗效较好，不良反应少，患者较容易接受[5]。但中医外治法手段较多，不同外治法之间差异较为明显[6-8]。虽然既往很多文献报道不同外治法治疗该病，但无相关文献报道不同外治法之间的有效率差异。系统性分析自2023年11月31日以来公开发表关于中医外治法治疗肩周炎的相关研究的文献，归纳并对比文献中有效率和结局指标，以期为中医外治法治疗肩周炎提供循证医学证据。

1  对象与方法

1.1  文献的纳入与排除标准

（1）纳入标准：①研究类型：中医外治法治疗肩周炎的随机对照研究（RCT）；②干预措施：针刺、温针灸、电针、针刀、推拿、灸法及拔罐中的一种或两种联合治疗，不限制使用材料、治疗部位、治疗时间；③研究对象：诊断明确的肩周炎患者，不限制患病的左右肩、年龄、性别比例以及病程，但要求无统计学差异，如果有多个疗程指标则取靠近30天的疗程指标；④结局指标：总体有效率。

（2）排除标准：①非随机对照研究；②涉及其他治疗措施，如药物治疗、理疗、康复、运动等；③有缺漏的数据和结局指标；④重复发表、未找到原文等；⑤综述类、动物实验、治疗总结、病例报告等。

1.2  文献检索

计算机检索相关数据库：中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库（WF）、维普数据库（VIP）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library。各数据库检索时间限定到2023年11月31日。采用主题词和自由词检索。中文检索词为“肩周炎”“冻结肩”“肩关节周围炎”“凝肩”“针刀”“推拿”“拔罐”“热敏灸”“针刺”“针灸”“艾灸”“电针”“随机对照”“临床观察”“疗效”。英文检索词为“scapulohumeral periarthritis”“frozen shoulder”“adhesive periarthritis of shoulder”“periarthritis of shoulder”“shoulder pain”“Shoulder osteodystrophy”“Shoulder osteoarthritis”“Shoulder Periarthritis” “Shoulder Pains”“acupuncture”“massage”“Electroacupuncture”“Cupping”“Thermal moxibustion”“moxibustion”“randomized controlled trial”“controlled clinical trial”“randomized”“randomly”。

1.3  文献筛选与质量评价

由2名研究者进行文献筛选和提取过程。首先，将文献导入Endnote20，去除重复的文献。然后进行第2次筛选，通过阅读标题和摘要，排除与研究目的不符的文献。第3次筛选进一步排除与研究相关性较低的文献。如果发现文献内容不完整，联系原作者获取相关信息。对于是否纳入的疑问，研究者按照纳入排除标准向第三方咨询。在数据提取阶段，符合纳入排除标准的文献被导入到Excel表格中，提取作者年份、干预措施、样本量、男女比例、平均年龄、平均病程、疗程和结局指标等信息。采用Cochrane系统评价手册来评价纳入文献的质量。

1.4  统计学分析

采用Stata MP 17.0软件分析数据并绘制网状图，主要使用Stata MP 17.0内置的以下两个指令包：network、mvmeta。计数资料采用比值比（OR）进行统计分析；计量资料采用标准化均数差（MD）进行统计分析。各效应量均以95%（CI）表示。采用节点拆分法（node split model）分析结果的异质性，节点拆分法下若出现P<0.05，表明异质性较大，进行敏感性分析或亚组分析观察其异质性。

2  结果

2.1  文献检索结果

初步检索出4824篇文献，其中中文文献5704篇，英文文献679篇。排除重复，初次筛选得到1752篇文献；阅读题目和摘要后，剔除其他治疗措施、非随机对照文献共1547篇，二次筛选得到文献205篇；进一步阅读全文后，剔除结局指标、干预措施不符、数据有误共138篇，最终纳入符合标准的文献47篇。具体筛选过程图1。

2.2  纳入研究的特征

共纳入47项[9-55]随机对照试验，其中中文文献44篇[9， 10， 12-47， 49-54]，英文文献3篇[11， 48， 55]，共包含5385例患者，年龄40～90岁，病程1～120个月，疗程10～90天。共涉及12种研究措施：针刺、电针、温针灸、针刀、热敏灸、推拿、针刺+推拿、针刺+拔罐、针刀+推拿、温针灸+推拿、温针灸+拔罐、电针+推拿。具体见表1。