医养结合型养老护理员培训方法及效果评价

【摘要】  目的  探讨医养结合型养老护理员的培训方法及效果。方法  选取甘肃省第三人民医院接受培训的200名养老护理员作为研究对象，于2021年8-9月对200名养老护理员开展为期2个月的“医养结合型”理论知识和实践技能培训，比较培训前后护理员理论成绩、实践技能成绩及患者满意度。结果  经过培训，护理员理论成绩为92.34±10.77分，实践技能成绩为95.84±19.38分，均高于培训前的理论成绩62.58±17.31分和实践技能成绩68.44±15.61分，差异具有统计学意义（P<0.05）；培训后患者对护理工作满意率为93.02%明显高于培训前的护理工作满意率55.26%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  基于医养结合理念的养老护理员培训方案能有效提升养老护理员的理论知识和实践技能水平，且患者对护理满意度有所提升。

【关键词】  医养结合；养老护理员；多元化培训；老年人；生活质量

中图分类号  R47    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）03--03

随着人口老龄化的到来，养老护理员作为一种新兴职业，人们对养老护理员的需求日趋增加。但目前养老护理员普遍存在从业人员素质较低、缺乏相关从业经验等问题。因此，需要重视养老护理员的培训工作，不断提高服务质量。目前国内缺乏对养老护理人员培训的研究，且医养结合型护理员的培训、考核、职业准入机制尚未建立[1]。为建立一支专业的医养结合护理队伍，应对日益严重的老龄化时代的到来，本研究于对养老护理员开展为期2个月的“医养结合型”理论知识和实践技能培训，旨在探讨医养结合型养老护理员培训方法及效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年8-9月期间在甘肃省第三人民医院接受培训的200名养老护理员作为研究对象，其中包括男性护理员33名，女性护理员167名；年龄范围为23～39岁，平均年龄为29.36±5.41岁；工龄范围为4～12年，平均工龄7.52±3.67年。本研究已通过甘肃省第三人民医院伦理委员会审批。

1.2  培训方法

首先选取具备良好资质且稳定的培训教师，对养老相关法律法规比较熟悉，具备中级以上职称，教学经验比较丰富。其次，经教师们多次讨论，结合本地实际情况，并邀请心内科、重症监护室、急诊科等科主任作为顾问，制定基于医养结合理念养老护理员培训方法。最后，明确培训学时分配结果，本次培训为期2个月，包括理论及实践技能培训：①理论课时200小时，包括：养老事业概论、老年常见病、老年常见病护理、老年心理健康指导、老年病康复护理、老年营养与膳食指导、职业道德与安全、老年临终关怀、环境适老化改造；②实践技能课时400小时，包括：老年常见病护理技能、慢性病康复保健指导、急救与意外处理、老年运动指导、老年社会工作；③后续可依据培训情况，对培训学时进行相应调整。

1.2.1  理论知识培训

（1）养老事业概论：了解老年人价值，生理特点及需求，我国老龄化特点，国内养老服务体系，养老服务管理岗位及职责，职业规划及发展等内容。

（2）老年常见病：老年人常见疾病有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外、前列腺增生、骨关节疾病等。通过培训，让护理员掌握常见病的临床表现、诊断标准、常规检查和治疗、日常预防措施等相关知识。

（3）老年常见病护理：老年人生命体征观察、饮食护理、活动护理、排泄护理、清洁卫生护理、病情观察与评估、健康指导、体温异常、睡眠障碍和眩晕的护理、皮肤伤口造瘘的护理、人工气道护理、维持呼吸功能的护理、肠外营养护理、康复护理等。

（4）老年心理健康指导：老年人常见的精神性疾病包括老年痴呆、睡眠障碍、情感障碍等，另外老年人因经历负性生活事件，如退休、丧偶、独居、慢性病等，这些都可能导致孤独、焦虑和抑郁等不良心理问题[2]。学习老年人常见不良心理问题的症状、病因、诊断、药物治疗和其他适合老年人的心理疾病治疗方法；掌握老年人临终生理、心理变化和需求，提供临终关怀服务。

（5）老年病康复护理：常见的慢性病康复运动有氧耐力运动（包括步行、慢跑、登山、游泳、体操、乒乓球、羽毛球、骑行等）和抗阻力运动（包括弹力绳训练、蹲起、静力性力量练习、仰卧起坐、引体向上等），针对不同老年病制定不同的康复训练计划，按照计划在老年人日常照顾中锻炼老年人的病后体能恢复。

（6）老年营养与食品卫生：掌握老年常见病的饮食需求，学习糖尿病饮食、高血压饮食、肥胖饮食、痛风饮食、癌症患者饮食等特殊疾病的饮食搭配及禁忌，注重营养均衡和养生药膳食疗方法。

（7）职业道德与安全：老年相关法律法规，我国针对老龄化的政策，优秀养老护理员事迹，促使养老护理员树立爱岗敬业的精神，培养养老护理员对自身职业的认同感，提升养老护理员社会责任感。

（8）老年临终关怀：死亡教育，对死亡态度，临终状态识别与护理，症状控制，居丧服务，尊重与人文关怀，尸体料理。

（9）环境适老化改造：公共区域及个人房间内的无障碍设施，居室内隐藏设备柜放置床头吸氧或痰吸引等设施，护理床，呼叫铃以及适老洗浴设施。

1.2.2  实践技能培训

（1）老年常见病护理技能：测量血压血糖、清洁卫生、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、给药护理、口腔清洁护理、老年人生命活动观察及异常情况的应急处理、冷热应用操作技能等。

（2）慢性病康复治疗技能：老年人常见慢性病的运动康复、老年人运动损伤的照料和康复、老年人肢体康复，中医保健技术，包括推拿按摩、艾灸、刮痧、拔罐、药浴、穴位贴敷等。

（3）急救与意外处理：学习掌握老年人较常见的急救技能及意外处理方法，包括心肺复苏技能、止血法、噎食的急救、氧气的吸入法、吸痰法以及老年人防跌倒照护等。

（4）老年运动指导：拍打“八虚”健身法、八部金刚功、八段锦、保健操、肩后推举、坐位抬腿、仰卧飞鸟等适合老年人的能力训练运动。

（5）老年社会工作：对老年人群的身体健康及维护，保持其良好认知情绪与精神健康状态，心理健康咨询，特殊问题介入，引导老年定期参加体检，督促其遵医嘱治疗，从社会层面对老年人群进行支持。

1.3  评价指标

（1）理论成绩和实际技能考核成绩：理论和实践技能考核满分均为100分，比较培训前后护理员的成绩。

（2）患者满意度：患者满意度分为满意及不满意；通过培训前后患者满意度调查情况，比较培训前后患者对护理工作的满意度；其中，患者为护理养老员负责患者群体中随机抽取，且自愿参与护理工作满意度问卷调查者，培训前患者38人，培训后患者43人，培训前后患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。总满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  护理人员理论考试成绩和实践技能成绩比较

经过培训，护理员的理论成绩和实践技能成绩均高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者对护理工作的满意度情况

患者对培训后护理工作满意率93.02%（40/43）明显高于培训前的55.26%（21/38），数据差异有统计学意义（χ2=15.468，P=0.000）。

3  讨论

第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上老年人口达26402 万，占总人口18.7%[3]，而老年人又是罹患慢病的主要群体。受老龄化和慢性病的双重影响，我国现有养老机构难以满足人们的养老需求；因此推进专业化的“医养结合”服务是我国现阶段亟待解决的问题。而专业化的“医养结合”服务需要有专业化的人才培养机制方能保证“医”“养”“康”全方位服务质量。欧美等发达国家在养老护理员培训方面有很多值得借鉴的良好经验[4]。我国部分省份的养老护理工作也有着符合国内实际情况的相关研究，但立足于“医养结合”基础上的养老护理人员的研究目前还在推进当中，目前尚未形成系统的理论研究。对于老龄化国家而言，“医养结合型”养老机构是一种必然趋势，当然“医养结合型”养老护理人员的培训也会随着医养结合模式成熟化成为重要的研究课题[5]。

本研究旨在结合国内外医养结合服务经验的基础上，提供符合我国特点的医养结合护理员的培训方案。甘肃省第三人民医院作为甘肃省卫健委指定的医养结合实验基地，依照本省的老龄化特点和慢性病的患病情况，选取合适的培训教师，详细制定了符合实际的医养结合护理员的培训方案，充分结合老年人的养老需求和慢性病需求，从养老事业概论、老年常见病、老年常见病护理、老年心理健康指导、老年病康复护理、老年营养与膳食指导、职业道德与安全等方面对护理员进行理论知识培训，让护理人员学习掌握老年人日常照护等方面理论知识，在完全掌握理论知识的基础上，进一步对护理员进行护理实践技能方面的培训，其中包括老年常见病护理技能、慢性病康复保健指导、急救与意外处理、老年运动指导等。培训内容充分结合老年人的生理、心理、疾病及社会属性等特点，让护理员从“医”“养”“康”等各方面为老年人提供科学化、个性化的医养结合服务，为老年人制定具有个性化特点的护理计划。本研究结果显示，经过培训，护理员的理论成绩和实践技能成绩分别为92.34±10.77分和95.84±19.38分均高于培训前的62.58±17.31分、68.44±15.61分；患者对培训后护理工作满意率93.02%高于培训前的55.26%，说明通过本次培训，护理员的护理工作较之前有很大的提高，且得到了患者的认可。作为 “医养结合”试点单位，医院将进一步细化和扩充培训内容，将实际工作中常见的老年人护理需求等方面纳入培训内容，争取能够为更多的老年人提供科学和个性化的医养结合服务，将我院发展为甘肃省“医养结合人才”培训基地，为甘肃省医养结合工作推广提供人才培训服务。

4  参考文献

[1] 张立新.老有所养老有所医护理助力实现中国梦-访全国卫生产业企业管理协会老年医养结合产业分会会长李鹰[J].中国护理管理，2016，16（11）：1441-1443.

[2] Jin Y， Zhang YS， Zhang Q， et al.Prevalence and sociodemographic correlates of poor mental health among older adults in agricultural areas of China[J].Front Psychiatry，2020，11：549148.

[3] 国家统计局.第七次全国人口普查主要数据情况［EB/OL］.（ 2021-05-11） ［2021-09-16］.http：//www.stats.gov.cn./tjsj./zxfb./202105 /t20210510_1817176.html.

[4] 张丽君，许虹.国内外养老护理人员培训现状及培训策略研究[J].护理研究，2018，32（15）：2340-2343.

[5] 辛燕，刘月仙，张慧，等.江苏省部分养老机构中养老护理员的培训现状分析[J].护理研究，2017，31（31）：3992-3994.

[2022-03-18收稿]