五体按摩法联合羌活胜湿汤加减治疗落枕60例的临床疗效

【摘要】  目的  观察五体按摩法联合羌活胜湿汤加减治疗落枕的临床疗效。方法  对60例落枕患者采用五体按摩法联合羌活胜湿汤加减方进行治疗，观察临床疗效。结果  60例患者经治疗后，痊愈50例（83.3％）；显效7例（11.7％）；好转0例（0％）；未愈3例（5％）。总有效率为95％。结论  五体按摩法联合羌活胜湿汤加减对落枕病具有良好的治疗效果。

【关键词】  五体按摩法；羌活胜湿汤；落枕；治疗

中图分类号  R244.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）03--02

落枕是一种临床常见的病症，主要表现为颈部肌肉酸胀疼痛，痉挛僵硬，活动幅度、范围受限，属于颈部软组织损伤性疾病之一。内因年老体虚，肝肾亏损；外因颈部肌肉长期负重，暴力外伤；此外，睡眠姿势不当、枕头高低不适等也可为诱发因素。其病位在肌表，病体在经络，病变在气血，病本在脏腑。其病机为经筋受损、气血阻滞、不通则痛[1]。落枕好发于青壮年，冬春两季多发。本文运用五体按摩法联合羌活胜湿汤加减方治疗落枕，患者局部肌肉酸胀疼痛、活动受限症状明显减轻，疗效显著，现将结果报告如下。

1  病例来源

选取2020年9月- 2022年6月秦皇岛市中医医院收治的60例落枕患者为研究对象。诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，①一般无外伤史，多因睡眠姿势不当或风寒侵袭所致；②急性起病，晨起后一侧颈部出现酸麻胀痛，可向上肢或背部放射，活动范围受限，且活动时患侧疼痛加剧；③患侧胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌等出现局部的肌肉痉挛，在肌紧张的部位出现肿块、结节或条索状改变。排除标准：①明确诊断为脊柱器质性病变患者；②处于妊娠期或哺乳期患者；③有感染性疾病、血液疾病、精神疾病或其他明显影响预后和治疗的疾病的患者；④年龄大于75岁，或体质较差，不能耐受推拿、药物治疗者；⑤其他不适合推拿、药物治疗的患者；⑥无法持续治疗或不能良好配合治疗患者。其中男性38例、女性22例；年龄15～65岁，平均年龄36.5岁；病程7～14d，平均病程10d；疼痛部位多位于一侧，少部分为双侧发作，其中单侧疼痛54例，双侧疼痛6例。症状多出现于晨起或剧烈活动颈项后。按病因分型：寒湿阻滞型30例，占50％；气滞血瘀型15例，占25％；肝肾亏虚型15例，占25％。所有患者无外伤史。本研究经伦理委员会批准。

2  治疗方法

（1）五体按摩法：患者取坐位，目视前方，身体自然放松。选穴原则：循经取穴、局部取穴配合远端取穴，以手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经等腧穴为主。取穴：风池、风府、落枕、肩井、天宗、天柱、肩贞、外劳宫、阿是穴等。医者针对患者疼痛部位运用五体按摩法治疗。①先用揉法松解局部肌肉，以舒筋通络、宽胸理气，着重点揉患者风池、肩贞、天宗等穴位和松解患者胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌以及其他痉挛压痛的肌肉，确保按摩力量深透至患者皮肤，用时5min；②运用㨰法施术于上述部位，舒筋活血、松解粘连，确保按摩力量深透至患者皮下肌肉，用时2min；③运用弹拨法解痉止痛、理筋整复，确保按摩力量深透至患者筋经，用时3min；④运用点按法解痉止痛，温经散寒。确保按摩力量深透至脉络，用时5min；⑤运用叩击、拍捶等手法施术于局部，同时确保施术力量深透至患者骨缝，用时2min。1次/d，7d为1个疗程，治疗2个疗程。

（2）羌活胜湿汤加减：羌活15g、独活10g、藁本6g、防风10g、川芎10g、炙甘草12g、桂枝10g、葛根15g、白芍15g为基本方。寒湿盛者，加麻黄10g、生姜6g；瘀滞重者，加桃仁10g、红花6g；肝肾亏虚者，加熟地10g、当归10g；痛在头上方，连及眉棱骨证属阳明者，加白芷10g；痛在头两侧证属少阳者，加柴胡10g。该方为免煎颗粒，由四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产。每次1袋，用150ml开水冲开，持续搅拌直到中药颗粒完全溶解后温服。每日2次，早、晚餐后半小时服用。7d为1个疗程，治疗2个疗程。

（3）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》中落枕的疗效判定标准拟定治疗标准。痊愈即颈部肌肉酸痛症状基本消失，功能活动完全恢复正常；显效即颈部肌肉疼痛明显改善，功能恢复活动自如；好转即局部肌肉疼痛较为减轻，颈部活动有所改善；未愈即症状无明显改善，颈部活动严重受限。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）／观察例数。

3  临床疗效

60例患者中，痊愈50例，占83.3%；显效7例，占11.7%；好转0例；未愈3例，占5.0%，总有效率为95.0%。其中，寒湿阻滞型总有效率100.0%，气滞血瘀型总有效率93.3%，肝肾亏虚型总有效率86.7%，三种分型患者总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

4  经验与体会

羌活胜湿汤出自《脾胃论》，具有祛风、胜湿、止痛之功效，主治风湿在表之痹病，临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症等属风湿在表的痹症。《脾胃论》：“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之”。主方在原方的基础上增加葛根、桂枝以解肌发表、祛邪通经，增加白芍以缓急止痛。风寒阻滞型落枕是由于颈部感受风寒引起颈、肩及上背部肌肉酸麻胀痛，甚则引起头痛、上肢麻木、颈项活动不利等症状，故羌活胜湿汤更加适用于风寒阻络型落枕的治疗，配合相应药物加减亦可用于其他证型如肝肾亏虚、气血瘀滞等引起的落枕。

传统按摩手法在[3-4]治疗局部肌肉疼痛有明显作用，可以通过对颈肩部的胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等肌群的松解，恢复筋肉与骨节的平衡状态，达到“骨正筋柔，气血以流”的状态，从而缓解局部肌肉疼痛，但是容易反复发作，难以根治。而五体按摩法以中医学“五体”理论为基础[5-7]，结合现代解剖学，认为本病病位在肌表，病体在经络，病变在气血，病本在脏腑，故予以五体按摩法对应治疗。五体按摩法在采用传统中医推拿手法的基础上，对推拿步骤进行改良，由表及里，由浅入深，由轻到重，上一步为下一步打下了良好的基础和前提，下一步又是上一步的目的和深入，是对传统推拿手法继承基础上的改良和创新。

缓解肌肉痉挛，消除疼痛，改善局部气血运行，能有效缓解患者疼痛症状。通过推拿相应肌肉和穴位，可以起到疏通经络、调和气血、温经止痛的作用，同时配合羌活胜湿汤加减方，驱散风寒、胜湿止痛，可缓解局部肌肉痉挛，舒筋活血。经过治疗，患者颈部肌肉酸胀疼痛、屈伸不利的症状得到明显缓解，效果立竿见影。本研究的治疗方法效果显著、经济实惠、方便快捷、无不良反应等特点。此外，在日常生活中，应注意颈部保暖，少吹空调，睡觉选择适宜材质及高度的枕头，不长期低头伏案工作，平时多进行体育锻炼，经常活动颈部肌肉等，这些都是预防落枕的有效措施。

5  参考文献

[1] 李义凯，翟伟.推拿学[M].北京：科学出版社，2012：110.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：63.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）中医药行业标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：49.

[4] 潘展恒，罗清源，胡永祥.新易筋疗法治疗胸椎小关节紊乱96例[J].吉林中医药，2011，31（5）：436-437.

[5] 王海龙.用五体理论解放推拿学核心问题的思考[J].辽宁中医杂志，2013，40（9）：1898.

[6] 叶伟峰.中医五体与现代推拿的对应关系初探[J].按摩与引导，2002，18（3）：4-5.

[7] 姜劲挺，马喜风.中医五体辨证方法及其在伤科辨证中的应用初探[J].甘肃中医学院学报，2004，21（3）：4-5.

[2022-11-11收稿]